Descifrarea analizei web-ului la adulți. Forme clinice ale infecției virale cronice Epstein-Barr: probleme de diagnostic și tratament

Proteina capsidei virusului Epstein Barr (VCA), IgG

Anticorpii IgG împotriva virusului mononucleozei infecțioase (virusul Epstein-Barr, virusul Epstein Barr, EBV) sunt proteine ​​imunoglobuline antivirale specifice produse de sistemul imunitar ca răspuns la infecția cu virusul mononucleozei infecțioase și indicând o infecție curentă sau anterioară.

Sinonime rusă

Anticorpi IgG la proteina capsidei a virusului Epstein Barr (EBV), imunoglobuline de clasa G la proteina capsidei virusului Epstein-Barr.

Sinonime în engleză

Antigenele capside virale anti-Epstein-Barr IgG, virusul Epstein Barr (EBV), VCA-IgG, IgG anti-EBV (VCA), EBV-IgG anti-VCA.

Metodă de cercetare

Analiza imunochimioluminiscentă.

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Sânge venos.

Cum să vă pregătiți corect pentru studiu?

Nu fumați timp de 30 de minute înainte de examinare.

Informații generale despre studiu

Virusul Epstein-Barr este un virus larg răspândit din familia Herpesviridae, care afectează în primul rând limfocitele B, precum și limfocitele T și celulele epiteliale. Se transmite prin picături în aer. Incidenta maxima apare la 15-25 de ani.

Primul contact al unei persoane cu virusul are loc, de regulă, în copilărie și duce la dezvoltarea unei infecții latente asimptomatice sau asimptomatice. La adulți, virusul Epstein-Barr este cauza mononucleozei infecțioase, care la majoritatea pacienților este însoțită de febră, intoxicație, ganglioni limfatici umflați, amigdale palatine și faringiene. Adesea ficatul, splina se măresc, peteșiile apar pe membrana mucoasă a palatului superior. Mononucleoza infecțioasă poate fi complicată de ruptura splinei, precum și de hepatită, pancreatită, pneumonie, anemie hemolitică, trombocitopenie, anemie aplastică, miocardită, sindrom Guillain-Barré, encefalită, meningită.

Virusul este stocat în cantități mici în celulele B de memorie. Purtătorii de virus sunt aproximativ 90% dintre adulți. Persistența virusului în limfocitele B și celulele epiteliale continuă de-a lungul vieții, astfel încât odată cu scăderea imunității (de exemplu, cu HIV sau terapie imunosupresoare după transplantul de organe), poate apărea reactivarea infecției, ceea ce contribuie la dezvoltarea boli limfoproliferative (inclusiv limfomul Burkitt), carcinom nazofaringian sau (cel mai frecvent) mononucleoză infecțioasă.

Ca răspuns la infecție, sistemul imunitar produce diverși anticorpi antivirali specifici. În stadiul acut al infecției, IgM la proteina capsidei (VCA) a virusului este primul care este detectat în sânge, care ating concentrația maximă în plasma sanguină în a 3-a săptămână de boală și dispar în 4- saptamana a 6-a. Ulterior apar IgG la proteina capsidei, ajungand la maxim la 2-4 saptamani de boala, apoi concentratia lor scade, dar persista totuși pe viață. Când infecția este reactivată, titrurile acestor anticorpi tind să crească. Anticorpii antigeni precoce sunt detectați în stadiul acut al infecției și dispar după 3-6 luni de la debutul bolii, totuși, la 20% dintre cei infectați, pot fi detectați pe parcursul mai multor ani. Anticorpii antigenului nuclear al virusului (EBNA) în stadiul acut al infecției, de regulă, nu sunt detectați, apar în sânge nu mai devreme de 6-8 săptămâni de boală (mai des la 2-4 luni de la debut a primelor simptome) și persistă pe tot parcursul vieții.

Astfel, analiza pentru anticorpi permite nu numai deducerea infecției cauzate de virusul Epstein-Barr, ci și determinarea stadiului acesteia.

La ce se folosește cercetarea?

• Pentru a confirma mononucleoza infecțioasă actuală sau trecută.
• Pentru a evalua susceptibilitatea la infecția cu virusul Epstein-Barr (mononucleoză infecțioasă).

Când este programat studiul?

• În cazurile în care semnele clinice existente (oboseală, febră, dureri în gât, ganglioni limfatici peri-maxilari și cervicali măriți, mărirea ficatului și/sau splinei) și de laborator (limfocite atipice în sângele periferic) indică mononucleoza infecțioasă actuală sau anterioară.
• Cu simptome de gripă la femeile însărcinate (împreună cu teste pentru infecția cu citomegalovirus, toxoplasmoză etc.).
• Dacă pacientul (chiar și fără simptome de infecție) a fost în contact strâns cu un pacient cu mononucleoză infecțioasă - pentru a evalua puterea sistemului imunitar și susceptibilitatea la infecție.

Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referinta

Rezultat: negativ.

Raport semnal / cutoff: 0 - 0,9.

Motive pentru un rezultat pozitiv:

• prezența imunității active din cauza unei infecții anterioare (împreună cu detectarea anticorpilor la antigenul nuclear (EBNA) și absența IgM la antigenul capsidei (VCA) al virusului Epstein-Barr);
• mononucleoza infecțioasă actuală sau recentă (în combinație cu detectarea IgM la antigenul capsidei (VCA) și a anticorpilor la antigenele timpurii (EA-D) ai virusului Epstein-Barr);
• reactivarea virusului Epstein-Barr.

Motive pentru un rezultat negativ:

• absența infecției cauzate de virusul Epstein-Barr (IgM la antigenul capsidei (VCA) al virusului Epstein-Barr nu este detectată); daca exista suspiciunea de infectie se recomanda redeterminarea IgG dupa 2-4 saptamani;
• stadiile incipiente ale mononucleozei infecțioase (cu condiția să fie detectată o creștere a nivelului de IgM la antigenul capsidei (VCA) al virusului Epstein-Barr) - repetați studiul în dinamică după 14 zile;
• conținut scăzut de virus Epstein-Barr în sânge;
• lipsa unui răspuns imun sau a unui răspuns imun slab la virusul Epstein-Barr din cauza anomaliilor sistemului imunitar (IgM la antigenul capsidei (VCA) al virusului Epstein-Barr nu este detectată).

O creștere a titrului de anticorpi de-a lungul timpului (în seruri pereche) este mai probabil să indică o infecție acută sau o reactivare a unei infecții, în timp ce o scădere indică o infecție recent rezolvată. Cantitatea de anticorpi din sânge nu reflectă severitatea sau durata infecției. În unele cazuri, nivelurile ridicate de IgG la proteina capsidei (VCA) a virusului Epstein-Barr pot persista pe tot parcursul vieții.

Virusul Epstein-Barr numit și virusul herpesului uman tip 4, este unul dintre cele mai comune virusuri umane. Se „se așează” în principal în celulele epiteliale ale nazofaringelui și în limfocitele B (un tip de leucocite - globule albe). Sursa de infecție este o persoană bolnavă, inclusiv pacienții cu forme șterse ale bolii. Transmiterea infecției are loc prin picături în aer, dar mai des cu saliva (de exemplu, la sărut), transmiterea infecției prin transfuzii de sânge este posibilă. Din momentul infectării până la primele semne ale bolii (perioada de incubație), trec în medie 30 până la 50 de zile. Majoritatea oamenilor sunt infectați cu EBV, dar nu au niciun simptom. Manifestările infecției virale Epstein-Barr sunt multiple. Sunt foarte multe boli cu care este asociat. Cel mai adesea, virusul Epstein-Barr este cauza mononucleozei infecțioase, a sindromului de oboseală cronică. Recent, au apărut tot mai multe date care confirmă participarea EBV la dezvoltarea unor procese oncologice (carcinom nazofaringian, limfom etc.).

Se caracterizează printr-o triadă de semne de temperatură ridicată a corpului, dureri în gât, ganglioni limfatici umflați; ficatul și splina. Sindromul de oboseală cronică se caracterizează prin oboseală constantă și scăderea performanței la persoanele anterior sănătoase în absența unor boli evidente sau a altor motive care ar putea provoca această afecțiune. În acest caz, poate exista o creștere a temperaturii corpului (până la 38 de grade), faringită cronică, o creștere a ganglionilor limfatici, dureri musculare și articulare și tulburări de somn.

De ce am nevoie de un test de virus Epstein-Barr?

Atunci când planificați o sarcină, se recomandă să faceți o examinare cuprinzătoare pentru prezența infecției cu herpes în organism, inclusiv herpes tip 4 (EBV) și să efectuați un tratament adecvat sub supravegherea unui medic. Acest lucru se datorează faptului că este mai periculos pentru femeile însărcinate atunci când o femeie nu a avut contact cu EBV înainte de sarcină decât dacă o femeie ar fi avut anterior o întâlnire cu acest virus. Este prima „cunoștință” a organismului cu acest virus, dacă apare în timpul sarcinii, poate provoca prejudicii ireparabile cursului sarcinii și dezvoltării copilului.

Testele pentru virusul Epstein-Barr, care pot fi utilizate pentru a determina prezența virusului Epstein-Barr în corpul uman, sunt:

Imunotestul enzimatic al virusului Epstein-Barr cu determinarea anticorpilor IgG, IgM la antigenul capsidei (VCA), IgG la antigenul timpuriu (EA) și IgG la antigenul nuclear (EBNA).

Ce este Epstein-Barr Virus ELISA? Acesta este un studiu de laborator în care pot fi utilizate reacții biochimice speciale pentru a determina nivelul de imunoglobuline (sau anticorpi) din sânge.

Ce sunt imunoglobulinele (anticorpii) în testul cu virusul Epstein-Barr? Acestea sunt proteine ​​care sunt produse de celulele sanguine. Când un agent patogen (antigen) al unei anumite infecții intră în corpul uman, imunoglobulinele se leagă de acesta (formează un complex) și după un timp îl neutralizează. Există la fel de mulți microbi, viruși și toxine diferiți, câte imunoglobuline sunt diferite. Împreună cu sângele, pot pătrunde în orice, chiar și în cele mai îndepărtate colțuri ale corpului nostru și pretutindeni să-i depășească pe „agresori”.

Ce sunt anticorpii IgM antigen capsid (VCA) în testul virusului Epstein-Barr? Anticorpii din clasa IgM la complexul antigenic capside al virusului Epstein-Barr sunt caracteristici infecției acute. Apar în faza incipientă a bolii și dispar în 4 până la 6 săptămâni de la debutul infecției primare acute. Acest tip de anticorpi este detectat și în timpul reactivării (reluării cursului) infecției.

Ce sunt anticorpii IgG Capsid Capsid Antigen (VCA) în testul virusului Epstein-Barr? IgG VCA apar la scurt timp după IgM VCA și în stadiul acut de infecție se găsesc la aproape toți pacienții. După recuperare, IgG-urile VCA persistă pe viață. Când infecția este reactivată, cantitatea acestor anticorpi crește.

Care sunt anticorpii IgG antigen precoce (EA) în testul virusului Epstein-Barr? Antigenele timpurii (EA) apar în faza timpurie a ciclului de viață al virusului - în timpul infecției primare acute, precum și în timpul reactivării infecției cu virusul Epstein-Barr. Anticorpii IgG la antigeni precoce în mononucleoza infecțioasă acută apar în a 1-a - a 2-a săptămână de infecție și dispar în medie după 3 - 4 (până la 6) luni. În cele mai multe cazuri, prezența anticorpilor la antigenele timpurii ale virusului Epstein-Barr într-un test de virus Epstein-Barr este caracteristică unei infecții acute.

Ce sunt anticorpii IgG la antigenul nuclear (EBNA)? Acești anticorpi, atunci când sunt testați pentru virusul Epstein-Barr, indică o infecție trecută (așa-numita infecție trecută) cu virusul Epstein-Barr. Anticorpii din clasa IgG la antigenul nuclear (anticorpi IgG-EBNA) apar la 4 până la 6 luni de la debutul infecției, inclusiv cei care apar în forme șterse, iar apoi, în cantități mici, sunt detectați pe viață. Ele pot fi întâlnite la peste 50% dintre adolescenți și peste 90% dintre adulți. Anticorpii IgG-EBNA în analiza pentru virusul Epstein-Barr sunt detectați târziu după o infecție acută, pe fondul infecției asimptomatice, precum și în timpul reactivării și infecției cronice.

Cum să descifrem rezultatul analizei pentru virusul Epstein-Barr?

La decodificarea analizei ELISA pentru virusul Epstein-Barr, trebuie avut în vedere faptul că fiecare laborator care realizează o astfel de analiză are propriii indicatori de normă (așa-numitele valori de referință). Acestea trebuie indicate pe formular. Când nivelul de anticorpi este sub valoarea prag, se vorbește despre un rezultat negativ, peste valoarea prag - unul pozitiv.

Reacția în lanț a polimerazei pentru detectarea ADN-ului virusului Epstein-Barr.

Ce este ADN-ul virusului? Vorbim despre binecunoscutul acid dezoxiribonucleic. Este conținut în interiorul virusului și este purtătorul informațiilor sale ereditare. ADN-ul, ca și amprentele digitale, face imposibilă confundarea unui virus cu altul.

Ce este analiza PCR pentru virusul Epstein-Barr? Aceasta este o metodă foarte sensibilă pentru diagnosticul de laborator al bolilor infecțioase. Se bazează pe detectarea în materialul luat pentru cercetare (poate fi sânge, urină, lichid amniotic, spută, saliva etc.) ADN sau ARN al agentului infecțios. Pentru diagnosticarea PCR a virusului Epstein-Barr, cel mai comun material pentru cercetare este sângele venos.

Cum să descifrem rezultatul analizei pentru virusul Epstein - Barr? PCR dă de obicei un pozitiv (patogenul este prezent) sau negativ (patogenul nu este prezent). Analiza PCR pentru virusul Epstein-Barr poate detecta chiar și o cantitate nesemnificativă de virus.

Când este prescrisă o astfel de analiză pentru virusul Epstein-Barr? Diagnosticul PCR al virusului Epstein-Barr este o metodă suplimentară de confirmare a stadiului acut al infecției. Utilizarea PCR pentru diagnosticul unei infecții anterioare sau cronice este inadecvată. Testarea PCR este deosebit de utilă pentru depistarea acestei infecții la nou-născuți, când studiile ELISA sunt de puține informații din cauza imaturității sistemului imunitar.

Pregătirea pentru analizele ELISA și PCR pentru virusul Epstein-Barr: Nu este necesară nicio pregătire specifică pentru studiu. Este indicat să donezi sânge pe stomacul gol; cu o zi înainte, ar trebui să evitați să consumați alimente grase.

Analiza pentru virusul Epstein-Barr este un element important de diagnostic, mai ales având în vedere prevalența ridicată a unei astfel de infecții în întreaga lume. Statisticile susțin că până la 90% din întreaga populație a Pământului a fost expusă la acest agent patogen într-o formă sau alta, iar majoritatea oamenilor, după ce au comunicat cu acest virus, devin purtător și sursă de infecție pe tot parcursul vieții.

O astfel de prevalență a infecției induce uneori o persoană în eroare și consideră că nu este necesară testarea virusului Epstein-Barr. Cu toate acestea, această afirmație este incorectă. Aceste teste sunt pur și simplu necesare atunci când planificați o sarcină, pentru a proteja copilul nenăscut, sunt necesare tuturor celor care au suspiciune de infecție, pentru a identifica o serie de leziuni infecțioase și pentru a preveni consecințele nedorite asupra sănătății.

Esența infecției

Virusul Epstein-Barr (EBV) este un tip de herpesvirus, și anume herpesvirusul uman de tip IV. Când este infectat, agentul patogen pătrunde în epiteliul orofaringelui și al glandei salivare, provocând o infecție activă, care se exprimă în prezența unui virus în salivă. În plus, se răspândește în epiteliul nazofaringelui și afectează limfocitele B, fără a afecta limfocitele T din sânge. Atunci când sunt expuse unui virus, limfocitele sunt capabile să sufere mutații odată cu apariția clonelor sub formă de limfocite atipice. Odată ajuns în organism, EBV provoacă un răspuns al sistemului imunitar atât de tip umoral, cât și celular.

Virusul are patru antigene principale: de tip precoce (apare în nucleu și citoplasmă), capsid (prezent în nucleocapsid), membrana și nuclear (conține polipeptide). Au dezvăluit 2 tulpini caracteristice - A și B. Pe parcursul existenței pe termen lung EBV poate fi într-o formă cronică (cea mai răspândită), cu dezvoltare lentă și latentă; forma cronică reapare periodic în faza acută.

• sindromul oboselii cronice;
• mononucleoză (inclusiv adenoză, febră glandulare, boala Filatov);
• Boala Hodgkin;
• limfom Burkitt;
• carcinom al nazofaringelui;
• sindrom Stevens-Johnson;
• hepatită;
• herpes;
• herpangină;
• scleroză multiplă;
• leucoplazie;
• boala Kikuchi.

Cea mai frecventă manifestare este sub forma unei forme acute de mononucleoză infecțioasă.

Principiul analizei

Determinarea conținutului de EBV se realizează de obicei pe baza (ELISA). Principiul unui astfel de studiu se bazează pe faptul că pentru orice antigen al unui agent patogen, sistemul imunitar produce o imunoglobulină (anticorp) pentru a bloca și neutraliza o celulă străină. La prima cunoaștere a infecției, se produce un anticorp din grupa M (lgM) și pentru a contracara virusul înrădăcinat - anticorpi din clasa G (lgG).

Un test de sânge sau salivă este capabil să identifice imunoglobulinele de ambele tipuri și, după nivelul acestora, să evalueze prezența infecției în organism. Decodificarea analizei se bazează pe faptul că un nivel ridicat al conținutului lor este recunoscut ca rezultat pozitiv (există o infecție în organism), iar un rezultat negativ este un număr semnificativ redus al acestora, ceea ce indică faptul că nu este nevoie. pentru a produce anticorpi.

Anticorpi împotriva virusului Epstein-Barr

Luând în considerare prezența a 4 antigene EBV, este de așteptat formarea anticorpilor corespunzători, conținutul acestora fiind tipic pentru diferite leziuni ale acestui agent patogen. Imunoglobulina lgM la antigenul de tip capside (VCA) este produsă activ în timpul fazei acute a infecției cu EBV. Conținutul său crește rapid în perioada inițială de infecție și practic dispare după 30-40 de zile de boală, dar reapare cu recăderi. Anticorpii lgG înlocuiesc lgM și pot rămâne toată viața, chiar și după recuperarea completă, iar odată cu următoarea exacerbare sau reinfectare, numărul lor crește.

Pentru alți antigeni, sunt produși în principal anticorpi IgG. Imunoglobulinele pentru antigenul de tip timpuriu (EA) sunt produse în stadiul inițial al fazei acute. Apar în câteva zile după infectare și dispar după 4-6 luni.

Anticorpii IgG la antigenul nuclear (EBNA) ating niveluri detectabile la 4-5 luni de la infectare, chiar dacă boala este asimptomatică.

Practic, ele rămân în organism foarte mult timp, astfel încât pot fi detectate la aproape 90% dintre adulți. Odată cu intensificarea bolii, se observă o creștere a nivelului de lgG EBNA. Fondul lor crescut poate indica o formă cronică de dezvoltare a bolii.

Analize bazate pe ELISA

Determinarea prezenței anticorpilor se efectuează pe probe de sânge venos și salivă. În absența infecției, anticorpii nu sunt detectați. În forma acută a bolii se găsește lgM VCA; lgG VCA și lgG EA pot fi prezente; lgG EBNA lipsește. În faza acută a formei cronice a bolii, pot fi prezente lgM VCA și lgG VCA; lgG EA și lgG EBNA se găsesc neapărat. În cursul atipic al formei cronice, lgM VCA este absentă, este posibilă prezența lgG VCA, lgG EA și lgG EBNA sunt conținute.

În cazurile în care agentul patogen este într-o stare latentă, lgM VCA și lgG VCA sunt absente și sunt notate lgG EA și lgG EBNA. În stare de convalescență după tratamentul medicamentos, este prezent doar lgG EBNA. In faza de reactivare in forma cronica a bolii se gasesc toate tipurile de imunoglobuline. În prezența tumorilor maligne cauzate de EBV, un test de sânge dă următorul rezultat: absența lgM VCA și o probabilitate scăzută a prezenței lgG EBNA, dar niveluri semnificativ supraestimate de lgG VCA și lgG EA.

Decodificarea rezultatelor

Un rezultat pozitiv, adică prezența unei infecții poate fi cauzată de următoarele motive: formă acută de mononucleoză; faza activă a formei cronice de infecție; formațiuni tumorale; infecție trecută timp de până la șase luni după recuperare. Se poate obține un rezultat fals pozitiv dacă perioada de pregătire este încălcată sau proba nu este prelevată corect. Rezultatul testului poate fi afectat de hemoliza probei prelevate, concentrația crescută de lipide, contaminarea bacteriană a vaselor în care se află proba. O evaluare fals pozitivă poate apărea în cazul următoarelor boli: toxoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, herpes de alt tip, imunodeficiență.

Rezultat negativ, de ex. absența tuturor markerilor poate fi înregistrată în următoarele cazuri: absența EBV; perioada de incubație incompletă a infecției; sfârșitul bolii (după 6 luni de la sfârșitul efectiv al bolii); starea latentă a agenților patogeni (o persoană este doar purtătoarea virusului). Dacă aveți îndoieli cu privire la rezultatele analizei, studiul trebuie repetat după 12-14 zile.

Analiza folosind metoda PCR

Utilizarea analizei EBV folosind metoda ELISA adesea nu poate oferi un diagnostic precis, ceea ce necesită studii suplimentare de clarificare. O acuratețe ridicată a diagnosticului este asigurată de o analiză bazată pe metoda reacției polimerice în lanț (PCR) cu detectarea ADN-ului viral. Studiul preia o probă de sânge, urină, spută, salivă, lichid amniotic de la femeile însărcinate.

Cel mai adesea, studiile sunt efectuate pe sângele venos. Metoda PCR este o completare la analizele folosind ELISA în cazurile în care această analiză nu oferă o interpretare clară a rezultatelor. Utilizarea PCR în testele de sânge este eficientă numai în formele acute ale bolii și fazele de exacerbare. În formele cronice și pentru a evalua corectitudinea tratamentului, acest test de sânge nu este utilizat. Utilizarea unor astfel de studii pentru nou-născuți este recomandată în special. Analiza probelor de salivă este mai informativă în determinarea ADN-ului virusului în formele cronice și atipice.

Pe lângă probele de sânge și salivă, virusul Epstein-Barr poate fi detectat suplimentar prin transpirație, răzuire a celulelor epiteliale ale mucoasei nazale, răzuire a epiteliului orofaringelui, lichid cefalorahidian, ejaculat, răzuire a celulelor epiteliale ale canalului urogenital. .

Virusul Epstein-Barr este larg răspândit pe toate continentele, este înregistrat atât la adulți, cât și la copii. În cele mai multe cazuri, cursul bolii este benign și se termină cu recuperarea. Un curs asimptomatic se înregistrează în 10 - 25% din cazuri, în 40% din infecție decurge sub pretextul infecțiilor respiratorii acute, în 18% din cazuri la copii și adulți se înregistrează mononucleoza infecțioasă.

La pacienții cu imunitate redusă, boala decurge mult timp, cu exacerbări periodice, apariția complicațiilor și dezvoltarea unor rezultate nefavorabile (patologie autoimună și boli oncologice) și stări secundare de imunodeficiență. Simptomele bolii sunt variate. Principalele sunt sindroamele de intoxicație, infecțioase, gastrointestinale, cerebrale, artralgice și cardiace. Tratamentul infecției cu virusul Epstein-Barr (EBVI) este complex și include medicamente antivirale, imunomodulatoare, medicamente patogenetice și simptomatice. Copiii și adulții după o boală anterioară au nevoie de reabilitare pe termen lung și de control clinic și de laborator.

Orez. 1. În fotografie, virusul Epstein-Barr. Vedere printr-un microscop electronic.

Virusul Epstein-Barr

Virusul Epstein-Barr a fost descoperit în 1964 de M. Epstein și Y. Barr. Aparține familiei de virusuri herpetice (este un virus herpetic de tip 4), subfamiliei virusurilor gamma, genului limfocriptovirusurilor. Agentul patogen conține 3 antigene: nuclear (EBNA), capsid (VCA) și precoce (EA). O particulă virală constă dintr-o nucleotidă (conține ADN cu 2 catene), o capsidă (constă din subunități proteice) și un înveliș care conține lipide.

Virusurile vizează limfocitele B. În aceste celule, agenții patogeni sunt capabili să rămână mult timp și, odată cu scăderea funcționării sistemului imunitar, provoacă dezvoltarea infecției cronice cu virusul Epstein-Barr, o serie de patologii oncologice severe de natură limfoproliferativă, autoimune. boli și sindrom de oboseală cronică.

În reproducere, virușii activează diviziunea limfocitelor B și sunt transferați în celulele lor fiice. Celulele mononucleare - limfocite atipice - apar în sângele pacientului.

Agenții patogeni, datorită unui set mare de gene, sunt capabili să scape din sistemul imunitar uman. Iar marea capacitate de mutare permite virusurilor să evite expunerea la anticorpi (imunoglobuline) acumulați înainte de mutație. Toate acestea sunt motivul dezvoltării imunodeficienței secundare la persoanele infectate.

Antigenele specifice virusului Epstein-Barr (capsidă, nucleară, membrană) se formează secvenţial şi induc (promovează) sinteza anticorpilor corespunzători. Anticorpii din corpul pacientului sunt produși în aceeași secvență, ceea ce face posibilă nu numai diagnosticarea bolii, ci și determinarea timpului infecției.

Orez. 2. Fotografia prezintă doi viruși Epstein-Barr la microscop. Informația genetică a virionilor este închisă într-o capsidă - o înveliș proteic. În exterior, virionii sunt înconjurati liber de o membrană. Nucleul capsidei și membrana particulelor virale au proprietăți antigenice, care oferă agenților patogeni cu o capacitate dăunătoare mare.

Epidemiologia infecției cu virusul Epstein-Barr

Boala este slab contagioasă (scăzut contagioasă). Virușii infectează atât adulții, cât și copiii. Cel mai adesea, EBVI este asimptomatic sau sub formă de infecții respiratorii acute. Copiii din primii 2 ani de viață sunt infectați în 60% din cazuri. Proporția persoanelor cu anticorpi împotriva virușilor în sânge în rândul adolescenților este de 50 - 90% în diferite țări, în rândul adulților - 95%.

Creșterile epidemice ale bolii sunt observate o dată la 5 ani. Boala se înregistrează mai des la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 - 5 ani, stând în grupuri organizate.

Sursa de infectie

Virusul Epstein-Barr pătrunde în corpul uman de la pacienții cu forme clinic exprimate și asimptomatice ale bolii. Pacienții care au suferit o boală acută rămân periculoși pentru alții între 1 și 18 luni.

Căile de transmitere a agentului patogen

Virusul Epstein-Barr se răspândește prin picături din aer (cu salivă), contact și gospodărie (prin obiecte de uz casnic, jucării, sex oral, sărut și strângere a mâinii), parenteral (cu transfuzie de sânge), sexual și vertical (de la mamă la făt) .

Poartă de intrare

Poarta de intrare pentru agentul patogen este membrana mucoasă a tractului respirator superior. Afectate în primul rând organele bogate în țesut limfoid - amigdale, splina și ficat.

Orez. 3. Virusul Epstein-Barr se transmite prin saliva. Boala este adesea denumită „boala sărutului”.

Cum se dezvoltă boala la adulți și la copii?

Virusul Epstein-Barr intră cel mai adesea în tractul respirator superior prin picături în aer. Sub influența agenților infecțioși, celulele epiteliului membranei mucoase a nasului, gurii și faringelui sunt distruse, iar agenții patogeni în număr mare pătrund în țesutul limfoid din jur și în glandele salivare. După ce au pătruns în limfocitele B, agenții patogeni s-au răspândit în tot corpul, afectând, în primul rând, organele limfoide - amigdalele, ficatul și splina.

În stadiul acut al bolii, virusurile infectează unul din o mie de limfocite B, unde se înmulțesc intens și își potențează diviziunea. Când limfocitele B se divid, virusurile sunt transmise celulelor fiice. Particulele virale care se integrează în genomul celulelor infectate provoacă anomalii cromozomiale în ele.

Unele dintre limfocitele B infectate sunt distruse ca urmare a înmulțirii particulelor virale în faza acută a bolii. Dar dacă există puține particule virale, atunci limfocitele B nu mor atât de repede, iar agenții patogeni înșiși, care persistă mult timp în organism, infectează treptat alte celule sanguine: limfocitele T, macrofagele, celulele NK, neutrofilele și epiteliul vascular, ceea ce duce la dezvoltarea imunodeficienței secundare.

Agenții patogeni pot fi în celulele epiteliale ale regiunii nazofaringiene și glandele salivare pentru o lungă perioadă de timp. Celulele infectate se află în criptele amigdalelor o perioadă destul de lungă (de la 12 la 18 luni) și atunci când sunt distruse, virușii cu saliva sunt eliberați în mod constant în mediul extern.

Agenții patogeni din corpul uman persistă (răman) pe viață și, ulterior, cu scăderea funcționării sistemului imunitar și a predispoziției ereditare, provoacă dezvoltarea infecției cronice cu virusul Epstein-Barr și o serie de patologii oncologice severe de natură limfoproliferativă. , boli autoimune și sindrom de oboseală cronică.

La persoanele infectate cu HIV, EBVI se manifestă la orice vârstă.

La copiii și adulții infectați cu virusurile Epstein-Barr, procesele patologice se dezvoltă rar, deoarece sistemul imunitar normal al organismului este în cele mai multe cazuri capabil să controleze infecția și să o contracareze. O infecție bacteriană sau virală acută, vaccinare, stres - tot ceea ce afectează sistemul imunitar duce la reproducerea activă a agenților patogeni.

Orez. 4. Virusul Epstein-Barr la microscop.

Clasificarea EBVI

• EBVI poate fi congenital (la copii) și dobândit (la copii și adulți).
• Din punct de vedere al formei, ele disting între forme tipice (mononucleoza infecțioasă) și formele atipice (asimptomatice, șterse, viscerale).
• Infecția poate fi ușoară, prelungită și cronică.
• Principalele sunt sindroamele intoxicației, infecțioase (mononucleare), gastrointestinale, cerebrale, artralgice și cardiace.

Infecția acută cu virusul Epstein-Barr la adulți și copii

Infecția primară acută cauzată de virusurile Epstein-Barr sau sindromul asemănător mononucleului (a nu se confunda cu mononucleoza infecțioasă) la adulți și copii începe cu febră mare, dureri în gât și mărirea ganglionilor limfatici cervicali posteriori. Ganglionii limfatici anteriori cervicali și ulnari se măresc ceva mai rar. Există cazuri de limfadenopatie generalizată. La jumătate dintre pacienți, splina este mărită, la 10 - 30% dintre pacienți există o creștere a ficatului. Unii pacienți dezvoltă edem periorbitar.

Perioada de incubație pentru EBVI durează 4-7 zile. Toate simptomele sunt cele mai pronunțate în medie până în a 10-a zi a bolii.

Simptomele EBVI acute

Sindromul de intoxicație

Cele mai multe cazuri de boală încep acut cu o temperatură ridicată a corpului. Slăbiciunea, letargia, starea de rău și scăderea apetitului sunt principalele simptome ale EBVI în această perioadă. Inițial, temperatura corpului este subfebrilă. După 2 - 4 zile, crește la 39 - 40 0 ​​​​С.

Limfadenopatie generalizată

Limfadenopatia generalizată este un simptom patohomonic al EBVI la adulți și copii. Se manifestă încă din primele zile ale bolii. Concomitent, cresc 5-6 grupe de ganglioni limfatici: mai des cervicali posteriori, ceva mai rar cervicali anteriori, submandibulari și ulnar. În diametru de la 1 la 3 cm, nelipite între ele, situate fie în lanțuri, fie în pachete. Se vede bine la întoarcerea capului. Uneori peste ele se află un șervețel pastos.

Orez. 5. Cel mai adesea, cu EBVI, ganglionii limfatici cervicali posteriori sunt mariti. Ele sunt clar vizibile atunci când capul este întors.

Simptomele amigdalitei în EBVI acut

Amigdalita este cel mai frecvent și precoce simptom al bolii la adulți și copii. Amigdalele sunt marite la gradul II - III. Suprafața lor devine netezită datorită infiltrației și limfostazei cu insulițe de plăci gri-murdare, uneori asemănătoare dantelă, ca în difterie, sunt ușor de îndepărtat cu o spatulă, nu se scufundă în apă și sunt ușor de frecat. Uneori, placa devine fibro-necrotică și se extinde dincolo de amigdale. Semnele și simptomele amigdalitei cu infecția cu virusul Epstein-Barr dispar după 5 până la 10 zile.

Orez. 6. Angină cu EBVI. Odată cu răspândirea plăcii dincolo de amigdale, trebuie efectuat un diagnostic diferențial cu difterie (foto din dreapta).

Simptomele adenoiditei în EBVI acut

Adenoidita cu boala este adesea înregistrată. Congestia nazală, dificultățile de respirație nazală, sforăitul respirației în timpul somnului cu gura deschisă sunt principalele simptome ale infecției cu virusul Epstein-Barr la adulți și copii. Fața pacientului devine umflată (dobândește un aspect „adenoid”), buzele sunt uscate, pleoapele și puntea nasului sunt păstoase.

Mărirea ficatului și a splinei

Cu o boală la copii și adulți, ficatul crește deja la începutul bolii, dar cel mai adesea - în a 2-a săptămână. Dimensiunea sa revine la normal în 6 luni. 15 - 20% dintre pacienți dezvoltă hepatită.

Splina mărită la adulți și copii este un simptom mai târziu al bolii. Mărimea sa va reveni la normal după 1 până la 3 săptămâni.

Eczemă

Exantemul (erupția cutanată) apare la 4-14 zile de boală. Este divers. Se întâmplă pete, papular, rozolis, punctiform sau hemoragic, fără o localizare specifică. Observat 4 - 10 zile. Adesea lasă în urmă pigmentarea. Erupția cutanată este frecventă în special la copiii cărora li se administrează amoxicilină sau ampicilină.

Modificări hematologice

În forma acută de EBVI, se notează leucocitoză, neutropenie, limfocitoză, monocitoză. Celulele mononucleare apar în sânge într-o cantitate de 10 până la 50 - 80%. Celulele mononucleare apar în a 7-a zi de boală și persistă 1 - 3 săptămâni. ESR crește la 20 - 30 mm / oră.

Orez. 7. Erupție cutanată la copiii cu infecție cu virus Epstein-Barr.

Rezultatele EBVI acute la adulți și copii

Există mai multe opțiuni pentru rezultatul formei acute a infecției cu virusul Epstein-Barr:

• Recuperare.
• Transport asimptomatic de virusuri.
• Infecție cronică recurentă.
• Dezvoltarea bolilor oncologice.
• Dezvoltarea bolilor autoimune.
• Debutul sindromului de oboseală cronică.

Prognosticul bolii

Prognosticul bolii este influențat de o serie de factori:

• Gradul de disfuncție imunitară.
• Predispoziție genetică la bolile asociate cu virusul Epstein-Barr.
• Infecție bacteriană sau virală acută, vaccinare, stres, intervenție chirurgicală - tot ceea ce lovește sistemul imunitar duce la reproducerea activă a agenților patogeni.

Orez. 8. În fotografie, mononucleoză infecțioasă la adulți. Ganglionii limfatici măriți sunt un simptom important al bolii.

Mononucleoza infecțioasă este o boală periculoasă. La primele semne și simptome ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic.

Infecția cronică cu virusul Epstein-Barr la adulți și copii

Forma cronică a bolii la adulți și copii are o varietate de manifestări și variante ale cursului, ceea ce face mult mai dificilă stabilirea unui diagnostic. Infecția cronică cu virusul Epstein-Barr durează mult timp, are un curs recurent. Se manifestă ca sindrom asemănător mononucleozei cronice, insuficiență multiplă de organe, sindrom hemofagocitar. Distingeți formele generalizate și cele șterse ale bolii.

Sindromul asemănător mononucleozei cronice: semne și simptome

Sindromul asemănător mononucleozei cronice la copii și adulți este caracterizat printr-un curs ondulat, adesea pacienții sunt caracterizați ca gripă cronică. Temperatura corpului subfebrilă, slăbiciune și stare generală de rău, dureri musculare și articulare, pierderea poftei de mâncare, disconfort în gât, dificultăți de respirație nazală, greutate în hipocondrul drept, dureri de cap și amețeli, depresie și labilitate emoțională, pierderea memoriei, a atenției și a inteligenței. principalele simptome ale bolii. Pacienții au ganglioni limfatici măriți (limfadenopatie generalizată), ficatul și splina mărite. Amigdalele palatine sunt mărite (hipertrofiate).

Sindromul hemofagocitar

Supraproducția de citokine antiinflamatorii de către celulele T infectate cu viruși duce la activarea sistemului fagocitar în măduva osoasă, ficat, sângele periferic, ganglionii limfatici și splină. Histiocitele și monocitele activate preiau celulele sanguine. Apar anemie, pancitopenie și coagulopatie. Pacientul este îngrijorat de febră intermitentă, hepatosplenomegalie, limfadenopatie generalizată, insuficiență hepatică. Mortalitatea ajunge la 35%.

Consecințele dezvoltării unei stări de imunodeficiență la adulți și copii

Scăderea imunității duce la dezvoltarea multor boli de natură infecțioasă și neinfecțioasă. Flora patogenă condiționat este activată. Se dezvoltă infecții virale, fungice și bacteriene. ARI și alte boli ale organelor ORL (rinofaringită, adenoidită, otită medie, sinuzită, laringotraheită, bronșită și pneumonie) sunt înregistrate la pacienți de până la 6 - 11 ori pe an.

La pacienții cu un sistem imunitar slăbit, numărul de limfocite B poate crește la o cantitate uriașă, ceea ce afectează negativ activitatea multor organe interne: sistemul respirator și nervos central, inima, articulațiile, dischinezia biliară se dezvoltă și tractul gastrointestinal. este afectat.

Orez. 9. Infiltrate limfocitare în straturile de suprafață ale epiteliului mucoasei criptelor intestinale.

EBVI generalizat: semne și simptome

Cu deficiență imunitară severă, pacienții dezvoltă o formă generalizată de EBVI. Se observă leziuni ale sistemului nervos central și periferic. Se dezvoltă meningită, encefalită, ataxie cerebeloasă, poliradiculonevrita. Sunt afectate organele interne - rinichi, inima, ficat, plămâni, articulații. Boala se termină adesea cu decesul pacientului.

Forme atipice ale bolii

Există două forme de șterse (latente, lene) sau forme atipice ale bolii.

• În primul caz, pacienții sunt îngrijorați de o geneză neclară a stării subfebrile prelungite, slăbiciune, dureri musculare-articulare, durere la palpare în regiunea ganglionilor limfatici periferici. Boala la adulți și copii apare în valuri.
• În al doilea caz, toate plângerile de mai sus sunt însoțite de simptome care indică dezvoltarea imunodeficienței secundare: se dezvoltă boli de natură virală, bacteriană sau fungică. Sunt afectate tractul respirator, tractul gastrointestinal, pielea, organele genitale. Bolile durează mult timp, adesea reapar. Durata cursului lor este de la 6 luni la 10 ani sau mai mult. Virușii se găsesc în limfocitele din sânge și/sau saliva.

Orez. 10. Erupție cutanată cu mononucleoză infecțioasă la copii.

Transport asimptomatic de virusuri

Cursul asimptomatic se caracterizează prin absența semnelor clinice și de laborator ale bolii. ADN-ul virusurilor este determinat prin PCR.

Diagnosticarea formei cronice a infecției cu virusul Epstein-Barr

1. EBVI cronică se caracterizează printr-un complex de simptome, incluzând stare subfebrilă prelungită de origine necunoscută, scăderea performanței, slăbiciune nemotivată, durere în gât, mărirea ganglionilor limfatici periferici, ficatului și splinei, disfuncție hepatică și tulburări psihice.

O trăsătură caracteristică este lipsa efectului clinic din terapia convențională.

1. În istoria unor astfel de pacienți, aceștia au indicii de suprasolicitare psihică excesivă prelungită și situații stresante, pasiune pentru diete la modă și post.
2. Cursul cronic este indicat de:

• mononucleoza infecțioasă transferată cu cel mult șase luni în urmă sau o boală care decurge cu titruri mari de anticorpi IgM (la antigenul capsidei);
• examinarea histologică (examinarea țesuturilor) a organelor implicate în procesul patologic (ganglioni limfatici, ficat, splină etc.);
• o creștere a numărului de virusuri în țesuturile afectate, dovedită prin metoda imunofluorescenței anti-complementare cu antigenul nuclear al virusului.

Activitatea virală este indicată de:

• Limfocitoza relativă și absolută. Prezența celulelor mononucleare atipice în sânge. Ceva mai rar, limfopenie și monocitoză. În unele cazuri, trombocitoză și anemie.
• Modificări ale stării imunitare (scăderea conținutului și disfuncția celulelor natural killer ale limfocitelor citotoxice, afectarea răspunsului umoral).

Diagnosticul diferențial al EBVI cronică

Infecția cronică cu virusul Epstein-Barr trebuie distinsă de bolile virale (hepatită virală, infecție cu citomegalovirus, toxoplasmoză etc.), boli reumatice și oncologice.

Orez. 11. Unul dintre simptomele EBVI este o erupție cutanată pe corpul unui copil și al unui adult.

Boli asociate virusurilor

Virușii din corpul uman persistă (răman) toată viața și, ulterior, cu scăderea sistemului imunitar și a predispoziției ereditare, provoacă dezvoltarea unui număr de boli: oncopatologie severă, sindrom limfoproliferativ, boli autoimune și sindrom de oboseală cronică.

Dezvoltarea oncopatologiei

Infecția limfocitelor B și diferențierea afectată sunt principalele cauze ale dezvoltării tumorilor maligne și a proceselor paraneoplazice: limfom policlonal, carcinom nazofaringian, leucoplazie a limbii și a mucoasei bucale, tumori ale stomacului și intestinelor, uterului, glandelor salivare, nervos central. limfom de sistem, limfom Burkitt, la bolnavii de SIDA.

Dezvoltarea bolilor autoimune

Virușii Epstein-Barr joacă un rol important în dezvoltarea bolilor autoimune: poliartrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, sindromul Sjogren, vasculita, colita ulceroasă.

Dezvoltarea sindromului de oboseală cronică

Virușii Epstein-Barr joacă un rol important în dezvoltarea sindromului de oboseală cronică împreună cu virusurile herpetice umane de tipurile 6 și 7.

Anumite tipuri de oncopatologie și procese paraneoplazice

limfomul Burkitt

Limfomul Burkitt este comun în Africa Centrală, unde a fost descris pentru prima dată în 1958 de chirurgul Denis Burkitt. S-a dovedit că varianta africană a limfomului este asociată cu efectul virusurilor asupra limfocitelor B. Când sporadic Limfom ("non-african"), asocierea cu virusul este mai puțin evidentă.

Cel mai adesea, neoplasmele maligne unice sau multiple sunt înregistrate în regiunea maxilarului, crescând în țesuturi și organe adiacente. Tinerii și copiii se îmbolnăvesc mai des. În Rusia, există cazuri izolate de boală.

Orez. 12. În fotografie, limfomul Burkitt este una dintre tumorile maligne cauzate de virusul Epstein-Barr. Acest grup include cancerul de nazofaringe, amigdalele, multe limfoame ale sistemului nervos central.

Orez. 13. Limfomul Burkitt apare mai ales la copiii de pe continentul african de 4 - 8 ani. Cel mai adesea sunt afectate maxilarele superioare și inferioare, ganglionii limfatici, rinichii și glandele suprarenale.

Orez. 14. Limfom cu celule T de tip nazal. Boala este frecventă în America Centrală și de Sud, Mexic și Asia. Mai ales adesea, acest tip de limfom este asociat cu virusul Epstein-Barr la rezidenții asiatici.

Carcinom nazofaringian

Orez. 15. Fotografia prezintă o creștere a ganglionilor limfatici în carcinomul nazofaringian la o persoană infectată cu HIV.

sarcomul lui Kaposi

Este o tumoare maligna multifocala de origine vasculara care afecteaza pielea, mucoasele si organele interne. Are mai multe soiuri, dintre care unul este sarcomul epidemic legat de SIDA.

Orez. 16. Sarcomul Kaposi la bolnavii de SIDA.

Leucoplazia limbii

În unele cazuri, cauza bolii este virusul Epstein-Barr, care se înmulțește în celulele epiteliale ale gurii și ale limbii. Pe limbă, gingii, obraji și palat apar plăci de culoare gri sau albă. Se formează complet în câteva săptămâni și chiar luni. Când se întăresc, plăcile iau forma unor zone îngroșate care se ridică deasupra suprafeței membranei mucoase. Boala este adesea înregistrată la pacienții infectați cu HIV.

Orez. 17. În fotografie există leucoplazie păroasă a limbii.

Boală autoimună

Virusul Epstein-Barr contribuie la dezvoltarea bolilor autoimune - lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, sindromul Sjogren, vasculita, colita ulcerativa.

Orez. 18. Lupus eritematos sistemic.

Orez. 19. Lupus eritematos sistemic si artrita reumatoida.

Orez. 20. Sindromul Sjogren este o boală autoimună. Ochii uscați și gura uscată sunt principalele simptome ale bolii. Virusul Epstein-Barr este adesea cauza bolii.

Infecția congenitală cu virusul Epstein-Barr

Infecția congenitală cu virusul Epstein-Barr este înregistrată în 67% din cazurile de boală acută și în 22% din cazuri cu activarea cursului cronic al infecției la femei în timpul sarcinii. Nou-născuții se nasc cu patologii ale sistemului respirator, cardiovascular și nervos, iar anticorpii proprii și cei ai mamei pot fi determinați în sânge. Perioada de gestație poate fi întreruptă de avorturi spontane sau de travaliu prematur. Copiii născuți cu imunodeficiență mor din cauza sindromului proliferativ cât mai curând posibil după naștere.

Diagnosticul bolii

Când se face un diagnostic al infecției cu virusul Epstein-Barr, se folosesc următoarele metode de cercetare de laborator:

• Cercetare clinică generală.
• Studiul stării imunitare a pacientului.
• Diagnosticul ADN.
• Studii serologice.
• Investigarea diferitelor materiale în dinamică.

Test clinic de sânge

În studiu, se constată o creștere a numărului de leucocite, limfocite și monocite cu celule mononucleare atipice, anemie hemolitică sau autoimună, scădere sau creștere a numărului de trombocite.

În cazurile severe, numărul de limfocite crește semnificativ. De la 20 la 40% din limfocite capătă o formă atipică. Limfocitele atipice (celulele mononucleare) rămân în corpul pacientului de la câteva luni până la câțiva ani după mononucleoza infecțioasă.

Orez. 21. Fotografia prezintă limfocite atipice - celule mononucleare. Întotdeauna găsit în testele de sânge pentru infecțiile cu virusul Epstein-Barr.

Chimia sângelui

Există o creștere a nivelului de transaminaze, enzime, proteină C reactivă, fibrinogen.

Parametrii clinici și biochimici nu sunt strict specifici. Modificări sunt detectate și în alte boli virale.

Studii imunologice

Studiile imunologice în boală au ca scop studierea stării sistemului de interferon, a nivelului de imunoglobuline, a conținutului de limfocite citotoxice (CD8 +) și T-helper (CD4 +).

Teste serologice

Antigenele virusurilor Epstein-Barr se formează secvenţial (superficial → precoce → nuclear → membrană etc.) şi se formează secvenţial şi anticorpii împotriva acestora, ceea ce face posibilă diagnosticarea bolii şi determinarea timpului infecţiei. Anticorpii împotriva virusului sunt determinați prin ELISA (testul imunosorbent legat de enzime).

Producerea de antigene de către virusurile Epstein-Barr se realizează într-o anumită secvență: superficial → precoce → nuclear → membrană etc.

• IgM specifice în corpul pacientului apar în perioada acută a bolii sau în timpul exacerbărilor. Dispare după 4 până la 6 săptămâni.
• IgG specifice la EA ("precoce") în organismul pacientului apar și în perioada acută, scăzând cu recuperarea în 3-6 luni.
• IgG specifice la VCA („precoce”) în corpul pacientului apar și în perioada acută. Maximul lor se înregistrează la 2 - 4 săptămâni și apoi are loc o scădere, dar nivelul pragului rămâne mult timp.
• IgG la EBNA sunt detectate la 2 până la 4 luni după sfârșitul fazei acute și sunt ulterior produse pe tot parcursul vieții.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR)

Cu ajutorul PCR într-o boală, virusurile Epstein-Barr sunt determinate în diverse materiale biologice: ser de sânge, saliva, limfocite și leucocite din sângele periferic. Dacă este necesar, sunt examinați biopați ai ficatului, mucoasei intestinale, ganglionilor limfatici, răzuire ale mucoasei bucale și ale tractului urogenital, secreții de prostată, lichid cefalorahidian etc.. Sensibilitatea metodei ajunge la 100%.

Diagnostic diferentiat

Bolile cu un tablou clinic similar includ:

• infectia HIV si SIDA,
• formă anginoasă (dureroasă) de listerioză,
• pojar,
• hepatita virala,
• (CMVI),
• difterie faringiană localizată,
• angina pectorală,
• infecție cu adenovirus,
• boli de sânge etc.

Criteriile fundamentale pentru diagnosticul diferențial sunt modificările în analiza clinică a sângelui și diagnosticul serologic.

Orez. 22. Mărirea ganglionilor limfatici la copiii cu mononucleoză infecțioasă.

Tratamentul infecției cu virusul Epstein-Barr la adulți și copii

Înainte de a începe tratamentul pentru infecția cu virus Epstein-Barr, se recomandă examinarea tuturor membrilor familiei pacientului pentru a identifica excreția agenților patogeni cu saliva. Dacă este necesar, sunt supuși terapiei antivirale.

Tratamentul EBVI la adulți și copii în perioada de manifestare acute a infecției primare

În perioada de manifestare acute a infecției primare, nu este necesar un tratament special pentru infecția cu virusul Epstein-Barr. Cu toate acestea, cu febră prelungită, amigdalite și amigdalite severe, ganglioni limfatici măriți, icter, tuse în creștere și apariția durerilor abdominale, este necesară spitalizarea.

In cazul severitatii usoare si moderate a bolii, pacientului i se recomanda un regim general la un nivel energetic adecvat. Repausul prelungit la pat prelungește procesul de vindecare.

Analgezicele sunt folosite pentru a reduce durerea și inflamația. Medicamentele din grupul de analgezice non-narcotice s-au dovedit bine: Paracetamolși analogii săi, ibuprofenși analogii săi.

Orez. 23. În fotografia din stânga este un medicament pentru ameliorarea durerii Tylenol (ingredientul activ este paracetamol. În fotografia din dreapta este medicamentul Advil (ingredientul activ este ibuprofen).

Cu amenințarea unei infecții secundare și cu simptome de disconfort la nivelul faringelui, se folosesc medicamente, care includ antiseptice, dezinfectante și analgezice.

Este convenabil să tratați bolile orofaringelui cu medicamente combinate. Acestea includ antiseptice și dezinfectante cu efecte antibacteriene, antifungice și antivirale, analgezice, uleiuri vegetale și vitamine.

Combinațiile pentru uz local sunt disponibile sub formă de spray-uri, clătiri și pastile. Este indicată utilizarea medicamentelor precum Hexetidine, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yoks, Miramistin.

Pentru durerile de gât, este indicată utilizarea unor medicamente precum TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Formula Anti-Angin, Neo-angin, aerosol Cameton. Preparatele topice care conțin componente analgezice nu pot fi utilizate la copiii sub 3 ani din cauza riscului de a dezvolta laringospasm la aceștia.

Tratamentul local cu antiseptice si dezinfectanti este indicat in caz de infectie secundara. Cu mononucleoza infecțioasă, amigdalita este aseptică.

Tratamentul EBVI la adulți și copii în cursul cronic al bolii

Tratamentul infecției cu virusul Epstein-Barr se bazează pe o abordare individuală a fiecărui pacient, luând în considerare evoluția bolii, complicațiile acesteia și starea stării imune. Tratamentul EBVI cronic ar trebui să fie cuprinzător: etiotrop (care vizează în primul rând distrugerea virusurilor), continuu și pe termen lung, cu respectarea continuității măsurilor terapeutice în spital, ambulatoriu și reabilitare. Tratamentul trebuie efectuat sub controlul parametrilor clinici și de laborator.

Terapia de bază

Medicamentele antivirale stau la baza tratamentului EBVI. În același timp, pacientului i se recomandă un regim de protecție și hrană dietetică. Tratamentul infecției cu alte medicamente este opțional.

Dintre medicamentele antivirale utilizate:

• Isoprinozină (Inosine pranobex).
• Aciclovir și Valtrex (nucleozide anormale).
• Arbidol.
• Preparate cu interferon: Viferon (IFN α-2β recombinant), Reaferon-EC-Lipint, Kipferon, interferoni pentru administrare intramusculară (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A etc.).
• Inductori IFN: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Utilizarea pe termen lung a Viferon și Inosine pranobex potențează efectele imunocorectoare și antivirale, ceea ce crește semnificativ eficacitatea tratamentului.

Terapie imunocorectivă

În tratamentul EBVI, se utilizează următoarele:

• Imunomodulatoare Likopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon etc.
• Citokinele Leukinferon și Roncoleukin. Ele contribuie la crearea pregătirii antivirale în celulele sănătoase, suprimă multiplicarea virușilor și stimulează activitatea celulelor ucigașe naturale și fagocitelor.
• Imunoglobuline Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin etc. Medicamentele din acest grup sunt prescrise în cazul unei evoluții severe a infecției cu virusul Epstein-Barr. Ele blochează virusurile „libere” care se găsesc în sânge, limfă și lichidul intercelular.
• preparate de timus ( Timogen, Immunofan, Taktivinși altele) au un efect de activare a T și capacitatea de a stimula fagocitoza.

Tratamentul infecției cu virusul Epstein-Barr cu medicamente corectoare și stimulente ale imunității se efectuează numai după o examinare imunologică a pacientului și un studiu al stării sale imunitare.

Remedii simptomatice

• Pentru febră se folosesc medicamente antipiretice Ibuprofen, Paracetamol etc.
• In caz de dificultate in respiratia nazala se folosesc preparate nazale Polydex, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol etc.
• Cu tuse uscată la adulți și copii, este indicată primirea Glauvent, Libeksin etc.
• Cu o tuse umedă, se prescriu mucolitice și expectorante (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetilcisteină etc.)

Medicamente antibacteriene și antifungice

În cazul unei infecții secundare, se prescriu medicamente antibacteriene. Când infecția cu virusul Epstein-Barr este mai des întâlnită, streptococi, stafilococi, ciuperci din genul Candida. Medicamentele de elecție sunt cefalosporine de 2-3 generații, macrolide, carbapeneme și agenți antifungici. Cu microfloră mixtă, este indicat medicamentul metronidazol. Pe plan local se folosesc medicamente antibacteriene precum Stopangin, Lizobakt, Bioparox etc.

Mijloace de terapie patogenetică

• Medicamente de reabilitare metabolică: Elkar, Solcoseryl, Actovegin etc.
• Pentru a normaliza activitatea tractului gastrointestinal, se folosesc hepatoprotectori (Galstena, Hofitol etc.), enterosorbenți (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel etc.), probiotice (Acipol, Bifiform etc.).
• Agenți angio- și neuroprotectori (Gliatilin, Instenon, Encephabol etc.).
• Medicamente cardiotrope (cocarboxilază, citocrom C, riboxină etc.).
• Antihistaminice din generațiile I și III (Fenistil, Zirtek, Claritin etc.).
• Inhibitori de protează (Gordox, Contrikal).
• Medicamentele hormonale prednisolon, hidrocortizon și dexametazonă sunt prescrise pentru infecții severe - obstrucția căilor respiratorii, complicații neurologice și hematologice. Medicamentele din acest grup reduc inflamația și protejează organele de deteriorare.
• Terapia de detoxifiere se efectuează atunci când boala devine severă și se complică cu o ruptură a splinei.
• Complexe de vitamine și minerale: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder etc.
• Remedii antihomotoxice si homeopatice: Aflubin, Oscillococcinum, Tonsilla compositum, Lymphomyosot etc.
• Metode de tratament non-medicamentale (magnetoterapie, laserterapie, magnetoterapie, acupunctură, exerciții de fizioterapie, masaj etc.)
• În tratamentul sindromului astenic se folosesc adaptogeni, doze mari de vitamine B, nootropice, antidepresive, psihostimulante și corectori ai metabolismului celular.

Reabilitarea copiilor și adolescenților

Copiii și adulții după ce au suferit EBVI au nevoie de reabilitare pe termen lung. Copilul este scos din registru în jumătate de an - la un an după normalizarea parametrilor clinici și de laborator. Examinarea de către un medic pediatru se efectuează o dată pe lună. Dacă este necesar, copilul este trimis la consultație cu un medic ORL, hematolog, imunolog, oncolog etc.

Din metodele de laborator de examinare, se folosesc următoarele:

• O dată pe lună timp de 3 luni, un test general de sânge.
• 1 dată în 3 luni prin ELISA.
• PCR conform indicatiilor.
• Tampon pentru gât o dată la 3 luni.
• Imunograma 1 dată în 3 - 6 luni.
• Studiile biochimice sunt efectuate conform indicațiilor.

Terapia complexă și o abordare individuală în alegerea tacticii de gestionare a pacientului, atât la domiciliu, cât și în spital, sunt cheia tratamentului cu succes al infecției cu virusul Epstein-Barr.

Acest agent patogen, altfel numit herpesvirus uman tip 4, aparține familiei Herpesvirida (virusuri herpetice) și este unul dintre cele mai frecvente virusuri întâlnite în corpul uman.Provoacă mononucleoză infecțioasă și, probabil, joacă un rol important în dezvoltarea cancerului, prin urmare, analiza virusului.Epstein-Barr ar trebui să fie luat de fiecare persoană.

RECEPȚIA UROLOGULUI, GINECOLOGUL - 1000 de ruble. CONSULTARE PRIVIND REZULTATELE ANALIZEI sau ultrasunete - 500 de ruble.

Cum se infectează virusul?

Virusul Epstein-Barr se transmite prin:

• Prin contact tradiționalcu contact direct cu saliva (nu degeaba mononucleoza infecțioasă este altfel numită „boala sărutului”).
• Prin obiecte care au primit salivă, de exemplu, în instituțiile de îngrijire a copiilor - prin jucării și alte obiecte dacă nu sunt respectate regulile de prelucrare și spălare a acestora.
• Uneori, infecția poate apărea printr-o transfuzie de sânge infectată.

În corpul uman, agentul patogen pătrunde în membranele mucoase ale orofaringelui, unde se înmulțește viguros, provocând inflamații. Apoi intră în sânge și odată cu fluxul limfatic pătrunde în ganglionii limfatici regionali, afectând limfocitele B și celulele dendritice, provocând inflamație și hiperplazie. Mai târziu, viremia apare odată cu dezvoltarea leziunilor generalizate (generale) ale sistemului limfatic și organelor interne.

Boli și complicații cauzate de virusul Epstein-Barr

Când intră în corpul uman, acest agent patogen provoacă mononucleoză infecțioasă - o boală infecțioasă însoțită de febră, erupții cutanate, stare generală gravă, o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici, leziuni ale organelor interne și un curs prelungit.

Cu un rezultat favorabil, imunitatea se dezvoltă și o perioadă de convalescență începe cu o atenuare treptată a simptomelor. În caz contrar, boala poate deveni cronică, însoțită de transport și simptome șterse. Această opțiune este nefavorabilă, deoarece din cauza infecției cronice înIrus poate provoca limfom Burket, carcinom nazofaringian, herpes și alte infecții. În timpul tranziției la o complicație viro-fetică, acest agent infecțios provoacă leziuni ale sistemului nervos central, organelor interne și distruge celulele creierului.

Când și de ce se efectuează un test de virus Epstein-Barr?

Agentul patogen provoacă boli care au un tablou clinic foarte divers și sunt prost diagnosticate. Acest lucru duce la faptul că pacientul nu este tratat deloc pentru patologia pe care o are. În plus, există și un purtător de virus asimptomatic, în care o persoană nu știe că este bolnavă până când aceasta duce la dezvoltarea oncopatologiei.

Pentru a identifica acest agent infecțios în organism, se efectuează o analiză pentru virusul Epstein-Barr, care ajută la efectuarea diagnosticului diferențial dacă se suspectează o patologie.

Indicații pentru cercetare:

• Diagnosticul mononucleozei infecțioase în cazul amigdalitei indolente de lungă durată și mărirea nemotivată a ganglionilor limfatici.
• Diagnosticarea etapelor evoluției bolii în mononucleoza infecțioasă.
• O determinarea eficacității tratamentului pentru infecția cu EBV.
• Detectarea anticorpilor împotriva virusului în caz de febră, ganglioni limfatici umflați și durere în gât după transfuzie de sânge și transplant de țesut de la un donator.
• Diferenţial.
• Suspiciunea de limfom Burket la pacienții care au sosit din zona de răspândire a acestei boli.
• Diagnosticul neoplasmelor la infectați cu HIV.

Tipuri de teste pentru virusul Epstein-Barr

Aceste studii biochimice și moleculare pot detecta anticorpi la ADN-ul virusului Epstein-Barr (EBV, ADN-ul virusului Epstein-Barr) în sângele pacientului:

• în timp real (Virus Epstein Barr, ADN real-time PCR) - rezultatul poate fi pozitiv sau negativ. Se efectuează pe întreaga perioadă de tratament a bolilor cauzate de agentul patogen.
• Răspunsul VCA la proteina capside IgM (proteina capsidei virusului Epstein Barr (VCA), IgM) - efectuată în stadiile incipiente ale mononucleozei infecțioase.
• EA - reacție la antigenele IgG timpurii (antigene timpurii ale virusului Epstein Barr (EA), IgG se efectuează pentru diagnosticul diferențial al infecțiilor similare cu mononucleoza infecțioasă.
• Reacție cantitativă la antigenul nuclear (Antigenul nuclear al virusului Epstein Barr (EBNA), rata de pozitivitate IgG).

Dacă indicatorii de testare depășesc limita valorilor de referință permise (permise, normale), aceasta înseamnă că trebuie să repetați studiul după 14 zile. Dacă este detectat ADN-ul agentului patogen, se efectuează o a doua analiză după 30 de zile pentru a determina dinamica tratamentului.

Deoarece în timpul mononucleozei infecțioase, anticorpii Paul-Bunnel se formează în organism, unul dintre tipurile de diagnosticare de laborator a virusului se bazează pe detectarea lor. În plus, anticorpii la antigenul învelișului viral sunt determinați prin metoda MFA:

• Un titru ridicat de anticorpi IgM indică o infecție recentă, deoarece acest indicator este la maximum două săptămâni de la debutul bolii și apoi scade.
• O creștere a titrului de IgG indică începutul perioadei de recuperare. Indicatorul poate rămâne destul de ridicat pentru ceva timp după recuperare.
• IgG anti-EBNA apare aproape după recuperare și poate fi în organism chiar și la câțiva ani după infecție. Apariția lor în sângele unei persoane care este încă bolnavă indică diminuarea fazei acute și începutul perioadei de recuperare.

Pregătirea pentru analize

Nu este necesară o pregătire specială pentru a efectua cercetări. Nu fumați timp de 30 de minute înainte de a preleva probe de biomaterial. Studiul trebuie efectuat de preferință pe stomacul gol, dimineața.

Detectarea anticorpilor la ADN-ul agentului patogen în lichidul sinovial, specimenul de biopsie și lichidul cefalorahidian se realizează în cazul leziunilor locale ale organelor și articulațiilor și se face prin examinarea fluidelor corespunzătoare în condiții de laborator.

Femeile însărcinate sunt efectuate înainte de testare pentru a exclude o reacție fals pozitivă.

Decriptarea analizei de detectare a virusului Epstein-Barr

Conținutul informațional al studiilor efectuate pentru prezența acestui agent patogen este destul de ridicat. Dar dacă există încă vreo patologie virală, este necesar să se efectueze mai întâi o serie de măsuri suplimentare de diagnostic pentru prezența celor mai probabili agenți patogeni în organism și atunci când se face o analiză în timpul sarcinii - pentru toxoplasmoză pentru a înțelege motivele. pentru o eventuală denaturare a rezultatelor.

Valori de referință pentru cercetarea virusului Epstein-Barr

Indicatori de laborator pentru EBV

După cum se poate observa din tabel, în diferite perioade ale bolii, este necesar să se efectueze diverse studii, prin urmare, pacienții trebuie examinați de mai multe ori în cursul bolii.

Dacă există și alți agenți patogeni în organism, această analiză este fals pozitivă, din acest motiv, în acest caz, pacienților li se prescriu examinări suplimentare.

Rezultate fals pozitive și fals negative

Din păcate, „introducerea” indicatorilor de referință nu înseamnă întotdeauna că agentul patogen este absent în organism. În stadiile incipiente ale bolii, cantitatea poate fi doar foarte mică și poate da un rezultat fals negativ. Uneori, în această perioadă, indicatorul depășește ușor norma și este considerat îndoielnic. În astfel de cazuri, un al doilea studiu este efectuat după 14 zile. Abia atunci se poate decide dacă o persoană într-adevăr nu are virusul Epstein-Barr în organism.

Un rezultat fals pozitiv poate fi dat de prezența în organism a altor agenți patogeni, de exemplu, virusul herpes simplex tip 6, citomegalovirusul sau HIV.

Distorsiunea rezultatului testului poate fi observată cu nepăsare sau calitate slabă a reactivilor. Întrucât acest studiu de laborator necesită o anumită calificare a personalului și echipamente moderne, pentru livrarea unor astfel de analize, trebuie să contactați laboratoare de renume pentru a fi sigur de acuratețea indicatorilor obținuți.

Puteți fi testat pentru virusul Epstein-Barr în Sankt Petersburg în clinica noastră. Lucrăm cu laboratoare Helix moderne, astfel încât un rezultat precis este garantat.