Metode bazate pe utilizarea curenților de impuls.

Studentul ar trebui să știe : o diagramă bloc a unui electrostimulator, o metodă de obținere a curenților rectangulari pulsați folosind un multivibrator; principalele caracteristici ale curenților de impuls și metode de măsurare a acestora; principiul conversiei impulsurilor dreptunghiulare în curenți de impulsuri de altă formă folosind circuite de diferențiere și integrare;

Elevul trebuie să fie capabil : cu ajutorul unui layout multivibrator, pentru a primi curenti de puls de diverse forme pe ecranul osciloscopului, a masura parametrii pulsului, a lucra cu dispozitive de electrostimulare.

Scurtă teorie Curenții de impuls folosiți în medicină.

În medicină, în scopuri diagnostice și terapeutice, pe lângă curentul continuu de putere scăzută (galvanizare), curentul este utilizat sub formă de impulsuri separate, care se caracterizează printr-o anumită durată și o pauză ulterioară. ... Timp și constituie perioada unui impuls ideal (fig. 1).

Impulsuri ideale

În timpul galvanizării, o creștere lentă a forței curentului determină o modificare treptată a concentrației de ioni în celule, ceea ce duce la o ușoară iritare a terminațiilor nervoase și nu are loc contracția musculară (adaptarea țesuturilor).

Un efect fiziologic semnificativ asupra țesuturilor corpului este exercitat de o schimbare bruscă a puterii curentului, de exemplu, în momentul închiderii sau deschiderii unui circuit. În acest caz, are loc o schimbare rapidă a ionilor dintr-o stare de echilibru, care are un efect iritant semnificativ asupra țesuturilor ușor excitabile, în special a țesuturilor nervoase și musculare, iar acest efect este proporțional cu rata de schimbare a puterii curente, de exemplu.
.

Metoda terapeutică care utilizează excitarea mușchilor sau organelor prin curenți de impuls se numește stimulare electrică. În prezent, în medicină se folosesc următoarele tipuri de impulsuri de curent, diferite ca formă, durată și frecvență.

1. Curentul de impuls formă dreptunghiulară (Fig. 2a) - a cărei durată este de 0,1 - 1,0 ms la o frecvență de 10 - 100 Hz. Astfel de curenți îmbunătățesc procesele inhibitorii din sistemul nervos central, prin urmare sunt utilizați pentru a obține o stare similară somnului fiziologic (electrosomn). Curentul de impuls este utilizat pentru anumite boli psihice, precum și boli asociate cu disfuncția sistemului corticosteroiz (ulcer gastric, hipertensiune arterială);

Curentul tetanizant(Fig. 26) - caracterizată printr-o formă triunghiulară a impulsurilor cu o durată a semnalului de I - 1,5 ms și o frecvență de 100 Hz. Determină contracția prelungită a mușchilor striați. Este folosit pentru electro-gimnastică - exercitarea mușchilor cu funcția lor afectată;

Curent exponenţial(Fig. 2c) cu o durată a pulsului de 1,6 până la 60 ms cu o frecvență de 8 până la 80 Hz este utilizat pentru a stimula mușchii. În funcție de gradul de afectare musculară, este selectat un curent exponențial adecvat, al cărui avantaj față de curentul tetanizant este că poate provoca o reacție motorie a mușchilor mai profund afectați.

Curenți de impuls folosiți în medicină

Curenți diadinamici sunt doi curenți cu formă de impuls semisinusoidal - cu o frecvență de 50 de impulsuri pe secundă (continuu cu un singur ciclu) (Fig. 2d) și 100 de impulsuri pe secundă (push-pull continuu) (Fig. 2e). Diferența lor fundamentală față de altele este că pot fi modulate ritmic în frecvență, amplitudine și formă pentru a preveni adaptarea țesuturilor la stimularea electrică.

Curenții diadinamici au câștigat recunoaștere datorită efectului lor analgezic, al cărui mecanism este neuro-reflex, ca un blocaj nervos. Acțiunea unui astfel de curent duce la modificări fizico-chimice ale celulelor, modificări ale permeabilității capilare, provoacă hiperemie reactivă, îmbunătățește circulația limfei și sanguine, îmbunătățește fluxul de nutrienți și elimină produsele metabolice, ceea ce duce la scăderea proceselor edematoase și inflamatorii în țesuturi. , scade vegetativ - tulburari vasculare.

Pentru a obține un efect fiziologic, utilizați puterea curentă dintre pragurile de percepție și durere (Fig. 3).

Orez. 3.

Reprezentarea schematică a sinusoidală (a),

curenți tetanizanți (b), exponențiali (c).

(zona de acoperire umbrită)

Curenții de impuls sunt generați folosind generatoare de tuburi vid sau tranzistori. Scopul acestei lucrări este de a studia un multivibrator-generator de impulsuri dreptunghiulare (Fig. 4) cu o gamă largă de reglare a duratei și frecvenței acestora.

Curenții intermitenți (de impuls) au și proprietăți de vindecare. Spre deosebire de galvanizare, curenții de impuls sunt livrați pacientului sub formă de impulsuri separate, adică „șocuri” (sau „porțiuni”), alternând cu pauze.

Terapia diadinamică - expunerea la curent electric de impuls constant cu o frecvență de 50 și 100 Hz. Metoda a fost propusă de medicul francez P. Bernard, care a numit acest curent diadinamic (uneori acești curenți sunt numiți și curenții lui Bernard).

Curenții diadinamici, întâlnind rezistență mare a epidermei și stimulând exteroceptorii (receptorii pielii care percep iritația), provoacă o senzație de arsură și hiperemie sub electrozi. Efectul clinic caracteristic al terapiei diadinamice este ameliorarea durerii.

Stimularea electrică se bazează pe utilizarea curentului electric pentru a excita sau a îmbunătăți activitatea nervilor motori și pentru a contracta mușchii scheletici și netezi. Utilizarea curenților de impuls se datorează faptului că sensibilitatea fibrelor nervoase ale pielii și mușchilor scheletici, evaluată prin puterea de prag a curentului de excitare, este de aproximativ 3 ori mai mare pentru curenții de impuls, comparativ cu curenții constanți.

În cosmetologie, stimularea electrică este de utilizare limitată, deoarece la frecvențe înalte există adesea o contracție musculară prelungită - tetanos, care este destul de dureroasă pentru pacient. Terapia cu microcurent, lipsită de acest dezavantaj, a găsit o aplicație mult mai largă în cosmetologie.

Terapia cu microcurent este o metodă complexă de influențare a organismului cu curenți de impuls modulați de putere scăzută (microamperi) și tensiune joasă cu caracteristici de frecvență diferite în scopuri terapeutice și cosmetice. Acționând asupra pielii, țesutului muscular și căilor limfatice, terapia cu microcurent stimulează mușchii și creează un efect de lifting de durată.

Metoda este destinată corectării nechirurgicale a modificărilor legate de vârstă ale ovalului feței, netezirea ridurilor, tratarea celulitei, efectuarea drenajului limfatic și creșterea proceselor metabolice în piele și mușchi. Mai rar, terapia cu microcurent este utilizată pentru a trata durerea, depresia și insomnia.

Principala diferență dintre terapia cu microcurent și electromiostimulare este că metodele primelor sunt mai eficiente atunci când acționează direct asupra celulelor, în timp ce cea din urmă este mai de preferat pentru stimularea mușchilor. Spre deosebire de masajul clasic, metodele de terapie cu microcurent sunt aplicabile chiar și cu leziuni grave ale pielii, fiind aproape singura metodă de a face față edemului în astfel de cazuri.

Compresia și relaxarea alternativă a fibrelor musculare sub acțiunea microcurenților acționează ca o pompă - la comprimare, capilarele sanguine și limfatice dintre fibrele musculare se închid, când sunt relaxate, dimpotrivă, lumenul capilarelor se deschide și se umplu din nou. . Efectul secundar al unui astfel de drenaj limfatic durează aproximativ o zi.

Microcurenții sunt eficienți în combaterea ridurilor. Ele nu provoacă lasarea ulterioară a pielii și agravarea ridurilor mimetice în absența expunerii repetate. Cu toate acestea, pentru eliminarea finală a problemei, este necesar un număr suficient de proceduri de terapie cu microcurent. Simplitatea metodei, un număr mic de contraindicații, eficiența ridicată au determinat utilizarea pe scară largă și marea popularitate a acestei metode în medicina estetică.

Electrolipoliza este una dintre opțiunile pentru impactul unui curent pulsat sau de joasă frecvență asupra țesutului adipos.

În cazul utilizării curenților de impuls, pe zonele cu probleme se aplică electrozi de piele. Dacă se folosesc curenți de joasă frecvență, atunci electrozi subțiri cu ac de unică folosință sunt introduși în țesutul adipos subcutanat. Se folosesc 8 până la 14 ace, injecția este uneori imperceptibilă, alteori puțin neplăcută. Sentimentele din timpul procedurii în sine sunt aproximativ aceleași ca în timpul miostimularii. Rezultatele electrolipolizei sunt:

• o creștere a activității metabolice și o scădere a masei de grăsime a celulelor;
• creșterea temperaturii în zona tratată;
• îmbunătățirea proceselor circulatorii în țesuturi, adică stimularea circulației capilare a sângelui și restabilirea ulterioară a condițiilor normale de nutriție a țesuturilor, stimularea fluxului limfatic și îndepărtarea finală a tuturor produselor de carie ca urmare a creșterii diurezei;
• creșterea tonusului muscular și întărirea pielii.

Tratamentul osteocondrozei cu curenți Bernard este prescris pentru ameliorarea durerii, ameliorarea inflamației și îmbunătățirea stării generale. În combinație cu medicamente, terapia cu exerciții fizice poate duce la remisie persistentă.

Osteocondroza apare la persoanele care sunt inactive, supraponderale, adesea în poziție șezând și practic nu fac sport. Puteți elimina boala cu ajutorul terapiei complexe.

Astăzi, tratamentul osteocondrozei cu impulsuri electrice de joasă frecvență este foarte popular. Metoda vă permite să reduceți durerea, să ușurați inflamația în focalizare. Curenții lui Bernard au efecte:

• copie durere;
• îmbunătățește starea țesuturilor;
• ajuta la refacerea rapidă a zonelor afectate;
• reduce tulburările de mișcare;
• întărește corsetul muscular și crește tonusul acestuia;
• normalizarea proceselor metabolice;
• îmbunătățește imunitatea;
• stimulează microcirculația în zona bolnavă.

O astfel de fizioterapie poate servi ca tratament independent pentru osteocondroză sau poate fi utilizată în combinație. Această metodă se bazează pe efectul unei mici încărcări de curent asupra zonei afectate.

Ca urmare, se generează căldură în țesuturi, ceea ce crește semnificativ circulația sângelui. Impulsurile lui Bernard afectează terminațiile nervoase și receptorii, reduc durerea.

Acest tip de terapie pentru osteocondroză are propriile sale caracteristici. Procedura trebuie efectuată în centre specializate sub supravegherea unui medic sau a unei asistente. Dispozitivele moderne pentru tratamentul patologiilor coloanei vertebrale fac posibilă generarea de impulsuri de frecvențe diferite pentru o acțiune eficientă asupra zonelor afectate.

Ce sunt curenții Bernard și care este avantajul lor

Pentru prima dată, tratamentul osteocondrozei cu impulsuri electrice a fost aplicat și modelat de omul de știință francez Pierre Bernard. Datorită curenților de joasă frecvență, tonusul corsetului muscular crește. Odată cu trecerea undelor, are loc o contracție dinamică a mușchilor netezi și scheletici, provocând stimularea rețelelor vasculare, a mușchilor organelor interne și a corsetului muscular.

Cu ajutorul curenților lui Bernard cu osteocondroză, circulația sângelui se îmbunătățește, se observă un efect analgezic din cauza iritației rețetelor nervoase. O frecvență de 100 Hz este suficientă pentru a dilata arteriolele, pentru a îmbunătăți nutriția țesuturilor și pentru a activa capilarele colaterale.

Curenții de joasă frecvență ajută la eliminarea proceselor inflamatorii și edematoase din osteocondroză. Metoda modernă este utilizată pe scară largă în tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic.

Este posibil să fii vindecat în acest fel

Tehnica lui Bernard în eficacitatea sa nu este inferioară tipului de medicament de tratament. Fizioterapia este utilizată pentru zonele și segmentele afectate ale coloanei vertebrale. La majoritatea pacienților, există o reducere semnificativă a durerii după prima ședință de terapie cu osteocondroză cu ajutorul curentului.

Medicii recomandă utilizarea tratamentului cu impuls electric al lui Bernard în combinație cu medicamente pentru un rezultat eficient. Este posibil să se utilizeze curentul ca terapie independentă în stadiile inițiale ale osteocondrozei.

Care sunt contraindicațiile în tratamentul coloanei vertebrale cu curenți

Fizioterapia este utilizată în tratamentul osteocondrozei. Expunerea la curent electric are o serie de contraindicații. Terapia cu impulsuri electrice a lui Bernard este interzisă:

• cu exacerbări ale bolii;
• cu intoxicație cu droguri și alcool;
• cu boli de piele;
• cu inflamație a rinichilor în faza activă și tuberculoză;
• în prezența tumorilor maligne;
• cu încălcări ale sensibilității pielii;
• cu boli ale sistemului circulator și ale inimii;
• cu intoleranță individuală la metodă;
• în timpul alăptării și al sarcinii;
• cu tulburări psihice, în special în timpul unei exacerbări;

Medicul curant trebuie să prescrie curenții lui Bernard pentru osteocondroză, ținând cont de toate consecințele și problemele posibile ale pacientului.

Înainte de a începe o ședință, este necesar să faceți un diagnostic pentru a identifica contraindicațiile pentru a evita consecințele negative ale tratamentului.

Procedura care utilizează impulsuri electrice pentru osteocondroză nu se efectuează pentru pacienții care au implanturi metalice în sistemul cardiac sau în tot corpul. Metoda lui Bernard nu este potrivită pentru pacienții cu fracturi osoase neimobilizate. Înainte de procedură, medicul trebuie să examineze cu atenție pielea din zona de alimentare curentă. Dacă există deteriorări, este imperativ să le acoperiți cu pânză uleioasă sau să înlocuiți electrozii.

Tratamentul osteocondrozei cu impulsuri este interzis persoanelor care au boli purulente ale stratului adipos subcutanat. Procedura poate fi efectuată numai după crearea unui flux de puroi (drenaj).

Osteocondroza necesită o intervenție complexă, mai ales în stadii avansate. Pentru a obține rezultatul, medicul prescrie cursul necesar de curenți Bernard, medicamente, exerciții de masaj și fizioterapie.

Recent, în scopuri diagnostice și terapeutice, un curent continuu intermitent este utilizat sub formă de șocuri (impulsuri) separate cu pauze între ele, așa-numitul curent de impuls.

Fiecare puls este caracterizat de o anumită durată t urmată de o pauză t 0, care împreună formează o perioadă T.

Curenții de impuls se disting prin:

• a) forma impulsurilor;
• b) rata de repetiție a impulsurilor pe secundă (exprimată în herți - Hz);
• c) durata fiecărui impuls (exprimată în milisecunde - msec).

În timpul galvanizării, o creștere lentă a forței curente, determinând o modificare treptată a concentrației de ioni în celule, în condiții de adaptare a țesuturilor, duce la o iritare ușoară a terminațiilor nervoase. Contracția musculară nu are loc în acest caz; dacă curentul este pornit și oprit rapid, se observă contracția musculară. Acest lucru poate fi explicat prin o anumită deplasare a ionilor și prin întârzierea proceselor de difuzie în timpul impulsurilor de curent pe termen scurt. Gradul de modificare a concentrației de ioni se datorează puterii curentului și duratei expunerii acestuia.

Unele forme de impulsuri de curent au fost folosite mai devreme sub diferite denumiri. De exemplu, s-a răspândit un curent galvanic intermitent, care se obținea prin conectarea diferitelor tipuri de întrerupătoare la circuitul de curent continuu (electrod-întrerupător manual, metronom-întrerupător etc.). Curentul Ledyuk era cunoscut cu numărul de întreruperi de 100 pe secundă (cu raportul dintre durata închiderii și durata deschiderii de 1: 9), ceea ce a provocat fenomenele de anestezie electrică.

Un curent faradic obținut dintr-o bobină de inducție cu o frecvență a impulsurilor de 60-80 pe secundă și o durată a unui impuls de deschidere de 1-2 msec a fost utilizat pe scară largă. (Utilizarea curentului faradic în scopuri terapeutice se numește faradizarea.) Deoarece curentul faradic este capabil să provoace o contracție prelungită ("tetanică") a mușchilor scheletici, ducând la oboseală musculară și în cele din urmă la atrofia acesteia, s-a propus utilizarea întreruperilor periodice ale curentului pentru stimularea electrică a mușchilor, așa-numita faradizare ritmică, care provoacă alternativ contracția și relaxarea mușchilor.

În prezent, sunt utilizate în principal următoarele tipuri de impulsuri de curent, diferite ca formă, durată și frecvență.

1. Curent cu impulsuri dreptunghiulare. Durata fiecărui impuls este de 0,1-1 ms la o frecvență de 10-100 Hz. Acest tip de curent intensifică procesele inhibitoare din sistemul nervos central și este folosit pentru a obține o stare asemănătoare somnului fiziologic (electrosomn).

Aparatul pentru somn electric este un generator de impulsuri bazat pe un circuit electronic de lampă. Electrozii sunt plasați pe orbitele oculare și pe procesele mastoide. Acest tip de tratament cu inhibiție protectoare este utilizat pentru anumite boli psihice, precum și pentru bolile asociate cu disfuncția sistemului cortico-visceral (ulcer de stomac, hipertensiune arterială).

2. Curentul tetanizant se caracterizează printr-o formă de puls triunghiulară. Durata fiecărui impuls este de 1-1 1/2 ms, frecvența este de 100 Hz.

Sursa acestei forme de curent sunt dispozitivele cu circuite electronice de lampă.

Curentul tetanizant determină o contracție prelungită a mușchilor striați și este folosit pentru electrogimnastică - exerciții musculare cu funcționarea afectată.

3. Curentul exponențial (curent Lapik) are o formă curbă ușor crescătoare), care amintește de forma curenților de acțiune a nervului atunci când este iritat. Durata impulsului de la 1,6 la 60 msec. Frecvența pulsului poate fi modificată. În funcție de gradul de afectare musculară, se selectează și curentul exponențial corespunzător. Pentru a obține un ritm de contracție - relaxare musculară, se folosește un așa-numit modulator. Avantajul formei de undă a curentului exponențial este că poate induce un răspuns motor în mușchii afectați mai profund atunci când curentul de tetanizare nu o face. Această formă de curent este folosită pentru a stimula mușchii.

Sursa curenților de impuls este aparatul AFM. Este alcătuit dintr-un generator de impulsuri de scurtă durată, un modulator de impulsuri și o etapă de modulație de conversie. Pe langa formele de curent tetanizant si exponential, aparatul poate fi folosit si pentru tratament cu curent continuu (galvanizare) si galvanizare ritmica.

Aparatul ACM este utilizat pentru stimularea electrică (electro-gimnastică) a mușchilor în cazul încălcării contractilității acestora. Stimularea electrică ritmică îmbunătățește circulația sângelui și trofismul aparatului neuromuscular, ajută la creșterea volumului și a performanței mușchilor, la restabilirea conducerii elementelor nervoase și are un efect benefic asupra regenerării fibrelor nervoase, accelerând astfel restabilirea funcției muschiul afectat.

Stimularea electrică este utilizată pentru leziunile motoneuronului periferic (efecte reziduale după poliomielita amânată, nevrita nervului facial, nevrita traumatică, atrofiile secundare și parezele care s-au dezvoltat ca urmare a inactivității musculare prelungite, paralizii funcționale). Pentru a îmbunătăți funcția mușchilor netezi, stimularea electrică este indicată, de exemplu, în atonia stomacului, intestinelor și vezicii urinare.

Curentul de impuls este un curent electric care intră în circuitul pacientului sub formă de „șocuri” separate - impulsuri de diferite forme, frecvențe și durate. Potrivit lui A.N. Obrosov pentru prima dată un astfel de curent, obținut folosind o bobină de inducție cu un întrerupător de curent de alimentare, a fost folosit în scopuri terapeutice de către medicul rus I. Kabat în 1848. .). Mai târziu, în secolul XX, impulsuri DC dreptunghiulare (S. Ledyuk), tetanizante și exponențiale (N.M. Liventsev), diadinamice (P. Bernard), interferențe (G. Nemec), sinusoidal modulate (VG Yasnogorodsky), fluctuante (LR Rubin) curenti.
Principalele caracteristici fizice ale curenților de impuls sunt următoarele: forma, rata de repetare a pulsului, durata fiecărui impuls și pauză, ciclu de lucru, puterea curentului, frecvența și adâncimea modulației. În plus, curenții de impuls sunt împărțiți în direcții redresate și alternative.
În practica medicală, sunt utilizate patru forme principale de curenți de impuls.
1. Curent cu impulsuri dreptunghiulare (curentul lui Leduc). Durata impulsului poate varia de la 0,1 la 4,0 m / s, iar frecvența de la 1 la 160 Hz. Sunt utilizate în metode de somn electric, electroanalgezie și stimulare electrică (inclusiv transcraniană).
2. Curent cu impulsuri de formă ascuțită (triunghiulară). Anterior, era cunoscut sub numele de faradic, iar acum, folosit la o frecvență de 100 Hz și cu o durată a impulsului de 1-1,5 m/s, se numește tetanizare. Folosit în electrodiagnostic și stimulare electrică.
3. Curent cu impulsuri exponenţiale (curent Lapik). Se caracterizează printr-o ascensiune și coborâre blândă, are o frecvență de 8 până la 80 Hz, o durată a pulsului de 1,6 până la 60 m / s. Este utilizat în electrodiagnostic și stimulare electrică.
4. Curent cu impulsuri de formă sinusoidală sau semisinusoidală. Se caracterizează printr-o modificare a amplitudinii conform legii sinusurilor (sinusoidală). Curenții de această formă pot fi atât rectificați, cât și variabili cu diferiți parametri fizici. Reprezentanții curenților sinusoidali redresați sunt curenții diadinamici, numiți și curenți Bernard. Curenții alternativi sinusoidali includ curenți sinusoidali modulați, curenți de interferență și curenți fluctuanți.
Frecvența curentului pulsului indică numărul de repetări ale pulsului într-o secundă și se măsoară în herți (Hz). În funcție de frecvență, curenții de impuls sunt împărțiți în curenți de frecvențe joase (1-1000 Hz), sonore sau medii (1000-10000 Hz) și înalte (mai mult de 10000 Hz). Perioada (T) a curentului de impuls este strâns legată de frecvență. Este inversul frecvenței (f): T = 1: f. Măsurat în secunde sau milisecunde.
Durata impulsului (t) este timpul în care curentul este furnizat pacientului, iar durata pauzei (t0) este timpul în care nu există curent în circuitul pacientului. Ele sunt măsurate în secunde sau milisecunde și se adună la o perioadă (T = t0 + t). Raportul dintre perioada și lățimea impulsului se numește ciclu de lucru (S). S = T: t.
Când se utilizează curenți pulsați, se ia în considerare valoarea medie (Iav) și amplitudinea (Im) a curentului, raportul dintre care depinde de ciclul de funcționare:
I cu p = Im: S;
Im = I c p. S.
Curenții de impulsuri în scopuri terapeutice sunt utilizați modulați și nu modulați. Distingeți modulația în frecvență și profunzime. Modulația de frecvență caracterizează alternanța trenurilor de impulsuri cu o pauză, iar frecvența de modulație indică numărul de trenuri de impulsuri (trenuri) pe minut. Adâncimea de modulație caracterizează gradul de modificare a amplitudinii impulsurilor și este măsurată în% de la 0 (curent nemodulat) la 100 (modulație completă).
Efectul fiziologic al fiecăruia dintre curenții de impuls asupra organismului are propriile sale caracteristici, în funcție de parametrii lor fizici. Cele mai multe dintre ele au un efect pronunțat asupra sistemului neuromuscular. Pe lângă o intensitate diferită a efectului iritant asupra aparatului neuromuscular, curenții de impuls pot avea un efect pronunțat antispastic, analgezic, blocant ganglionar și vasodilatator și contribuie la creșterea funcției trofice a sistemului nervos autonom. Curenții de impuls sunt utilizați pentru: normalizarea stării funcționale a sistemului nervos central și a efectului său de reglare asupra diferitelor sisteme ale corpului; obținerea unui efect analgezic atunci când este expus la sistemul nervos periferic; stimularea nervilor motori, mușchilor și organelor interne; îmbunătățirea circulației sângelui, trofismul țesuturilor, obținerea unui efect antiinflamator și normalizarea funcțiilor diferitelor organe și sisteme.