Pentru o determinare fiabilă a virusului Epstein Barr, este necesar să se detecteze anticorpi împotriva acestuia în sângele pacientului. Deci, puteți începe fără greșeală tratamentul patologiei.

Contactul corpului uman cu orice infecție provoacă un răspuns imun. Limfocitele produc proteine ​​specifice care se atașează de un virus sau bacterii și le prezintă celulelor, care distrug organismele străine. Unele dintre proteine ​​rămân pe membranele celulare ale limfocitelor și formează un fel de memorie pentru sistemul imunitar. După infecția cu herpes tip 4, se produc anticorpi împotriva virusului Epstein-Barr.

Infecția are loc prin picături din gospodărie sau din aer. Este implementat prin următoarele mecanisme:

Infecția primară în majoritatea cazurilor este asimptomatică sau cu simptome catarale ușoare. Doar în 20% se manifestă sub formă de mononucleoză infecțioasă primară. Ulterior, la 15% dintre cei infectați, infecția decurge cronic cu recăderi.

În diferite perioade ale bolii, sunt sintetizați anticorpi împotriva virusului Epstein - acestea sunt proteine ​​din clasa imunoglobulinelor, care, în funcție de tipul și concentrația din sânge, indică o infecție acută sau anterioară.

EBV duce la următoarele boli:

• Mononucleoza infectioasa;
• herpes;
• scleroză multiplă;
• umflarea glandelor salivare;
• limfanulomatoza;
• limfom.

Patogeneza

Virusul pătrunde în membrana mucoasă a nazofaringelui și a tractului respirator, se înmulțește în epiteliu și infectează celulele și limfocitele vecine. În unele dintre limfocitele B afectate, virusul Epstein se divide, iar în rest rămâne într-o stare latentă. În stadiile inițiale, celulele T și NK sunt și ele infectate, apare o infecție cronică odată cu circulația virusului în limfocite.

Așa se realizează mecanismul de evadare din răspunsul imun. Produce proteine ​​care sunt identice în secvența de aminoacizi cu interleukina-10, ceea ce duce la inhibarea sintezei interferonului gamma.

Aceste mecanisme ajută la scăparea de reacția sistemului imunitar atunci când este activată o infecție, pentru a provoca imunodeficiența și manifestarea florei secundare.

Diagnosticare

Răspunsul imun se bazează pe trei tipuri de anticorpi:

• capsid, sau VCA;
• EBNA nuclear la antigenul nuclear al virusului;
• EA timpurie.

Anticorpii împotriva virusului Epstein-Barr aparțin tipurilor IgM și IgG. În funcție de stadializarea apariției AT k, se determină perioada de infecție - primară, transferată sau reactivată.

Pentru studiu se utilizează ser de sânge (ELISA), fluide biologice - salivă, măduvă osoasă, sânge (PCR). Cu ajutorul imunotestului enzimatic, se pot detecta anticorpi, iar prin PCR, ADN-ul virusului.

EA timpurie aparține clasei IgG, concentrația maximă scade în a 2-a săptămână a bolii, apoi în 3-5 luni dispare complet.

După infectare, în 100% din cazuri, IgM se va găsi împotriva capsidei virusului. Acestea cresc din prima săptămână, ajung la maxim cu 3, apoi scad treptat. Se determină în ser până la 6 luni după contactul cu agentul patogen. O clasă IgM VCA pozitivă indică o exacerbare a bolii.

Anticorpii împotriva virusului Epstein-Barr IgG VCA apar devreme, deja la 1-4 săptămâni, și se maximizează cu 2 luni de boală. După recuperare, titrul lor scade treptat, dar poate fi înregistrat încă câțiva ani după recuperare. VCA IgG vorbește despre starea de după boală și formarea imunității.

Infecția primară acută este reflectată de concentrații crescute sau de acumularea treptată a IgG VCA.

Anticorpii antigenului nuclear apar la 4 săptămâni după infectare și niciodată în faza incipientă. Aspectul lor reflectă stadiul în care virusul Epstein a intrat în nucleul celulei. Acestea cresc, se stabilizează treptat la 3 luni de infectare. În viitor, acestea sunt determinate de-a lungul vieții.

Combinația de anticorpi este interpretată după cum urmează.

Rata virusului

Descifrarea rezultatului este necesară pentru ca medicul să coreleze aceste analize cu manifestările clinice și să pună un diagnostic. Se cuantifică imunoglobulina. Următorii indicatori sunt semnificativi:

• negativ - mai puțin de 20 U / ml;
• îndoielnic - 20-40 U / ml;
• pozitiv - mai mult de 40 U / ml.

O analiză pozitivă poate fi în următoarele cazuri:

• infecție acută în ultimele 1-2 luni;
• reactivarea virusului;
• infecție cronică cu activitate constantă.

Un răspuns negativ din studiu poate fi interpretat după cum urmează:

• fără infecție;
• perioadă de incubație;
• infecție persistentă precoce sau tardivă;
• infectie atipica sau reactivare a procesului.

În unele cazuri, poate fi dificil de diagnosticat și interpretat rezultatele. Anticorpii de clasa M la capside virală nu apar întotdeauna înaintea IgG. Acest lucru se observă cu imunosupresie.

Ocazional, IgM persistă mult timp în sânge. Ca rezultat, la un pacient cu infecție anterioară, analiza serologică imită infecția primară târzie.

Antigenul nuclear în timpul suprimării profunde a imunității nu provoacă apariția IgG.

IgG la EA nu indică întotdeauna o perioadă precoce de infecție primară. Poate fi detectat la 70% dintre pacienții cu mononucleoză acută și poate fi detectat la persoanele sănătoase, precum și în timpul reactivării infecției.

Bolile sistemului imunitar pot duce la distorsiuni grave în analiza serologică. Ajută la determinarea diagnostică a ADN-ului virusului prin PCR în fluidele biologice. Cea mai informativă metodă este pentru analiza spălărilor nazofaringiene obținute în primele 4 săptămâni de boală.

Titruri mari de anticorpi G la antigenul nuclear, capside și tipul precoce sunt adesea detectate în neoplasmele maligne asociate cu activitatea infecției cu EBV.

Virusul Epstein-Barr (antigen capside, VCA), anticorpi IgG

Virusul Epstein-Barr

Limfocriptovirus subfamilii Gammaherpesvirinae familii Herpesviridae, are 4 antigene principale: antigen precoce(antigen timpuriu - ЕА), antigenul capsidei antige membranar n (antigen de membrană - MA); antigen nuclear

Epidemiologie

Patogeneza.

Manifestari clinice. Mononucleoza infectioasa

1. Recuperare.

Avea pacienţii imunocompetenţi

Diagnosticul serologic

Indicator	Caracteristică
Material	Sânge dezoxigenat
Reguli de pregătire a pacientului	Standard, vezi secțiunea nr. 15
Mediu de transport, eprubetă
	Standard, vezi secțiunea nr. 17
Metoda de test	Citometrie în flux
Analizor și sistem de testare	BioPlex 2200; BioRad (SUA)
Valori de referinta Anticorpi IgM heterofili (Ai, Index de anticorpi): AnticorpiIgGLaAntigenul capside EBV (Ai, Index de anticorpi):. Ai, Index de anticorpi): până la 0,8 - rezultat negativ; mai mult de 1,1 - un rezultat pozitiv; 0,9-1,0 este un rezultat dubios. Ai, Index de anticorpi): până la 0,8 - rezultat negativ; mai mult de 1,1 - un rezultat pozitiv; 0,9-1,0 este un rezultat dubios. Ai, Index de anticorpi): până la 0,8 - rezultat negativ; mai mult de 1,1 - un rezultat pozitiv; 0,9-1,0 - rezultat dubios

Indicații pentru programare
Interpretarea rezultatelor
Rezultat pozitiv	Rezultat negativ
reactivarea infecției;	Lipsa infecției; perioadă de incubație; infectie primara atipica

Descriere:

Virusul Epstein-Barr

Etiologie. Virusul herpes uman tip 4(HHV-IV), sau virusul Epstein-Barr, este un virus limfotrop, rolul său etiologic este cunoscut în mononucleoza infecțioasă, limfomul Burkitt, carcinomul nazofaringian, sindromul limfoproliferativ X-linked și sindromul de oboseală cronică. Este un virus ADN genomic al genului Limfocriptovirus subfamilii Gammaherpesvirinae familii Herpesviridae, are 4 antigene principale: antigen precoce(antigen timpuriu - ЕА), antigenul capsidei(antigen capcide viral - VCA), antige membranar n (antigen de membrană - MA); antigen nuclear(Antigenul Epstain-Barr Nuclea - EBNA). Fiecare dintre ele se formează într-o secvență specifică și induce sinteza anticorpilor corespunzători.

Epidemiologie... Sursa de infecție este o persoană infectată (cu o formă manifestă sau ștearsă a bolii, precum și un purtător de virus). Infecția primară apare adesea în copilărie sau în vârstă fragedă. Căi de transmitere a virusului: aerian, contact-casnic, transfuzii, sexuale, transplacentare. După infecție, replicarea virusului în corpul uman și formarea unui răspuns imun pot fi asimptomatice sau se pot manifesta ca semne minore ale SARS. În unele cazuri, mai des dacă există o slăbire semnificativă a sistemului imunitar în această perioadă, pacientul poate dezvolta o imagine a mononucleozei infecțioase. Aproximativ 90% din populația adultă a lumii este infectată cu virusul Epstein-Barr și, după infecția primară, rămân purtători pe tot parcursul vieții ai virusului.

Patogeneza. Poarta de intrare pentru mononucleoza infecțioasă este membrana mucoasă a cavității bucale și a tractului respirator superior. Virusul Epstein-Barr pătrunde prin straturile epiteliale intacte prin transcitoză în țesutul limfoid subiacent al amigdalelor, în special limfocitele B. După infectare, numărul de celule afectate crește prin proliferarea celulară dependentă de virus. Limfocitele B infectate pot rămâne în criptele amigdalelor un timp considerabil, ceea ce permite virusului să fie eliberat în mediul extern cu saliva. Cu celulele infectate, virusul se răspândește în alte țesuturi limfoide și în sângele periferic. În celulele infectate cu un virus sunt posibile două tipuri de reproducere: litică, adică care duce la moarte, liza celulei gazdă și latentă, când numărul de copii virale este mic și celula nu este distrusă. În infecția acută sau activă, predomină replicarea litică virală. Virusul poate locui mult timp în limfocitele B și celulele epiteliale ale regiunii nazofaringiene și glandelor salivare. În plus, este capabil să infecteze alte celule: limfocite T, celule NK, macrofage, neutrofile, celule epiteliale vasculare. În nucleul celulei gazdă, ADN-ul viral poate fi introdus în genom, provocând anomalii cromozomiale. Înmulțirea activă a virusului poate apărea ca urmare a slăbirii controlului imunologic, precum și a stimulării înmulțirii celulelor infectate cu un virus sub influența unui număr de factori: infecție bacteriană sau virală acută, vaccinare, stres etc. .

Manifestari clinice. Mononucleoza infectioasa- o boală infecțioasă acută antroponoasă virală caracterizată prin febră, leziuni ale orofaringelui, ganglionilor limfatici, ficatului și splinei și modificări specifice ale hemogramei. Perioada de incubație a bolii este de 4-6 săptămâni. În perioada prodromală, infecția se manifestă prin dureri musculare, oboseală și stare generală de rău. Apoi li se alătură febră, dureri în gât, ganglioni limfatici umflați, splină și uneori ficat. În unele cazuri, apare o erupție pe brațe și pe trunchi. Simptomele persistă timp de 2-4 săptămâni. La copii, infecția este adesea asimptomatică. Există mai multe rezultate posibile ale unui proces infecțios acut:

1. Recuperare.
2. Transport asimptomatic de viruși sau infecție latentă.
3. Infecție cronică recurentă:
a) infecție cronică activă (persistența simptomelor mononucleozei infecțioase mai mult de 6 luni);
b) forma generalizata (posibila afectare a sistemului nervos (encefalita, polineuropatie, meningita), alte organe interne (miocardita, glomerulonefrita, pneumonia interstitiala limfocitara, hepatita);
c) sindrom hemofagocitar asociat cu infecția cu EBV;
d) forme șterse sau atipice (stare subfebrilă de lungă durată de origine necunoscută, clinică de imunodeficiență secundară - recurente bacteriene, fungice, adesea - infecții mixte ale tractului respirator și gastrointestinal, furunculoză etc.);
e) dezvoltarea unui proces oncologic (limfoproliferativ) (limfoame policlonale multiple, carcinom nazofaringian, leucoplazie a limbii și mucoasei bucale, cancer de stomac și intestin etc.);
f) dezvoltarea proceselor autoimune (LES, artrita reumatoidă, sindromul Sjogren etc.);
g) Virusul Epstein-Barr poate juca un rol important în debutul sindromului de oboseală cronică.

Prognosticul pentru un pacient cu infecție acută cauzată de virusul Epstein-Barr depinde de prezența și severitatea disfuncției imune, de predispoziția genetică la boli asociate EBV, precum și de influența factorilor externi (stres, infecții, intervenții chirurgicale, influenţe adverse ale mediului).afectarea sistemului imunitar.

Avea pacienţii imunocompetenţi limfocitele B infectate sunt sub controlul limfocitelor T, prin urmare, în cele mai multe cazuri, când infecția se reactivează, evoluția bolii rămâne într-o formă subclinică. La pacienții cu SIDA, clonarea celulelor B neperitoare poate induce limfom.

Diagnosticul de laborator se bazează pe determinarea markerilor serologici de infecție și detectarea prin PCR a virusului în diferite fluide biologice.

Modificări hematologice care seamănă cu tabloul mononucleozei infecțioase pot fi observate și în cazul infecției cu citomegalovirus, toxoplasmoză, boli virale respiratorii acute, varicela, rujeolă, hepatită infecțioasă și alte boli. Prin urmare, pentru diagnosticul diferențial, este recomandabil să se efectueze o serie de teste. Diagnosticul serologic specific al infecției se bazează pe utilizarea unei combinații de teste care detectează prezența anticorpilor IgG și IgM la diferite proteine-antigene ale virusului, care, în cele mai multe cazuri, vă permite să diferențiați infecția și să clarificați stadiul procesului patologic.

Diagnosticul serologic

Anticorpi heterofili împotriva virusului Epstein-Barr. Detectarea anticorpilor heterofili este unul dintre criteriile de diagnosticare a mononucleozei infecțioase. Ele aparțin clasei de imunoglobuline M (IgM) și apar în decurs de 1-2 săptămâni de la debutul manifestărilor clinice ale bolii. 60% dintre tineri au un rezultat pozitiv după 2 săptămâni și 90% după 4 săptămâni de la debutul manifestărilor clinice, prin urmare, pentru a diagnostica mononucleoza infecțioasă, este necesar să se efectueze cercetări în prima săptămână (rezultatul poate fi negativ) și după 1-2 săptămâni de la debutul manifestărilor clinice. Nivelul anticorpilor heterofili scade la sfârșitul perioadei acute a procesului infecțios, dar titrul acestora poate fi determinat în termen de 9 luni de la apariția simptomelor clinice. La copiii cu mononucleoză infecțioasă sub vârsta de 2 ani, anticorpii heterofili sunt detectați doar la 30% dintre pacienți, la vârsta de 2-4 ani - 75%, peste 4 ani - la peste 90%. Concentrația de anticorpi heterofili nu reacționează încrucișat și nu se corelează cu anticorpii specifici pentru EBV și, de asemenea, nu există o corelație cu severitatea bolii. Rezultatele testelor pot fi pozitive pentru alte boli virale. Dacă anticorpii heterofili nu sunt detectați în prezența manifestărilor clinice corespunzătoare mononucleozei infecțioase, este necesar să se efectueze un studiu pentru determinarea anticorpilor specifici virusului Epstein-Barr.

Virusul Epstein-Barr (antigeni timpurii, EA), anticorpi IgG. Determinarea acestor anticorpi este un test pentru diagnosticul precoce al infecției acute primare cu EBV.Anticorpii IgG la antigenul precoce al EBV apar în perioada acută a infecției primare și dispar rapid odată cu recuperarea. Apar la reactivare, absent în forma atipică a bolii. Titruri mari de anticorpi la antigenul timpuriu sunt detectate în infecțiile cronice virale Epstein-Barr, bolile canceroase și autoimune cauzate de virus și stările de imunodeficiență.

Virusul Epstein-Barr (antigen capside, VCA), anticorpi IgM. Infecția primară cu EBV este definită serologic prin apariția precoce a anticorpilor IgM VCA, care pot apărea înaintea simptomelor clinice. liniuțele mari apar la 1-6 săptămâni de la debutul infecției, de obicei dispar după 1-6 luni. Acest tip de anticorp este detectat și atunci când infecția este reactivată. Prezența IgM VCA în absența IgG anti-EBNA confirmă infecția primară. Persistența pe termen lung a titrurilor ridicate ale acestor anticorpi este caracteristică infecției cronice virale Epstein-Barr, tumorilor cauzate de infecția cronică virală Epstein-Barr și bolilor autoimune, afecțiunilor secundare de imunodeficiență. Anticorpii VCA IgM se găsesc uneori la titruri mici în absența unei infecții recente confirmate (de exemplu, infecție cronică activă cu EBV).

Virusul Epstein-Barr (antigen capside, VCA), anticorpi IgG. IgG VCA poate apărea foarte devreme (1-4 săptămâni), atingând un vârf la 2 luni de boală. La debutul bolii, acestea se găsesc în majoritatea cazurilor. Doar 20% dintre pacienți prezintă o creștere de 4 ori a titrului atunci când sunt testați în seruri pereche. După recuperare, IgG-urile VCA persistă pe viață. Prezența IgG VCA indică o infecție anterioară și prezența imunității la virus. La copiii sub 7 ani, anticorpii IgG VCA pot să nu fie detectați. Prezența constantă a VCA IgG în titruri mari indică o fază cronică a infecției. Un rezultat negativ al acestui test exclude de obicei infecția anterioară, deși nu exclude întotdeauna infecția acută dacă a fost efectuată în perioada incipientă a fazei acute, când IgG VCA este încă nedetectabil. Rezultatul unui singur test în sine nu poate servi ca bază pentru stabilirea unui diagnostic; ar trebui luat în considerare împreună cu observațiile clinice și datele din alte proceduri de diagnosticare.

Virusul Epstein-Barr (antigen capside), aviditatea anticorpilor IgG. Studiul avidității imunoglobulinelor de clasa G (IgG) față de virusul Epstein-Barr este o metodă de examinare care vă permite să determinați gradul de eficacitate al interacțiunii specifice dintre moleculele de anticorpi și antigene, rata de formare a sistemului imunitar. complex și completitatea neutralizării antigenelor. Anticorpii IgG specifici virusului timpuriu formați în timpul infecției primare sunt caracterizați de aviditate scăzută, care crește în câteva săptămâni sau luni.

Virusul Epstein-Barr (antigen nuclear, EBNA), anticorpi IgG. Anticorpii împotriva antigenului nuclear al virusului Epstein-Barr sunt rar detectați în faza acută a bolii, apar în perioada de recuperare (3-12 luni de la debutul bolii) și pot persista mulți ani după boală. Absența anticorpilor EBNA IgG în prezența VCA IgM indică o infecție curentă, detectarea lor după o reacție negativă anterior indică o infecție existentă. Dacă titrul de anticorpi nu se modifică în timpul studiului (în perioada acută și în timpul recuperării), o infecție acută cauzată de virusul Epstein-Barr este exclusă. Odată cu reactivarea infecției virale Epstein-Barr, titrul anticorpilor IgG EBNA crește din nou. La pacienții asimptomatici, detectarea IgG EBNA împreună cu anticorpii IgM și IgG VCA este utilizată pentru a diferenția stadiul incipient al convalescenței de faza acută a mononucleozei infecțioase.

Diagnosticul molecular al infecției cu EBV. Niciunul dintre testele serologice nu este extrem de fiabil pentru diagnosticul infecției primare cu EBV. PCR este un adjuvant util al panoului de diagnostic în acest scop, mai ales atunci când este utilizat ca test de confirmare împreună cu imunologia. Determinarea EBV prin PCR permite determinarea ADN-ului virusului în diverse materiale biologice (bucal, orofaringian, răzuire urogenitală, sânge, urină, salivă, lichid cefalorahidian). Detectarea ADN-ului virusului Epstein-Barr în materialul de testat indică rolul etiologic al virusului în dezvoltarea bolii în prezența unui tablou clinic adecvat. Cu toate acestea, din cauza posibilei persistențe pe termen lung a virusului în organism, nu este întotdeauna posibil să se evalueze rolul acestuia în dezvoltarea bolii.

Indicator	Caracteristică
Material	Sânge dezoxigenat
Reguli de pregătire a pacientului	Standard, vezi secțiunea nr. 15
Mediu de transport, eprubetă	Vacutainer cu/fara anticoagulant cu/fara faza de gel
Reguli și condiții de transport, stabilitatea probei	Standard, vezi secțiunea nr. 17
Metoda de test	Citometrie în flux
Analizor și sistem de testare	BioPlex 2200; BioRad (SUA)
Valori de referinta Anticorpi IgM heterofili (Ai, Index de anticorpi): până la 0,8 - rezultat negativ; mai mult de 1,1 - un rezultat pozitiv; 0,9-1,0 este un rezultat dubios. AnticorpiIgGLaAntigenul capside EBV (Ai, Index de anticorpi): până la 0,8 - rezultat negativ; mai mult de 1,1 - un rezultat pozitiv; 0,9-1,0 este un rezultat dubios. Anticorpi IgG la antigenele precoce ale EBV (Ai, Index de anticorpi): până la 0,8 - rezultat negativ; mai mult de 1,1 - un rezultat pozitiv; 0,9-1,0 este un rezultat dubios. Anticorpi IgM la antigenul capsidei EBV (Ai, Index de anticorpi): până la 0,8 - rezultat negativ; mai mult de 1,1 - un rezultat pozitiv; 0,9-1,0 este un rezultat dubios. Anticorpi IgG la antigenul nuclear EBV (Ai, Index de anticorpi): până la 0,8 - rezultat negativ; mai mult de 1,1 - un rezultat pozitiv; 0,9-1,0 - rezultat dubios

Indicații pentru programare
Diagnosticul precoce al infecției acute primare cu EBV; confirmarea rolului etiologic al virusului Epstein-Barr în bolile limfoproliferative și oncologice asociate cu virusul Epstein-Barr
Interpretarea rezultatelor
Rezultat pozitiv	Rezultat negativ
Perioada acută de infecție primară cu EBV; reactivarea infecției; infecție virală cronică Epstein-Barr (cu cancer, boli autoimune, stări de imunodeficiență)	Lipsa infecției; perioadă de incubație; termenii timpurii sau tardivi ai infecției curente; infectie primara atipica

Cum să vă pregătiți pentru analiză:

Test de sange

Pentru a exclude factorii care pot afecta rezultatele studiului, trebuie să respectați următoarele reguli de pregătire:

• sângele pentru cercetare se donează doar pe stomacul gol!
• 15 minute de odihnă sunt de dorit înainte de a dona sânge venos;
• Cu 12 ore înainte de studiu, alcoolul, fumatul, consumul de alimente trebuie excluse, activitatea fizică trebuie limitată;
• exclude administrarea de medicamente. Dacă nu este posibilă anularea medicamentului, trebuie să informați laboratorul despre aceasta;
• copiii sub 5 ani, înainte de a dona sânge, asigurați-vă că beți apă fiartă (în porții, până la 150-200 ml, timp de 30 de minute)

Descriere

Instruire

Indicatii

Interpretarea rezultatelor

Descriere

Metoda de determinare Imunotestul chemiluminiscent.

Material de studiu Ser de sânge

Un marker al infecției actuale sau anterioare cu virusul Epstein-Barr.

Diagnosticul serologic specific al infecției cu virus Epstein-Barr și al mononucleozei infecțioase cauzate de acest virus se bazează pe utilizarea unei combinații de teste care detectează prezența anticorpilor IgG și IgM la diverși antigeni, ceea ce face posibilă diferențierea infecției și clarificarea stadiul procesului patologic. Un studiu chiar și al unui singur ser pentru diferite tipuri de anticorpi poate oferi o idee destul de precisă despre infecția sau reactivarea actuală, prezența imunității sau susceptibilitatea la infecția cu virusul Epstein-Barr.

IgG VCA apar la scurt timp după IgM VCA și în stadiul acut de infecție se găsesc la aproape toți pacienții. După recuperare, IgG-urile VCA persistă pe viață. Când infecția este reactivată, titrurile acestor anticorpi cresc. Un rezultat negativ al acestui test exclude de obicei infecția anterioară, deși nu exclude întotdeauna infecția acută dacă sângele a fost extras în perioada incipientă a fazei acute, când nivelurile IgG VCA sunt încă nedetectabile. Dacă suspiciunile clinice persistă în astfel de cazuri, studiul trebuie repetat 10 până la 14 zile mai târziu pentru a detecta seroconversia. Un rezultat pozitiv VCA IgG indică o expunere anterioară la virus. Cercetările suplimentare VCA IgM (test) și EBNA IgG (test), precum și EA-IgG (test) vă permit să determinați faza infecției (stadiul acut, recuperare, pastinfecție, reactivare). Rezultatul unui singur test în sine nu poate servi ca bază pentru stabilirea unui diagnostic; ar trebui luat în considerare împreună cu observațiile clinice și datele din alte proceduri de diagnosticare.

Testul este utilizat în combinație cu testele din Laboratorul Independent INVITRO - IgG anti-EA, IgM anti-VCA, IgG anti-EBNA (vezi tabel).

Literatură

1. Boli infecțioase la copii. Ed. D. Murray. M. Praktika, 2006.928 p.
2. Gorgievski-Hrisoho, W Hinderer, H Nebel-Schickel, et. al. Serodiagnosticarea mononucleozei infecțioase prin utilizarea antigenelor recombinate ale virusului Epstein-Barr și a tehnologiei de testare imunosorbantă legată de enzime. J Clin Microbiol. 1990 octombrie; 28 (10): 2305 - 2311.

Instruire

Indicații pentru programare

• Confirmarea de laborator a diagnosticului în caz de suspiciune clinică de mononucleoză infecțioasă acută.
• Evaluarea stadiului evoluției infecției, confirmarea de laborator a diagnosticului în clinica mononucleozei infecțioase cronice active.
• Diagnosticul bolilor limfoproliferative și oncologice asociate cu virusul Epstein-Barr.

Interpretarea rezultatelor

Interpretarea rezultatelor testelor conține informații pentru medicul curant și nu constituie un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu pot fi utilizate pentru autodiagnosticare și automedicație. Un diagnostic precis este pus de un medic folosind atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: anamneză, rezultatele altor examinări etc.

Format rezultat: cantitativ.

Unitati de masura in Laboratorul Independent INVITRO: U/ml.

Valori de referinta:

• > 20 U/ml - pozitiv.

Rezultat pozitiv:

1. infecție acută cu virusul Epstein-Barr;
2. infecție trecută;
3. reactivare.

rezultat negativ:

fără infecție cu virusul Epstein-Barr;

infecție acută precoce (în caz de suspiciune clinică, se repetă în timp după 10 - 14 zile).

Masa. Interpretarea datelor serologice.

Stadiul infectiei	VCA IgM	VCA IgG	EA-IgG	EBNA IgG
Fără infecție și cea mai mare parte a perioadei de incubație (30 - 50 de zile)
Stadiul precoce suspectat al infecției primare			-
Stadiul acut al infecției primare
Infecție recentă (mai puțin de 6 luni)
Infecție trecută
Infecția cronică sau reactivarea acesteia
Neoplasme maligne asociate cu virusul Epstein-Barr		++++

Întrebări
si raspunsuri

Ce este virusul Epstein-Barr, ce cauzează bolile?

Virusul Epstein-Barr (EBV) aparține familiei de herpesvirusuri de tip 4. Infecția cu EBV ajunge la 90% la grupa de vârstă peste 40 de ani. Virusul se transmite pe cale aeriană, sexuală, parenterală și transplacentară (de la mamă la făt).

EBV afectează limfocitele B, activând simultan reproducerea acestora, care este motivul dezvoltării infecției cronice latente. Poate fi cauza mononucleozei infecțioase, a limfomului Burkitt, a carcinomului nazofaringian, a sindromului de oboseală cronică.

Pentru a diagnostica infecția cu EBV și a determina stadiul acesteia, se utilizează un set de teste:

Pentru a evalua rezultatele analizei, trebuie să contactați un specialist în boli infecțioase.

Te-a ajutat răspunsul?

Nu chiar

Ce teste ar trebui efectuate pentru a diagnostica mononucleoza infecțioasă?

Mononucleoza infecțioasă este o boală cauzată de virusul Epstein-Barr (EBV), care aparține familiei herpesvirusurilor de tip 4.

Perioada de incubație durează 4 până la 7 săptămâni. Faza acută se caracterizează prin temperatură ridicată a corpului, ganglioni limfatici măriți, leziuni ale orofaringelui și nazofaringelui, mărirea ficatului și splinei, erupții cutanate pe față, trunchi și extremități. Durata fazei acute a bolii este de obicei de 3-4 săptămâni, dar poate fi mai lungă. În plus, infecția poate apărea cu simptome ușoare de infecții respiratorii acute, iar în unele cazuri este în general asimptomatică și este detectată întâmplător într-un studiu de laborator, care include:

• Nr. 1515 Test clinic de sânge;
• Nr. 186 Anticorpi din clasa IgM la antigenul capsidei EBV (VCA-IgM);
• Nr. 275 Anticorpi din clasa IgG la antigenul capsidei EBV (VCA IgG);
• Nr. 187 Anticorpi din clasa IgG la antigenul nuclear EBV (EBNA IgG);
• # 255 Anticorpi din clasa IgG la antigenul EBV timpuriu (IgG anti-EBV EA-D);
• Nr. 351KR EBV, determinarea ADN-ului în sânge.

Te-a ajutat răspunsul?

Nu chiar

În această secțiune, puteți afla cât costă realizarea acestui studiu în orașul dvs., puteți citi descrierea testului și tabelul pentru interpretarea rezultatelor. Alegerea unde să treceți analiza „Anticorpi din clasa IgG la antigenul capsidei virusului Epstein-Barr (antigenele capside virale anti-Epstein-Barr IgG, EBV VCA IgG)” la Moscova și în alte orașe ale Rusiei, nu uitați că prețul analizei, costul procedurii de preluare a biomaterialului, metodele și momentul cercetării în cabinetele medicale regionale pot diferi.

Analiza pentru virusul Epstein-Barr este un element important de diagnostic, mai ales având în vedere prevalența ridicată a unei astfel de infecții în întreaga lume. Statisticile susțin că până la 90% din întreaga populație a Pământului a fost expusă la acest agent patogen într-o formă sau alta, iar majoritatea oamenilor, după ce au comunicat cu acest virus, devin purtător și sursă de infecție pe tot parcursul vieții.

O astfel de prevalență a infecției induce uneori o persoană în eroare și consideră că nu este necesară testarea virusului Epstein-Barr. Cu toate acestea, această afirmație este incorectă. Aceste teste sunt pur și simplu necesare atunci când planificați o sarcină, pentru a proteja copilul nenăscut, sunt necesare tuturor celor care au suspiciune de infecție, pentru a identifica o serie de leziuni infecțioase și pentru a preveni consecințele nedorite asupra sănătății.

Esența infecției

Virusul Epstein-Barr (EBV) este un tip de herpesvirus, și anume herpesvirusul uman de tip IV. Când este infectat, agentul patogen pătrunde în epiteliul orofaringelui și în glanda salivară, provocând o infecție activă, care se exprimă în prezența unui virus în salivă. În plus, se răspândește în epiteliul nazofaringelui și afectează limfocitele B, fără a afecta limfocitele T din sânge. Atunci când sunt expuse unui virus, limfocitele sunt capabile să sufere mutații odată cu apariția clonelor sub formă de limfocite atipice. Odată ajuns în organism, EBV provoacă un răspuns al sistemului imunitar atât de tip umoral, cât și celular.

Virusul are patru antigene principale: de tip precoce (apare în nucleu și citoplasmă), capsid (prezent în nucleocapsid), membrana și nuclear (conține polipeptide). Au dezvăluit 2 tulpini caracteristice - A și B. Pe parcursul existenței pe termen lung a EBV poate fi într-o formă cronică (cea mai răspândită), cu dezvoltare lentă și latentă; forma cronică reapare periodic în faza acută.

• sindromul oboselii cronice;
• mononucleoză (inclusiv adenoză, febră glandulare, boala Filatov);
• Boala Hodgkin;
• limfom Burkitt;
• carcinom al nazofaringelui;
• sindrom Stevens-Johnson;
• hepatită;
• herpes;
• herpangină;
• scleroză multiplă;
• leucoplazie;
• boala Kikuchi.

Cea mai frecventă manifestare este sub forma unei forme acute de mononucleoză infecțioasă.

Principiul analizei

Determinarea conținutului de EBV se realizează de obicei pe baza (ELISA). Principiul unui astfel de studiu se bazează pe faptul că pentru orice antigen al unui agent patogen, sistemul imunitar produce o imunoglobulină (anticorp) pentru a bloca și neutraliza o celulă străină. La prima cunoaștere a infecției, se produce un anticorp din grupa M (lgM) și pentru a contracara virusul înrădăcinat - anticorpi din clasa G (lgG).

Un test de sânge sau salivă este capabil să identifice imunoglobulinele de ambele tipuri și, după nivelul acestora, să evalueze prezența infecției în organism. Decodificarea analizei se bazează pe faptul că un nivel ridicat al conținutului lor este recunoscut ca rezultat pozitiv (există o infecție în organism), iar un rezultat negativ este un număr semnificativ redus al acestora, ceea ce indică faptul că nu este nevoie. pentru a produce anticorpi.

Anticorpi împotriva virusului Epstein-Barr

Luând în considerare prezența a 4 antigene EBV, este de așteptat formarea anticorpilor corespunzători, conținutul acestora fiind tipic pentru diferite leziuni ale acestui agent patogen. Imunoglobulina lgM la antigenul de tip capside (VCA) este produsă activ în timpul fazei acute a infecției cu EBV. Conținutul său crește rapid în perioada inițială de infecție și practic dispare după 30-40 de zile de boală, dar reapare cu recăderi. Anticorpii lgG înlocuiesc lgM și pot rămâne toată viața, chiar și după recuperarea completă, iar odată cu următoarea exacerbare sau reinfectare, numărul lor crește.

Pentru alți antigeni, sunt produși în principal anticorpi IgG. Imunoglobulinele pentru antigenul de tip timpuriu (EA) sunt produse în stadiul inițial al fazei acute. Apar în câteva zile după infectare și dispar după 4-6 luni.

Anticorpii IgG la antigenul nuclear (EBNA) ating niveluri detectabile la 4-5 luni de la infectare, chiar dacă boala este asimptomatică.

Practic, ele rămân în organism foarte mult timp, astfel încât pot fi detectate la aproape 90% dintre adulți. Odată cu intensificarea bolii, se observă o creștere a nivelului de lgG EBNA. Fondul lor crescut poate indica o formă cronică de dezvoltare a bolii.

Analize bazate pe ELISA

Determinarea prezenței anticorpilor se efectuează pe probe de sânge venos și salivă. În absența infecției, anticorpii nu sunt detectați. În forma acută a bolii se găsește lgM VCA; lgG VCA și lgG EA pot fi prezente; lgG EBNA lipsește. În faza acută a formei cronice a bolii, pot fi prezente lgM VCA și lgG VCA; lgG EA și lgG EBNA se găsesc neapărat. În cursul atipic al formei cronice, lgM VCA este absentă, este posibilă prezența lgG VCA, lgG EA și lgG EBNA sunt conținute.

În cazurile în care agentul patogen este într-o stare latentă, lgM VCA și lgG VCA sunt absente și sunt notate lgG EA și lgG EBNA. În stare de convalescență după tratamentul medicamentos, este prezent doar lgG EBNA. In faza de reactivare in forma cronica a bolii se gasesc toate tipurile de imunoglobuline. În prezența tumorilor maligne cauzate de EBV, un test de sânge dă următorul rezultat: absența lgM VCA și o probabilitate scăzută a prezenței lgG EBNA, dar niveluri semnificativ supraestimate de lgG VCA și lgG EA.

Decodificarea rezultatelor

Un rezultat pozitiv, adică prezența unei infecții poate fi cauzată de următoarele motive: formă acută de mononucleoză; faza activă a formei cronice de infecție; formațiuni tumorale; infecție trecută timp de până la șase luni după recuperare. Se poate obține un rezultat fals pozitiv dacă perioada de pregătire este încălcată sau proba nu este prelevată corect. Rezultatul testului poate fi afectat de hemoliza probei prelevate, concentrația crescută de lipide, contaminarea bacteriană a vaselor în care se află proba. O evaluare fals pozitivă poate apărea în cazul următoarelor boli: toxoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, herpes de alt tip, imunodeficiență.

Rezultat negativ, de ex. absența tuturor markerilor poate fi înregistrată în următoarele cazuri: absența EBV; perioada de incubație incompletă a infecției; sfârșitul bolii (după 6 luni de la sfârșitul efectiv al bolii); starea latentă a agenților patogeni (o persoană este doar purtătoarea virusului). Dacă aveți îndoieli cu privire la rezultatele analizei, studiul trebuie repetat după 12-14 zile.

Analiza folosind metoda PCR

Utilizarea analizei EBV folosind metoda ELISA adesea nu poate oferi un diagnostic precis, ceea ce necesită studii suplimentare de clarificare. O acuratețe ridicată a diagnosticului este asigurată de o analiză bazată pe metoda reacției polimerice în lanț (PCR) cu detectarea ADN-ului viral. Studiul preia o probă de sânge, urină, spută, salivă, lichid amniotic de la femeile însărcinate.

Cel mai adesea, studiile sunt efectuate pe sângele venos. Metoda PCR este o completare la analizele folosind ELISA în cazurile în care această analiză nu oferă o interpretare clară a rezultatelor. Utilizarea PCR în testele de sânge este eficientă numai în formele acute ale bolii și fazele de exacerbare. În formele cronice și pentru a evalua corectitudinea tratamentului, acest test de sânge nu este utilizat. Utilizarea unor astfel de studii pentru nou-născuți este recomandată în special. Analiza probelor de salivă este mai informativă în determinarea ADN-ului virusului în formele cronice și atipice.

Pe lângă probele de sânge și salivă, virusul Epstein-Barr poate fi detectat suplimentar prin transpirație, răzuire a celulelor epiteliale ale mucoasei nazale, răzuire a epiteliului orofaringelui, lichid cefalorahidian, ejaculat, răzuire a celulelor epiteliale ale canalului urogenital. .

Infecția cu Epstein-Barr este cauzată de un virus care aparține familiei virusurilor herpesului. Cea mai frecventă manifestare a acestei infecții este mononucleoza. Cu toate acestea, virusul Epstein-Barr poate provoca și tumori precum limfomul Burkitt și cancerul nazofaringian.

Virusul Epstein-Barr. Fotografie de pe ru.wikipedia.org

Chiar și în literatura științifică, puteți găsi multe lecturi ale denumirii bolii: infecție Epstein-Barr, infecție Epstein-Barr etc. Cu toate acestea, nu ar trebui să existe nici un dezacord aici. Sir Michael Epstein, celebrul cercetător britanic în virologie, este bărbat. Virologul Yvonne Barr este o femeie. Prin urmare, boala se numește infecție Epstein-Barr.

Istoria descoperirii și studiului

Mononucleoza infecțioasă a fost descrisă pentru prima dată la sfârșitul secolului al XIX-lea. Medicii din acea vreme cunoșteau această boală ca fiind o febră glandulară acută, care apare cu simptome de limfadenopatie (ganglioni limfatici măriți), mărirea ficatului și a splinei pe fondul creșterii temperaturii corpului.

Cu toate acestea, au trecut mulți ani înainte ca agentul cauzal al mononucleozei infecțioase să fie identificat. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că oamenii de știință nu au ținut cont de prevalența pe scară largă a bolii, motiv pentru care majoritatea oamenilor sunt seropozitivi, adică. au anticorpi împotriva virusului în sânge.

În 1964, Epstein și Barr au descris un virus pe care l-au găsit în celulele limfomului Burkitt. Acest agent infecțios a fost numit mai târziu Epstein-Barr (EBV, EBV).

În 1968, Henle a raportat o posibilă legătură între mononucleoză și virusul Epstein-Barr. Această presupunere a fost confirmată în 1971 într-un studiu realizat de Sawyer et al.

Prevalența bolii

Se crede că până la vârsta de 25 de ani, 90% din populație este purtătoare a virusului Epstein-Barr. Infecția poate avea loc sub formă de mononucleoză acută, dar este adesea complet asimptomatică.

Atât femeile, cât și bărbații suferă de EBV la aceeași frecvență. Probabilitatea de a te îmbolnăvi nu depinde de rasă. În rândul persoanelor cu venituri mici, prevalența purtării EBV este mai mare, dar boala lor este mai des latentă.

După faza acută a bolii, o persoană rămâne purtătoare, ceea ce este tipic pentru întreaga familie de virusuri herpetice.

Cum se transmite VEB

Virusul se transmite doar de la persoană la persoană și este conținut în mucusul orofaringian și saliva la persoanele care se îmbolnăvesc prima dată timp de 12-18 luni. În 20-30% dintre aceștia, EBV poate fi detectat în salivă pe tot parcursul vieții.

Virusul se transmite prin picături în aer cu saliva și prin obiecte de uz casnic, dar nu prea contagios.

Conform rezultatelor studiilor epidemiologice, se știe că incidența anticorpilor împotriva EBV la elevii anterior neinfectați, ai căror colegi de cameră sunt purtători ai virusului, nu diferă de cifrele medii din mediul studențesc.

Virusul poate pătrunde și în corpul unei persoane anterior nesănătoase în timpul unei transfuzii de sânge sau al unui transplant de măduvă osoasă.

Perioada de incubație a bolii este de la 30 la 50 de zile, dar la copiii mici poate fi mult redusă.

Simptomele mononucleozei infecțioase

Faza acută a bolii durează de obicei 2-3 săptămâni, dar poate fi amânată pentru o perioadă mai lungă.

Reclamații

De obicei, pacienții cu infecție acută se plâng de dureri în gât și abdominale, dureri de cap, dureri musculare, febră, dificultăți de respirație nazală și greață.

Durerea în gât este cel mai frecvent simptom al mononucleozei. Creștend treptat în prima săptămână, durerea poate fi foarte pronunțată.

Durerea de cap apare și în prima săptămână și poate fi simțită în spatele ochilor.

Durerea abdominală este de obicei asociată cu o mărire a splinei, deci se simte în cadranul superior stâng al abdomenului. Respirația nazală poate fi afectată din cauza măririi amigdalei nazofaringiene (adenoide).

Temperatura corpului crește la 38-39 de grade.

Simptome obiective

În mod obiectiv, mononucleoza infecțioasă se manifestă printr-o imagine de amigdalfaringită (durere în gât), ganglioni limfatici măriți în tot corpul, mărirea ficatului și a splinei. Poate apărea și o erupție cutanată.

La examinarea gâtului, puteți observa creșterea și înroșirea amigdalelor. În aproximativ o treime din cazuri, un lichid inflamator gros gălbui se găsește în lacunele amigdalelor. Adesea, la marginea palatului moale și dur, sunt vizibile mici hemoragii submucoase. Imaginea inflamației în gât cu mononucleoză este similară cu durerea obișnuită în gât lacunară și este adesea confundată cu aceasta.

La examinarea nazofaringelui prin nas sau prin gură cu o oglindă specială, medicul poate observa o creștere și înroșire a amigdalei nazofaringiene.

Ganglionii limfatici cu mononucleoză se măresc simetric. Sunt afectate grupurile de ganglioni limfatici cervicale posterioare, cervicale anterioare, submandibulare, axilare, inghinale, de cot. La palpare (simțire), sunt ușor dureroase și mobile.

Mărirea ficatului și a splinei este frecventă. În același timp, icterul la pacienții cu mononucleoză este relativ rar.

Splina se mărește rapid în prima săptămână de boală. Acest lucru implică riscul de ruptură de organ cu traume minime. Au fost descrise cazuri de ruptură spontană a splinei.

Într-un număr mic de cazuri (până la 15%), se poate dezvolta o erupție maculopapulară palidă pe piele pe tot corpul. Probabilitatea unei erupții cutanate crește semnificativ dacă mononucleoza este tratată în mod eronat cu antibiotice penicilină. Un astfel de tratament este relativ des prescris atunci când o infecție mononucleară a gâtului este confundată cu o durere în gât obișnuită streptococică.

Diagnosticare

Diagnosticul mononucleozei infecțioase se bazează pe tabloul clinic și pe teste de laborator.

Cele trei simptome clasice de laborator ale mononucleozei sunt:

• limfocitoză (o creștere a numărului de limfocite în testul de sânge - celule sanguine responsabile de lupta împotriva virusurilor);
• prezența în testul de sânge a cel puțin 10% din celule mononucleare - limfocite atipice;
• teste serologice pozitive (detecția anticorpilor împotriva EBV în sânge).

Analize generale de sânge

Într-un test general de sânge, puteți observa de obicei leucocitoză - o creștere a numărului de globule albe din sânge. Acesta este un semn nespecific al unei infecții în organism, împreună cu o creștere a VSH.

Limfocitoza este observată la 80-90% dintre persoanele cu mononucleoză. De obicei, cu infecția cu EBV, până la 20-40% din celulele mononucleare atipice pot fi găsite în sânge. Dar uneori aceste celule pot fi mai mici de 10%. Absența lor nu exclude diagnosticul de mononucleoză.

Testele funcției hepatice

Aproape toți pacienții cu mononucleoză au o creștere temporară a nivelului de bilirubină și a enzimelor hepatice - aminotransferaze. Modificări ale caracteristicilor biochimice ale funcției hepatice pot fi observate până la 3 luni. Cu toate acestea, acesta nu este un simptom specific al bolii.

Metoda serologică

În practică, cel mai adesea, un tablou clinic și un test general de sânge sunt suficiente pentru a face un diagnostic precis. În unele cazuri, poate fi necesară determinarea anticorpilor împotriva EBV.

Deja în perioada de incubație a mononucleozei în serul sanguin, este posibil să se detecteze anticorpi IgM în fază acută împotriva virusului Epstein-Barr. La câteva luni după ce simptomele bolii dispar, IgM nu mai este detectată în sânge.

O persoană care a avut o infecție virală Epstein-Barr păstrează anticorpii IgG pe viață .

PCR pentru infecția cu EBV

PCR (reacția în lanț a polimerazei) are o valoare limitată în mononucleoză. Metoda poate determina prezența materialului genetic al virusului în serul sanguin. În cazul purtării asimptomatice a virusului Epstein-Barr, detectarea ADN-ului viral în sânge indică adesea reactivarea procesului infecțios. De asemenea, PCR poate acționa ca un mijloc de monitorizare a eficacității tratamentului în cazurile complicate.

Cum să tratați infecția virală Epstein-Barr

De obicei, sistemul imunitar uman face față singur virusului Epstein-Barr și nu este nevoie de un tratament specific. Tot ce este necesar este să se asigure organismului condiții optime de recuperare (odihnă, aport adecvat de lichide).

Medicamentul pentru mononucleoză are ca scop ameliorarea simptomelor. Pacientului i se administrează analgezice, medicamente antipiretice.

În cazuri rare, când mărirea amigdalelor este atât de pronunțată încât provoacă o îngustare a lumenului căilor respiratorii, hormonii steroizi sunt prescriși în scopuri antiinflamatorii și antiedem.

Nu este necesară o modificare a dietei pentru mononucleoză, cu excepția cazurilor în care o persoană nu înghite alimente din cauza durerii în gât și a creșterii amigdalelor palatine.

Nu este necesară izolarea pacientului în timpul tratamentului din cauza infecțiozității scăzute a infecției.

Un pacient cu mononucleoză poate fi tratat în ambulatoriu (fără spitalizare). În cazuri rare (cu splina ruptă), este necesar un tratament chirurgical.

Din cauza riscului de ruptură a splinei în timpul perioadei de tratament pentru mononucleoză, se impun restricții asupra activității fizice a pacientului. Ridicarea greutăților și sporturile de contact trebuie evitate timp de 2-3 săptămâni. Unii medici consideră că este justificat și perioade mai lungi - până la 2 luni după recuperare.

Prognostic, complicații, pericol de formă cronică

Prognosticul pentru mononucleoza infecțioasă la persoanele fără imunodeficiență este favorabil. Uneori, pacienții (mai des femeile) sunt îngrijorați de oboseala cronică timp de până la 2 ani după tratament.

Complicațiile infecției cu EBV includ îngustarea căilor respiratorii, ruptura splinei, meningita, hepatita, trombocitopenia (o scădere a numărului de celule sanguine responsabile de oprirea sângerării), anemie hemolitică (anemie). Cu toate acestea, sunt rare.

Mai des apar complicatii precum otita medie si sinuzita.

Pe lângă mononucleoza infecțioasă, virusul poate provoca dezvoltarea anumitor tipuri de limfom, precum și carcinom al nazofaringelui. Cu toate acestea, având în vedere prevalența aproape universală a EBV în populație, acest risc este mic. Mecanismele specifice care determină dezvoltarea tumorii doar la unii purtători ai virusului nu sunt clare.