Decifrare l'analisi web negli adulti. Forme cliniche dell'infezione cronica da virus di Epstein-Barr: problemi di diagnosi e trattamento

Proteina del capside del virus Epstein Barr (VCA), IgG

Gli anticorpi della classe IgG contro il virus della mononucleosi infettiva (Virus di Epstein Barr, Virus di Epstein Barr, EBV) sono proteine ​​immunoglobuliniche antivirali specifiche prodotte dal sistema immunitario in risposta all'infezione con il virus della mononucleosi infettiva e che indicano un'infezione attuale o pregressa.

sinonimi russi

Anticorpi di classe IgG contro la proteina del capside del virus di Epstein-Barr (Epstein Barr Virus, EBV), immunoglobuline di classe G contro la proteina del capside del virus di Epstein-Barr.

sinonimi inglesi

Antigeni del capside virale anti-Epstein-Barr IgG, Virus di Epstein Barr (EBV), VCA-IgG, IgG anti-EBV (VCA), EBV-IgG anti-VCA.

Metodo di ricerca

Analisi immunochemiluminescente.

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Sangue venoso.

Come prepararsi adeguatamente per la ricerca?

Non fumare per 30 minuti prima dello studio.

Informazioni generali sullo studio

Il virus di Epstein-Barr è un virus diffuso della famiglia Herpesviridae che infetta principalmente i linfociti B, nonché i linfociti T e le cellule epiteliali. Viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. Il picco di incidenza si verifica a 15-25 anni di età.

Il primo contatto di una persona con il virus si verifica, di regola, durante l'infanzia e porta allo sviluppo di un'infezione latente asintomatica o asintomatica. Negli adulti, il virus di Epstein-Barr è la causa della mononucleosi infettiva, che nella maggior parte dei casi è accompagnata da febbre, intossicazione, linfonodi ingrossati, tonsille palatine e faringee. Spesso il fegato, la milza aumentano, le petecchie compaiono sulla membrana mucosa del palato superiore. La mononucleosi infettiva può essere complicata dalla rottura della milza, così come da epatite, pancreatite, polmonite, anemia emolitica, trombocitopenia, anemia aplastica, miocardite, sindrome di Guillain-Barré, encefalite, meningite.

Il virus è immagazzinato in piccole quantità nei linfociti B di memoria. I portatori di virus sono circa il 90% degli adulti. La persistenza del virus nei linfociti B e nelle cellule epiteliali continua per tutta la vita, così che con una diminuzione dell'immunità (ad esempio con l'HIV o con la terapia immunosoppressiva dopo il trapianto d'organo), può verificarsi la riattivazione dell'infezione, che contribuisce allo sviluppo di malattie linfoproliferative (compreso il linfoma di Burkitt), carcinoma nasofaringeo o (più comunemente) mononucleosi infettiva.

In risposta all'infezione, il sistema immunitario produce vari anticorpi antivirali specifici. Nella fase acuta dell'infezione, le IgM alla proteina del capside (VCA) del virus sono le prime ad essere rilevate nel sangue, che raggiungono la massima concentrazione nel plasma sanguigno alla 3a settimana di malattia e scompaiono entro il 4- 6a settimana. Successivamente compaiono le IgG alla proteina del capside, che raggiungono un massimo alla 2-4a settimana della malattia, quindi la loro concentrazione diminuisce, ma persistono ancora per tutta la vita. Quando l'infezione si riattiva, i titoli di questi anticorpi tendono ad aumentare. Gli anticorpi contro gli antigeni precoci vengono rilevati nella fase acuta dell'infezione e scompaiono dopo 3-6 mesi dall'inizio della malattia, tuttavia, nel 20% delle persone infette, possono essere determinati per diversi anni. Gli anticorpi contro l'antigene principale del virus (EBNA) nella fase acuta dell'infezione, di norma, non vengono rilevati, compaiono nel sangue non prima della 6-8a settimana della malattia (più spesso 2-4 mesi dopo il comparsa dei primi sintomi) e persistono per tutta la vita.

Pertanto, un test anticorpale consente non solo di rilevare un'infezione causata dal virus di Epstein-Barr, ma anche di determinarne lo stadio.

A cosa serve la ricerca?

• Per confermare la mononucleosi infettiva attuale o passata.
• Per valutare la suscettibilità all'infezione da virus di Epstein-Barr (mononucleosi infettiva).

Quando è previsto lo studio?

• Nei casi in cui i segni clinici disponibili (stanchezza, febbre, mal di gola, ingrossamento dei linfonodi perimascellari e cervicali, ingrossamento del fegato e/o della milza) e di laboratorio (linfociti atipici nel sangue periferico) indicano mononucleosi infettiva attuale o pregressa.
• Con sintomi influenzali nelle donne in gravidanza (insieme a test per infezione da citomegalovirus, toxoplasmosi, ecc.).
• Se il paziente (anche senza sintomi di infezione) era in stretto contatto con un paziente con mononucleosi infettiva, per valutare l'intensità dell'immunità e la suscettibilità alle infezioni.

Cosa significano i risultati?

Valori di riferimento

Risultato: negativo.

Rapporto segnale/cutoff: 0 - 0,9.

Motivi per un risultato positivo:

• la presenza di un'immunità attiva dovuta a una precedente infezione (insieme alla rilevazione di anticorpi contro l'antigene nucleare (EBNA) e all'assenza di IgM contro l'antigene del capside (VCA) del virus di Epstein-Barr);
• mononucleosi infettiva attuale o recente (in combinazione con il rilevamento di IgM per l'antigene del capside (VCA) e anticorpi per gli antigeni precoci (EA-D) del virus di Epstein-Barr);
• Riattivazione del virus di Epstein-Barr.

Motivi di un risultato negativo:

• assenza di infezione causata dal virus di Epstein-Barr (non vengono rilevate le IgM per l'antigene del capside (VCA) del virus di Epstein-Barr); se c'è il sospetto di infezione, si consiglia di ripetere la determinazione delle IgG dopo 2-4 settimane;
• fasi iniziali della mononucleosi infettiva (a condizione che venga rilevato un aumento del livello di IgM nell'antigene del capside (VCA) del virus di Epstein-Barr) - ripetere lo studio in dinamica dopo 14 giorni;
• bassi livelli di virus di Epstein-Barr nel sangue;
• mancanza di una risposta immunitaria o una risposta immunitaria debole al virus di Epstein-Barr a causa di disturbi nel sistema immunitario (non vengono rilevate le IgM per l'antigene del capside (VCA) del virus di Epstein-Barr).

Un aumento del titolo anticorpale nel tempo (in sieri accoppiati) indica piuttosto un'infezione acuta o una riattivazione dell'infezione e una diminuzione indica un'infezione risolta di recente. La quantità di anticorpi nel sangue non riflette la gravità o la durata dell'infezione. In alcuni casi, livelli elevati di IgG alla proteina del capside (VCA) del virus di Epstein-Barr possono persistere per tutta la vita.

Virus di Epstein-Barr, chiamato anche virus dell'herpes umano di tipo 4, è uno dei virus umani più comuni. Si "deposita" principalmente nelle cellule epiteliali del rinofaringe e nei linfociti B (un tipo di leucociti - globuli bianchi). La fonte dell'infezione è una persona malata, compresi i pazienti con forme cancellate della malattia. La trasmissione dell'infezione avviene tramite goccioline nell'aria, ma più spesso con la saliva (ad esempio, quando si bacia), la trasmissione dell'infezione è possibile attraverso le trasfusioni di sangue. Dal momento dell'infezione ai primi segni della malattia (periodo di incubazione) occorrono in media da 30 a 50 giorni. La maggior parte delle persone è infetta da EBV ma non ha sintomi. Le manifestazioni dell'infezione da virus di Epstein-Barr sono sfaccettate. Le malattie a cui è associato sono numerose. Molto spesso, il virus di Epstein-Barr è la causa della mononucleosi infettiva, sindrome da stanchezza cronica. Recentemente sono comparsi sempre più dati a conferma del coinvolgimento di EBV nello sviluppo di alcuni processi oncologici (carcinoma nasofaringeo, linfoma, ecc.).

È caratterizzato da una triade di segni di alta temperatura corporea, tonsillite, ingrossamento dei linfonodi; fegato e milza. La sindrome da stanchezza cronica è caratterizzata da affaticamento persistente e prestazioni ridotte in persone precedentemente sane in assenza di malattie evidenti o altre cause che possono causare tale condizione. In questo caso, potrebbe esserci un aumento della temperatura corporea (fino a 38 gradi), faringite cronica, linfonodi ingrossati, dolori muscolari e articolari e disturbi del sonno.

Perché hai bisogno di un test del virus di Epstein-Barr?

Quando si pianifica una gravidanza, si consiglia di sottoporsi a un esame completo per la presenza di un'infezione da herpes nel corpo, incluso l'herpes di tipo 4 (EBV), e di condurre un trattamento adeguato sotto la supervisione di un medico. Ciò è dovuto al fatto che per le donne in gravidanza, la situazione è più pericolosa quando una donna non ha avuto contatti con EBV prima della gravidanza che se una donna avesse precedentemente avuto questo virus. È la prima "conoscenza" dell'organismo con questo virus, se si manifesta durante la gravidanza, che può causare danni irreparabili al corso della gravidanza e allo sviluppo del bambino.

I test per il virus di Epstein-Barr, con cui è possibile determinare la presenza del virus di Epstein-Barr nel corpo umano, sono:

Saggio di immunoassorbimento enzimatico per il virus di Epstein-Barr con la determinazione degli anticorpi IgG, IgM contro l'antigene del capside (VCA), IgG contro l'antigene precoce (EA) e IgG contro l'antigene core (EBNA).

Che cos'è un test ELISA per il virus di Epstein-Barr? Questo è uno studio di laboratorio in cui speciali reazioni biochimiche possono determinare il contenuto di immunoglobuline (o anticorpi) nel sangue.

Cosa sono le immunoglobuline (anticorpi) nel test del virus di Epstein-Barr? Queste sono proteine ​​prodotte dalle cellule del sangue. Quando un agente patogeno (antigene) di un'infezione entra nel corpo umano, le immunoglobuline si legano ad esso (formano un complesso) e lo neutralizzano dopo un po'. Quanti diversi microbi, virus e tossine ci sono, quante diverse immunoglobuline esistono. Insieme al sangue, possono penetrare in qualsiasi, anche negli angoli più lontani del nostro corpo e superare gli "aggressori" ovunque.

Quali sono gli anticorpi IgM contro l'antigene del capside (VCA) nel test del virus di Epstein-Barr? Gli anticorpi della classe IgM contro il complesso antigenico del capside del virus di Epstein-Barr sono caratteristici di un'infezione acuta. Appaiono nella fase iniziale della malattia e scompaiono entro 4-6 settimane dall'inizio di un'infezione primaria acuta. Questo tipo di anticorpo viene rilevato anche durante la riattivazione (ripresa del decorso) dell'infezione.

Quali sono gli anticorpi IgG contro l'antigene del capside (VCA) nel test del virus di Epstein-Barr? Le IgG VCA compaiono poco dopo le IgM VCA e nella fase acuta dell'infezione si trovano in quasi tutti i pazienti. Dopo il recupero, le IgG VCA persistono per tutta la vita. Quando l'infezione viene riattivata, la quantità di questi anticorpi aumenta.

Quali sono gli anticorpi IgG dell'antigene precoce (EA) nel test del virus di Epstein-Barr? Gli antigeni precoci (EA) compaiono nella fase iniziale del ciclo di vita del virus, durante l'infezione primaria acuta, nonché durante la riattivazione dell'infezione da parte del virus di Epstein-Barr. Gli anticorpi della classe IgG contro gli antigeni precoci nella mononucleosi infettiva acuta compaiono nella 1a - 2a settimana di infezione e scompaiono in media dopo 3 - 4 (fino a 6) mesi. Nella maggior parte dei casi, la presenza di anticorpi contro i primi antigeni del virus di Epstein-Barr in un test del virus di Epstein-Barr è caratteristica di un'infezione acuta.

Cosa sono gli anticorpi IgG contro l'antigene nucleare (EBNA)? Questi anticorpi nel test del virus di Epstein-Barr sono indicativi di un'infezione pregressa (la cosiddetta infezione della pasta) con il virus di Epstein-Barr. Gli anticorpi della classe IgG contro l'antigene nucleare (anticorpi IgG-EBNA) compaiono 4-6 mesi dopo l'inizio dell'infezione, compresi quelli che si verificano in forme cancellate, e quindi, in piccole quantità, vengono rilevati per tutta la vita. Possono essere trovati in più del 50% degli adolescenti e in più del 90% degli adulti. Gli anticorpi IgG-EBNA nel test del virus di Epstein-Barr vengono rilevati tardi dopo un'infezione acuta, sullo sfondo di un'infezione asintomatica, nonché durante la riattivazione e l'infezione cronica.

Come decifrare il risultato dell'analisi del virus Epstein-Barr?

Quando si decifra l'analisi ELISA per il virus Epstein-Barr, è necessario tenere conto del fatto che ogni laboratorio che conduce tale analisi ha i propri indicatori di norma (i cosiddetti valori di riferimento). Devono essere elencati nel modulo. A livello di anticorpi al di sotto del valore di soglia, dicono un risultato negativo, al di sopra del valore di soglia, un risultato positivo.

Reazione a catena della polimerasi per la rilevazione del DNA del virus di Epstein-Barr.

Che cos'è il DNA del virus? Stiamo parlando del noto acido desossiribonucleico. È contenuto all'interno del virus ed è il vettore delle sue informazioni ereditarie. Secondo il DNA, come le impronte digitali, è impossibile confondere un virus con un altro.

Che cos'è l'analisi PCR per il virus di Epstein-Barr? Questo è un metodo molto sensibile di diagnosi di laboratorio delle malattie infettive. Si basa sulla rilevazione del DNA o dell'RNA dell'agente infettivo nel materiale prelevato per l'esame (può essere sangue, urina, liquido amniotico, espettorato, saliva, ecc.). Per la diagnostica PCR del virus di Epstein-Barr, il sangue venoso è il materiale più comune per la ricerca.

Come decifrare il risultato di un'analisi per il virus Epstein-Barr? La PCR di solito dà un risultato positivo (l'agente patogeno è presente) o un risultato negativo (l'agente patogeno non è presente). L'analisi PCR per il virus Epstein-Barr può rilevare anche una quantità trascurabile del virus.

Quando viene prescritta tale analisi per il virus Epstein-Barr? La diagnostica PCR del virus di Epstein-Barr è un metodo aggiuntivo che conferma la fase acuta dell'infezione. L'uso della PCR per la diagnosi di infezioni pregresse o croniche è inappropriato. Il test PCR è particolarmente utile per rilevare questa infezione nei neonati quando gli studi ELISA non sono molto informativi a causa dell'immaturità del sistema immunitario.

Preparazione per i test ELISA e PCR per il virus di Epstein-Barr: per lo studio non è richiesta alcuna preparazione specifica. Si consiglia di donare il sangue a stomaco vuoto; Alla vigilia, dovresti evitare di mangiare cibi grassi.

L'analisi per il virus di Epstein-Barr è un elemento diagnostico importante, soprattutto data l'elevata prevalenza di tale infezione nel mondo. Le statistiche affermano che fino al 90% dell'intera popolazione della Terra è stata esposta a questo patogeno in una forma o nell'altra e la maggior parte delle persone dopo aver comunicato con questo virus diventa il suo portatore per tutta la vita e la fonte di infezione.

Una tale prevalenza di infezione a volte fuorvia una persona e considera non necessaria un'analisi per il virus di Epstein-Barr. Tuttavia, questa affermazione non è corretta. Questi test sono semplicemente necessari quando si pianifica una gravidanza al fine di proteggere il nascituro, sono necessari a tutti coloro che hanno un sospetto di infezione, per identificare una serie di lesioni infettive e prevenire conseguenze indesiderate per la salute.

Essenza di infezione

Il virus di Epstein-Barr (EBV) è un tipo di herpesvirus, ovvero l'herpesvirus umano di tipo IV. Quando infetto, l'agente patogeno entra nell'epitelio dell'orofaringe e della ghiandola salivare, provocando un'infezione attiva, che si esprime in presenza del virus nella saliva. Inoltre, si diffonde all'epitelio del rinofaringe e colpisce i linfociti B, senza influenzare i linfociti T del sangue. Quando esposti a un virus, i linfociti sono in grado di mutare con la comparsa di cloni sotto forma di linfociti atipici. Una volta nell'organismo, l'EBV provoca una risposta del sistema immunitario sia di tipo umorale che cellulare.

Il virus ha quattro antigeni principali: precoce (appare nel nucleo e nel citoplasma), capside (presente nel nucleocapside), membrana e nucleare (contiene polipeptidi). Sono stati identificati 2 ceppi caratteristici, A e B. Durante il periodo di esistenza a lungo termine di EBV, può essere in una forma cronica (più comune), a lento sviluppo e latente; la forma cronica si ripresenta periodicamente con una fase acuta.

• Sindrome dell'affaticamento cronico;
• mononucleosi (inclusa adenosi, febbre ghiandolare, morbo di Filatov);
• Morbo di Hodgkin;
• linfoma di Burkitt;
• carcinoma nasofaringeo;
• sindrome di Stevens-Johnson;
• epatite;
• herpes;
• herpangina;
• sclerosi multipla;
• leucoplachia;
• Malattia di Kikuchi.

La manifestazione più comune è sotto forma di una forma acuta di mononucleosi infettiva.

Principio di analisi

La determinazione del contenuto di EBV viene solitamente effettuata sulla base di (ELISA). Il principio di tale studio si basa sul fatto che il sistema immunitario produce un'immunoglobulina (anticorpo) per qualsiasi antigene di un agente patogeno per bloccare e neutralizzare una cellula estranea. Alla prima conoscenza dell'infezione, viene prodotto un anticorpo del gruppo M (lgM) e per contrastare il virus radicato vengono prodotti anticorpi di classe G (lgG).

Un esame del sangue o della saliva può rilevare entrambi i tipi di immunoglobuline e, in base al loro livello, valutare la presenza di un'infezione nel corpo. L'interpretazione dell'analisi si basa sul fatto che un livello elevato del loro contenuto è riconosciuto come risultato positivo (c'è un'infezione nel corpo) e un risultato negativo è un numero significativamente ridotto di essi, il che indica che c'è non c'è bisogno di produrre anticorpi.

Anticorpi del virus di Epstein-Barr

Tenendo conto della presenza di 4 antigeni EBV, ci si dovrebbe aspettare la formazione di anticorpi corrispondenti, il loro contenuto è tipico per una diversa lesione da questo patogeno. L'immunoglobulina lgM per l'antigene di tipo capside (VCA) viene prodotta attivamente durante la fase acuta dell'infezione da EBV. Il suo contenuto aumenta rapidamente nel periodo iniziale dell'infezione e praticamente scompare dopo 30-40 giorni di malattia, ma riappare durante le ricadute. Gli anticorpi IgG sostituiscono l'lgM e possono rimanere per tutta la vita, anche dopo il completo recupero, e con la successiva esacerbazione o reinfezione, il loro numero aumenta.

Per altri antigeni vengono prodotti principalmente anticorpi del tipo lgG. Le immunoglobuline per l'antigene di tipo precoce (EA) sono prodotte nella fase iniziale della fase acuta. Appaiono entro pochi giorni dall'infezione e scompaiono dopo 4-6 mesi.

Gli anticorpi IgG contro l'antigene di tipo nucleare (EBNA) raggiungono un livello rilevabile 4-5 mesi dopo l'infezione, anche se la malattia è asintomatica.

Fondamentalmente, rimangono nel corpo per molto tempo, quindi possono essere rilevati in quasi il 90% degli adulti. Con l'attivazione della malattia, si osserva un aumento del livello di lgG EBNA. Il loro maggiore background può indicare una forma cronica dello sviluppo della malattia.

Esecuzione di analisi basate su ELISA

La determinazione della presenza di anticorpi viene effettuata su campioni di sangue venoso e saliva. In assenza di infezione, gli anticorpi non vengono rilevati. Nella forma acuta della malattia si trova lgM VCA; possono essere presenti lgG VCA e lgG EA; Manca l'EBNA lgG. Nella fase acuta della forma cronica della malattia possono essere presenti IgM VCA e IgG VCA; lgG EA e lgG EBNA sono necessariamente rilevati. Nel decorso atipico della forma cronica, lgM VCA è assente, possono essere presenti lgG VCA, lgG EA e lgG EBNA.

Nei casi in cui l'agente patogeno è in uno stato latente, lgM VCA e lgG VCA sono assenti e si notano lgG EA e lgG EBNA. Nello stato di guarigione dopo il trattamento farmacologico, è presente solo lgG EBNA. Nella fase di riattivazione nella forma cronica della malattia si trovano tutti i tipi di immunoglobuline. In presenza di neoplasie maligne causate da EBV, un esame del sangue dà il seguente risultato: l'assenza di lgM VCA e una bassa probabilità di presenza di lgG EBNA, ma un livello significativamente elevato di lgG VCA e lgG EA.

Decifrare i risultati

Risultato positivo, cioè la presenza di infezione può essere causata dai seguenti motivi: forma acuta di mononucleosi; fase attiva della forma cronica di infezione; formazioni tumorali; infezione passata entro un massimo di sei mesi dal recupero. Un risultato falso positivo può essere ottenuto se il periodo preparatorio viene violato o il campione viene prelevato in modo errato. Il risultato dell'analisi può essere influenzato da emolisi del campione prelevato, aumento della concentrazione di lipidi, contaminazione batterica del vaso in cui si trova il campione. Una valutazione falsa positiva può verificarsi con le seguenti malattie: toxoplasmosi, infezione da citomegalovirus, altri tipi di herpes, immunodeficienza.

Risultato negativo, cioè l'assenza di tutti i marker può essere registrata nei seguenti casi: assenza di EBV; periodo di incubazione incompleto dell'infezione; la fine della malattia (dopo 6 mesi dalla vera fine della malattia); stato latente di agenti patogeni (una persona è solo un portatore del virus). In caso di dubbi sui risultati dell'analisi, lo studio deve essere ripetuto dopo 12-14 giorni.

Analisi mediante il metodo PCR

L'uso di un'analisi per EBV mediante il metodo ELISA spesso non può fornire una diagnosi accurata, che richiede ulteriori studi di chiarimento. L'elevata accuratezza diagnostica è fornita da un'analisi basata sul metodo della reazione a catena del polimero (PCR) con la rilevazione del DNA virale. Un campione di sangue, urina, espettorato, saliva, liquido amniotico da donne in gravidanza viene prelevato per la ricerca.

Molto spesso, gli studi vengono condotti sul sangue venoso. Il metodo PCR è un'aggiunta alle analisi che utilizzano ELISA nei casi in cui questa analisi non fornisce un'interpretazione univoca dei risultati. L'uso della PCR negli esami del sangue è efficace solo nelle forme acute della malattia e nelle fasi di esacerbazione. Nelle forme croniche e per valutare la correttezza del trattamento, questo esame del sangue non viene utilizzato. L'uso di tali studi per i neonati è particolarmente raccomandato. Più informativa nella determinazione del DNA del virus nelle forme croniche e atipiche è l'analisi dei campioni di saliva.

Oltre ai campioni di sangue e saliva, il virus di Epstein-Barr può essere rilevato anche mediante sudorazione, raschiamento delle cellule epiteliali della mucosa nasale, raschiamento dell'epitelio dell'orofaringe, liquido cerebrospinale, eiaculato e raschiamento delle cellule epiteliali del canale urogenitale .

Il virus di Epstein-Barr è diffuso in tutti i continenti, è registrato sia negli adulti che nei bambini. Nella maggior parte dei casi, il decorso della malattia è benigno e termina con il recupero. Un decorso asintomatico viene registrato nel 10-25% dei casi, nel 40% l'infezione procede sotto le spoglie di infezioni respiratorie acute, nel 18% dei casi nei bambini e negli adulti viene registrata la mononucleosi infettiva.

Nei pazienti con ridotta immunità, la malattia procede a lungo, con esacerbazioni periodiche, comparsa di complicanze e sviluppo di esiti avversi (patologia autoimmune e cancro) e stati di immunodeficienza secondaria. I sintomi della malattia sono vari. Le principali sono le sindromi da intossicazione, infettive, gastrointestinali, cerebrali, artralgiche e cardiache. Il trattamento dell'infezione da virus di Epstein-Barr (EBVI) è complesso e comprende farmaci antivirali, immunomodulatori, farmaci per la terapia patogenetica e sintomatica. I bambini e gli adulti dopo la malattia necessitano di una riabilitazione a lungo termine e di un controllo clinico e di laboratorio.

Riso. 1. La foto mostra il virus Epstein-Barr. Osservare al microscopio elettronico.

Virus di Epstein-Barr

Il virus di Epstein-Barr è stato scoperto nel 1964 da M. Epstein e Y. Barr. Appartiene alla famiglia dei virus dell'herpes (è un virus dell'herpes di tipo 4), una sottofamiglia dei virus gamma, un genere di linfocrittovirus. L'agente patogeno ha 3 antigeni: nucleare (EBNA), capside (VCA) e precoce (EA). Una particella virale è costituita da un nucleotide (contiene DNA a 2 filamenti), un capside (costituito da subunità proteiche) e un guscio contenente lipidi.

I virus prendono di mira i linfociti B. In queste cellule i patogeni possono rimanere a lungo e, con una diminuzione del funzionamento del sistema immunitario, provocano lo sviluppo dell'infezione cronica da virus Epstein-Barr, una serie di gravi patologie oncologiche di natura linfoproliferativa, autoimmuni malattie e sindrome da stanchezza cronica.

Riproducendosi, i virus attivano la divisione dei linfociti B e vengono trasmessi alle loro cellule figlie. Le cellule mononucleate compaiono nel sangue del paziente - linfociti atipici.

I patogeni, grazie a un ampio insieme di geni, sono in grado di eludere il sistema immunitario umano. E la maggiore capacità di mutare consente ai virus di evitare gli effetti degli anticorpi (immunoglobuline) sviluppati prima della mutazione. Tutto questo è il motivo dello sviluppo dell'immunodeficienza secondaria nelle persone infette.

Gli antigeni specifici del virus di Epstein-Barr (capside, nucleare, membrana) si formano in sequenza e inducono (promuovendo) la sintesi degli anticorpi corrispondenti. Gli anticorpi nel corpo del paziente vengono prodotti nella stessa sequenza, il che consente non solo di diagnosticare la malattia, ma anche di determinare la durata dell'infezione.

Riso. 2. La foto mostra due virus di Epstein-Barr al microscopio. L'informazione genetica dei virioni è racchiusa in un capside, un guscio proteico. All'esterno, i virioni sono liberamente circondati da una membrana. Il nucleo del capside e la membrana delle particelle virali hanno proprietà antigeniche, che forniscono agli agenti patogeni un'elevata capacità dannosa.

Epidemiologia dell'infezione da virus di Epstein-Barr

La malattia è leggermente contagiosa (leggermente contagiosa). I virus infettano sia gli adulti che i bambini. Molto spesso, l'EBVI è asintomatico o sotto forma di infezioni respiratorie acute. I bambini dei primi 2 anni di vita sono infetti nel 60% dei casi. La percentuale di persone che hanno anticorpi contro i virus nel sangue tra gli adolescenti è del 50-90% in diversi paesi, tra gli adulti - 95%.

Gli aumenti epidemici della malattia si osservano 1 volta in 5 anni. La malattia è più spesso registrata nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, che soggiornano in gruppi organizzati.

Fonte di infezione

Il virus di Epstein-Barr entra nel corpo umano da pazienti con forme clinicamente pronunciate e asintomatiche della malattia. I pazienti che hanno avuto la malattia in forma acuta rimangono pericolosi per gli altri da 1 a 18 mesi.

Vie di trasmissione del patogeno

Il virus di Epstein-Barr si trasmette per via aerea (con la saliva), per contatto domestico (attraverso articoli per la casa, giocattoli, sesso orale, baci e strette di mano), parenterale (attraverso la trasfusione di sangue), sessuale e verticale (dalla madre al feto) .

cancello d'ingresso

Il cancello d'ingresso per l'agente patogeno è la membrana mucosa del tratto respiratorio superiore. Prima di tutto, vengono colpiti gli organi ricchi di tessuto linfoide: tonsille, milza e fegato.

Riso. 3. Il virus di Epstein-Barr si trasmette attraverso la saliva. La malattia viene spesso definita "malattia del bacio".

Come si sviluppa la malattia negli adulti e nei bambini

Il virus di Epstein-Barr entra più spesso nel tratto respiratorio superiore tramite goccioline trasportate dall'aria. Sotto l'influenza di agenti infettivi, le cellule epiteliali della mucosa del naso, della bocca e della faringe vengono distrutte e gli agenti patogeni penetrano in gran numero nel tessuto linfoide circostante e nelle ghiandole salivari. Dopo essere penetrati nei linfociti B, i patogeni si sono diffusi in tutto il corpo, colpendo principalmente gli organi linfoidi: tonsille, fegato e milza.

Nella fase acuta della malattia, i virus infettano uno ogni mille linfociti B, dove si moltiplicano intensamente e potenziano la loro divisione. Quando i linfociti B si dividono, i virus vengono trasmessi alle loro cellule figlie. Integrandosi nel genoma delle cellule infette, le particelle virali causano anomalie cromosomiche in esse.

Parte dei linfociti B infetti viene distrutta a causa della moltiplicazione delle particelle virali nella fase acuta della malattia. Ma se ci sono poche particelle virali, i linfociti B non muoiono così rapidamente e gli stessi agenti patogeni, persistendo a lungo nel corpo, colpiscono gradualmente altre cellule del sangue: linfociti T, macrofagi, cellule NK, neutrofili e vascolari epitelio, che porta allo sviluppo di immunodeficienza secondaria.

Gli agenti patogeni possono rimanere a lungo nelle cellule epiteliali della regione nasofaringea e nelle ghiandole salivari. Le cellule infette sono nelle cripte delle tonsille per un periodo piuttosto lungo (da 12 a 18 mesi) e quando vengono distrutte, i virus con la saliva vengono costantemente rilasciati nell'ambiente esterno.

Gli agenti patogeni nel corpo umano persistono (rimangono) per tutta la vita e successivamente, con una diminuzione del funzionamento del sistema immunitario e della predisposizione ereditaria, provocano lo sviluppo dell'infezione cronica da virus di Epstein-Barr e una serie di gravi patologie oncologiche di natura linfoproliferativa , malattie autoimmuni e sindrome da stanchezza cronica.

Nelle persone con infezione da HIV, EBVI si manifesta a qualsiasi età.

Nei bambini e negli adulti infettati dai virus di Epstein-Barr si sviluppano raramente processi patologici, poiché il normale sistema immunitario dell'organismo nella maggior parte dei casi è in grado di controllare l'infezione e contrastarla. Un'infezione batterica o virale acuta, vaccinazione, stress: tutto ciò che colpisce il sistema immunitario porta alla riproduzione attiva dei patogeni.

Riso. 4. Virus di Epstein-Barr al microscopio.

Classificazione EBVI

• L'EBVI può essere congenito (nei bambini) o acquisito (nei bambini e negli adulti).
• La forma distingue tra forme tipiche (mononucleosi infettiva) e forme atipiche (asintomatiche, obliterate, viscerali).
• L'infezione può avere un decorso lieve, prolungato e cronico.
• Le principali sono le sindromi da intossicazione, infettive (simil-mononucleari), gastrointestinali, cerebrali, artralgiche e cardiache.

Infezione acuta da virus Epstein-Barr negli adulti e nei bambini

L'infezione primaria acuta causata da virus di Epstein-Barr o sindrome mononucleare (da non confondere con la mononucleosi infettiva) negli adulti e nei bambini inizia con febbre alta, mal di gola e ingrossamento dei linfonodi cervicali posteriori. I linfonodi cervicali e ulnari anteriori sono leggermente ingranditi. Ci sono casi di linfoadenopatia generalizzata. A metà di pazienti la milza aumenta, a 10 — il 30% di pazienti aumenta di un fegato è annotato. Alcuni pazienti sviluppano edema periorbitale.

Il periodo di incubazione per EBVI dura da 4 a 7 giorni. Più chiaramente, tutti i sintomi compaiono in media entro il decimo giorno di malattia.

I sintomi della forma acuta di EBVI

Sindrome da intossicazione

La maggior parte dei casi di malattia inizia in modo acuto con una temperatura corporea elevata. Debolezza, letargia, malessere e perdita di appetito sono i principali sintomi di EBVI durante questo periodo. Inizialmente, la temperatura corporea è subfebrile. Dopo 2-4 giorni sale a 39-40 0 С.

Linfoadenopatia generalizzata

La linfoadenopatia generalizzata è un sintomo patologico di EBVI negli adulti e nei bambini. Manifestato dai primi giorni della malattia. Aumenta contemporaneamente 5 - 6 gruppi di linfonodi: più spesso cervicale posteriore, un po 'meno spesso - cervicale anteriore, sottomandibolare e ulnare. Di diametro da 1 a 3 cm, non sono saldati tra loro, disposti né in catene né in pacchetti. Ben visibile girando la testa. A volte sopra di loro si nota la pastosità dei tessuti.

Riso. 5. Molto spesso, con EBVI, i linfonodi cervicali posteriori aumentano. Sono chiaramente visibili quando si gira la testa.

Sintomi di tonsillite in forma acuta di EBVI

La tonsillite è il sintomo più comune e precoce della malattia negli adulti e nei bambini. Le tonsille aumentano a II - III grado. La loro superficie si leviga per infiltrazione e linfostasi con isole di placche grigie sporche, a volte simili a pizzi, come nella difterite, si rimuovono facilmente con una spatola, non affondano nell'acqua, si strofinano facilmente. A volte le incursioni diventano di natura fibroso-necrotica e si diffondono oltre le tonsille. Segni e sintomi di tonsillite con infezione da virus di Epstein-Barr scompaiono dopo 5-10 giorni.

Riso. 6. Angina con EBVI. Quando la placca si diffonde oltre le tonsille, è necessario effettuare la diagnosi differenziale con la difterite (foto a destra).

Sintomi di adenoidite in forma acuta di EBVI

L'adenoidite nella malattia è spesso registrata. La congestione nasale, la respirazione nasale ostruita e il russare mentre si dorme con la bocca aperta sono i principali sintomi dell'infezione da virus di Epstein-Barr negli adulti e nei bambini. Il viso del paziente diventa gonfio (acquista un aspetto "adenoide"), le labbra sono secche, le palpebre e il dorso del naso sono pastosi.

Ingrossamento del fegato e della milza

Il fegato con una malattia nei bambini e negli adulti aumenta già all'inizio della malattia, ma il più delle volte - nella 2a settimana. Le sue dimensioni tornano alla normalità entro 6 mesi. Il 15-20% dei pazienti sviluppa l'epatite.

L'allargamento della milza negli adulti e nei bambini è un sintomo successivo della malattia. Le sue dimensioni sono normalizzate in 1-3 settimane.

Eruzione cutanea

L'esantema (rash) compare in 4-14 giorni di malattia. Lei è varia. Succede chiazzato, papulare, roseoloso, puntato o emorragico, senza una localizzazione specifica. Osservato 4 - 10 giorni. Spesso lascia la pigmentazione. Soprattutto l'eruzione cutanea compare nei bambini che ricevono amoxicillina o ampicillina.

Cambiamenti ematologici

Nella forma acuta di EBVI si notano leucocitosi, neutropenia, linfocitosi e monocitosi. Le cellule mononucleate compaiono nel sangue in una quantità dal 10 al 50 - 80%. Le cellule mononucleate compaiono al 7° giorno di malattia e persistono per 1-3 settimane. La VES sale a 20 - 30 mm / ora.

Riso. 7. Eruzione cutanea nei bambini con infezione da virus di Epstein-Barr.

Esiti di EBVI acuto negli adulti e nei bambini

Esistono diverse opzioni per l'esito della forma acuta dell'infezione da virus di Epstein-Barr:

• Recupero.
• Portatore di virus asintomatico.
• Infezione cronica ricorrente.
• Lo sviluppo delle malattie oncologiche.
• sviluppo di malattie autoimmuni.
• Il verificarsi della sindrome da stanchezza cronica.

Prognosi della malattia

La prognosi della malattia è influenzata da una serie di fattori:

• Grado di disfunzione immunitaria.
• Predisposizione genetica alle malattie associate al virus di Epstein-Barr.
• Un'infezione batterica o virale acuta, vaccinazione, stress, chirurgia: tutto ciò che colpisce il sistema immunitario porta alla riproduzione attiva dei patogeni.

Riso. 8. Nella foto, mononucleosi infettiva negli adulti. I linfonodi ingrossati sono un segno importante della malattia.

La mononucleosi infettiva è una malattia pericolosa. Ai primi segni e sintomi della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico.

Infezione cronica da virus Epstein-Barr negli adulti e nei bambini

La forma cronica della malattia negli adulti e nei bambini ha una varietà di manifestazioni e opzioni di decorso, il che rende la diagnosi molto più difficile. L'infezione cronica da virus di Epstein-Barr è a lungo termine, ha un decorso recidivante. Manifestato da sindrome simil-mononucleosi cronica, insufficienza multiorgano, sindrome emofagocitica. Ci sono forme generalizzate e cancellate della malattia.

Sindrome simil-mononucleosi cronica: segni e sintomi

La sindrome simil-mononucleosi cronica nei bambini e negli adulti è caratterizzata da un decorso ondulatorio, spesso caratterizzato dai pazienti come influenza cronica. Temperatura corporea subfebrilare, debolezza e malessere, dolori muscolari e articolari, perdita di appetito, fastidio alla gola, difficoltà nella respirazione nasale, pesantezza all'ipocondrio destro, mal di testa e vertigini, depressione e labilità emotiva, diminuzione della memoria, attenzione e intelligenza sono le principali sintomi della malattia. I pazienti hanno un aumento dei linfonodi (linfoadenopatia generalizzata), un aumento del fegato e della milza. Le tonsille palatine sono ingrossate (ipertrofizzate).

Sindrome emofagocitica

L'iperproduzione di citochine antinfiammatorie da parte delle cellule T infettate da virus porta all'attivazione del sistema dei fagociti nel midollo osseo, nel fegato, nel sangue periferico, nei linfonodi e nella milza. Istiociti e monociti attivati ​​inglobano le cellule del sangue. Si verificano anemia, pancitopenia e coagulopatia. Il paziente è preoccupato per febbre intermittente, epatosplenomegalia, linfoadenopatia generalizzata, sviluppo di insufficienza epatica. La letalità raggiunge il 35%.

Conseguenze dello sviluppo di uno stato di immunodeficienza negli adulti e nei bambini

L'immunità ridotta porta allo sviluppo di molte malattie di natura infettiva e non infettiva. Viene attivata la flora condizionatamente patogena. Si sviluppano infezioni virali, fungine e batteriche. ARI e altre malattie degli organi ENT (rinofaringite, adenoidite, otite media, sinusite, laringotracheite, bronchite e polmonite) sono registrate nei pazienti fino a 6-11 volte l'anno.

Nei pazienti con un sistema immunitario indebolito, il numero di linfociti B può aumentare a una quantità enorme, il che influisce negativamente sul lavoro di molti organi interni: si sviluppa il sistema respiratorio e nervoso centrale, il cuore, le articolazioni, la discinesia biliare e il tratto gastrointestinale tratto è interessato.

Riso. 9. Infiltrati linfocitici negli strati superficiali dell'epitelio della mucosa delle cripte intestinali.

Forma generalizzata di EBVI: segni e sintomi

Con grave immunodeficienza, i pazienti sviluppano una forma generalizzata di EBVI. Si notano danni al sistema nervoso centrale e periferico. Si sviluppano meningite, encefalite, atassia cerebellare, poliradicoloneurite. Gli organi interni sono colpiti: reni, cuore, fegato, polmoni, articolazioni. La malattia spesso finisce con la morte del paziente.

Forme atipiche della malattia

Esistono due forme di una forma cancellata (latente, lenta) o atipica della malattia.

• Nel primo caso, i pazienti sono preoccupati per una condizione subfebbrile prolungata di origine sconosciuta, debolezza, dolori muscolari e articolari, dolore alla palpazione nella regione dei linfonodi periferici. La malattia negli adulti e nei bambini procede a ondate.
• Nel secondo caso, tutti i suddetti disturbi sono accompagnati da sintomi che indicano lo sviluppo di un'immunodeficienza secondaria: si sviluppano malattie di natura virale, batterica o fungina. Sono presenti danni alle vie respiratorie, al tratto gastrointestinale, alla pelle, agli organi genitali. Le malattie procedono a lungo, spesso si ripetono. La durata del loro corso varia da 6 mesi a 10 anni o più. I virus si trovano nei linfociti del sangue e/o nella saliva.

Riso. 10. Eruzione cutanea nella mononucleosi infettiva nei bambini.

Portatore asintomatico

Il decorso asintomatico è caratterizzato dall'assenza di segni clinici e di laboratorio della malattia. Il DNA dei virus è determinato mediante PCR.

Diagnosi della forma cronica dell'infezione da virus di Epstein-Barr

1. L'EBVI cronico è caratterizzato da un complesso di sintomi, tra cui febbre di basso grado prolungata di origine sconosciuta, riduzione delle prestazioni, debolezza immotivata, mal di gola, ingrossamento dei linfonodi periferici, fegato e milza, disfunzione epatica e disturbi mentali.

Una caratteristica è l'assenza di un effetto clinico dalla terapia convenzionale in corso.

1. Nell'anamnesi di tali pazienti, ci sono indicazioni di sovraccarico mentale eccessivo prolungato e situazioni stressanti, passione per le diete alla moda e fame.
2. Indica un decorso cronico:

• mononucleosi infettiva trasferita non più di sei mesi fa o una malattia che si manifesta con titoli elevati di anticorpi di classe IgM (verso l'antigene del capside);
• esame istologico (esame dei tessuti) degli organi coinvolti nel processo patologico (linfonodi, fegato, milza, ecc.);
• un aumento del numero di virus nei tessuti colpiti, dimostrato dal metodo dell'immunofluorescenza anticomplementare con l'antigene nucleare del virus.

L'attività virale è indicata da:

• Linfocitosi relativa e assoluta. La presenza di cellule mononucleate atipiche nel sangue. Un po' meno spesso linfopenia e monocitosi. In alcuni casi, trombocitosi e anemia.
• Cambiamenti dello stato immunitario (diminuzione del contenuto e disfunzione dei killer naturali dei linfociti citotossici, alterata risposta umorale).

Diagnosi differenziale di EBVI cronica

L'infezione cronica da virus di Epstein-Barr deve essere distinta dalle malattie virali (epatite virale, infezione da citomegalovirus, toxoplasmosi, ecc.), malattie reumatiche e oncologiche.

Riso. 11. Uno dei sintomi di EBVI è un'eruzione cutanea sul corpo di un bambino e di un adulto.

malattie associate a virus

I virus nel corpo umano persistono (rimangono) per tutta la vita e successivamente, con una diminuzione del funzionamento del sistema immunitario e della predisposizione ereditaria, provocano lo sviluppo di una serie di malattie: oncopatologia grave, sindrome linfoproliferativa, malattie autoimmuni e sindrome da stanchezza cronica .

Sviluppo dell'oncopatologia

L'infezione dei linfociti B e la violazione della loro differenziazione sono le principali cause dello sviluppo di tumori maligni e processi paraneoplastici: linfoma policlonale, carcinoma nasofaringeo, leucoplachia della lingua e mucosa orale, tumori dello stomaco e dell'intestino, utero, ghiandole salivari, linfoma del sistema nervoso centrale, linfoma di Burkitt, nei pazienti con AIDS.

Sviluppo di malattie autoimmuni

I virus di Epstein-Barr svolgono un ruolo importante nello sviluppo di malattie autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sindrome di Sjogren, vasculite, colite ulcerosa.

Lo sviluppo della sindrome da stanchezza cronica

I virus di Epstein-Barr svolgono un ruolo importante nello sviluppo della sindrome da stanchezza cronica, insieme ai virus dell'herpes umano di tipo 6 e 7.

Alcuni tipi di oncopatologia e processi paraneoplastici

Linfoma di Burkitt

Il linfoma di Burkitt è comune in Africa centrale, dove è stato descritto per la prima volta nel 1958 dal chirurgo Denis Burkitt. È stato dimostrato che la variante africana del linfoma è associata all'effetto dei virus sui linfociti B. quando sporadico linfoma ("non africano"), l'associazione con il virus è meno chiara.

Molto spesso, nell'area della mascella vengono registrate neoplasie maligne singole o multiple, che crescono nei tessuti e negli organi vicini. I giovani e i bambini si ammalano più spesso. In Russia, ci sono casi isolati della malattia.

Riso. 12. Nella foto, il linfoma di Burkitt è uno dei tumori maligni causati dal virus di Epstein-Barr. Questo gruppo comprende il cancro del rinofaringe, delle tonsille, molti linfomi del sistema nervoso centrale.

Riso. 13. Il linfoma di Burkitt si verifica principalmente nei bambini del continente africano di età compresa tra 4 e 8 anni. Molto spesso, sono colpiti la mascella superiore e inferiore, i linfonodi, i reni e le ghiandole surrenali.

Riso. 14. Linfoma a cellule T di tipo nasale. La malattia è comune in Centro e Sud America, Messico e Asia. Soprattutto questo tipo di linfoma è associato al virus di Epstein-Barr nei residenti asiatici.

Carcinoma nasofaringeo

Riso. 15. Nella foto, un aumento dei linfonodi con carcinoma nasofaringeo in una persona con infezione da HIV.

Sarcoma di Kaposi

Questo è un tumore maligno multifocale di origine vascolare che colpisce la pelle, le mucose e gli organi interni. Ha diverse varietà, una delle quali è il sarcoma epidemico associato all'AIDS.

Riso. 16. Sarcoma di Kaposi nei malati di AIDS.

Leucoplachia della lingua

In alcuni casi, la causa della malattia è il virus di Epstein-Barr, che si moltiplica nelle cellule epiteliali della bocca e della lingua. Placche di colore grigio o bianco compaiono sulla lingua, sulle gengive, sulle guance e sulla superficie del cielo. Sono completamente formati in poche settimane e persino mesi. Indurendo, le placche assumono la forma di aree ispessite che si innalzano sopra la superficie della mucosa. La malattia è spesso registrata in pazienti con infezione da HIV.

Riso. 17. Nella foto, leucoplachia pelosa della lingua.

Malattie autoimmuni

Il virus di Epstein-Barr contribuisce allo sviluppo di malattie autoimmuni: lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sindrome di Sjögren, vasculite, colite ulcerosa.

Riso. 18. Lupus eritematoso sistemico.

Riso. 19. Lupus eritematoso sistemico e artrite reumatoide.

Riso. 20. La sindrome di Sjögren è una malattia autoimmune. Secchezza degli occhi e secchezza delle fauci sono i principali sintomi della malattia. Spesso la causa della malattia è il virus di Epstein-Barr.

Infezione congenita da virus di Epstein-Barr

L'infezione congenita da virus di Epstein-Barr è registrata nel 67% dei casi della forma acuta della malattia e nel 22% dei casi con l'attivazione del decorso cronico dell'infezione nelle donne durante la gravidanza. I neonati nascono con patologie del sistema respiratorio, cardiovascolare e nervoso e nel sangue possono essere determinati i propri anticorpi e gli anticorpi della madre. Il periodo di gestazione può essere interrotto da aborti spontanei o nascite premature. I bambini nati con immunodeficienza muoiono per sindrome proliferativa il prima possibile dopo la nascita.

Diagnosi della malattia

Quando si effettua una diagnosi di infezione da virus Epstein-Barr, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca di laboratorio:

• Ricerca clinica generale.
• Studio dello stato immunitario del paziente.
• Diagnostica del DNA.
• Studi sierologici.
• Studio di vari materiali in dinamica.

Esame del sangue clinico

Nello studio, c'è un aumento del numero di leucociti, linfociti e monociti con cellule mononucleate atipiche, anemia emolitica o autoimmune, una diminuzione o un aumento del numero di piastrine.

Nei casi più gravi, il numero di linfociti aumenta in modo significativo. Dal 20 al 40% dei linfociti acquisisce una forma atipica. I linfociti atipici (cellule mononucleate) rimangono nel corpo del paziente da diversi mesi a diversi anni dopo la mononucleosi infettiva.

Riso. 21. Nella foto, i linfociti atipici sono cellule mononucleate. Sempre trovato negli esami del sangue per le infezioni da virus di Epstein-Barr.

Chimica del sangue

C'è un aumento del livello di transaminasi, enzimi, proteina C-reattiva, fibrinogeno.

I parametri clinici e biochimici non sono strettamente specifici. I cambiamenti sono rilevati anche in altre malattie virali.

Studi immunologici

Gli studi immunologici nella malattia mirano a studiare lo stato del sistema dell'interferone, il livello di immunoglobuline, il contenuto di linfociti citotossici (CD8+) e T-helper (CD4+).

Studi sierologici

Gli antigeni dei virus di Epstein-Barr si formano in sequenza (superficie → precoce → nucleare → membrana, ecc.) E anche gli anticorpi si formano in sequenza, il che consente di diagnosticare la malattia e determinare la durata dell'infezione. Gli anticorpi contro il virus sono determinati mediante ELISA (test immunoenzimatico).

La produzione di antigeni da parte dei virus di Epstein-Barr avviene in una certa sequenza: superficie → precoce → nucleare → membrana, ecc.

• Le IgM specifiche nel corpo del paziente compaiono nel periodo acuto della malattia o durante le esacerbazioni. Scompare dopo 4-6 settimane.
• Le IgG specifiche per l'EA ("precoce") nel corpo del paziente compaiono anche nel periodo acuto, diminuiscono durante il recupero entro 3-6 mesi.
• Nel periodo acuto compaiono anche IgG specifiche per VCA ("precoci") nel corpo del paziente. Il loro massimo si registra a 2-4 settimane e poi c'è una diminuzione, ma il livello di soglia rimane a lungo.
• Le IgG in EBNA vengono rilevate 2-4 mesi dopo la fine della fase acuta e vengono prodotte in futuro per tutta la vita.

Reazione a catena della polimerasi (PCR)

Con l'aiuto della PCR in caso di malattia, i virus di Epstein-Barr vengono determinati in vari materiali biologici: siero del sangue, saliva, linfociti e leucociti del sangue periferico. Se necessario, vengono esaminati i biopati del fegato, della mucosa intestinale, dei linfonodi, dei raschiamenti della mucosa orale e del tratto urogenitale, della secrezione prostatica, del liquido cerebrospinale, ecc.. La sensibilità del metodo raggiunge il 100%.

Diagnosi differenziale

Le malattie che hanno un quadro clinico simile includono:

• infezione da HIV e AIDS,
• forma anginosa (dolorosa) di listeriosi,
• morbillo,
• Epatite virale,
• (CMVI),
• difterite localizzata della faringe,
• angina,
• infezione da adenovirus,
• malattie del sangue, ecc.

I criteri fondamentali per la diagnosi differenziale sono i cambiamenti nell'analisi del sangue clinica e nella diagnosi sierologica.

Riso. 22. Ingrossamento dei linfonodi nei bambini con mononucleosi infettiva.

Trattamento dell'infezione da virus di Epstein-Barr negli adulti e nei bambini

Prima di iniziare il trattamento per l'infezione da virus Epstein-Barr, si raccomanda di esaminare tutti i membri della famiglia del paziente per identificare il rilascio di agenti patogeni con la saliva. Se necessario, viene somministrata una terapia antivirale.

Trattamento di EBVI negli adulti e nei bambini durante il periodo di manifestazione acuta dell'infezione primaria

Durante il periodo di manifestazione acuta dell'infezione primaria, non è richiesto un trattamento speciale per l'infezione da virus di Epstein-Barr. Tuttavia, con febbre prolungata, una pronunciata manifestazione di tonsillite e tonsillite, aumento dei linfonodi, ittero, tosse crescente e comparsa di dolore addominale, è necessario il ricovero del paziente.

In caso di lieve e moderata gravità del decorso della malattia, si raccomanda al paziente un regime generale ad un livello di energia adeguato. Il riposo a letto prolungato prolunga il processo di guarigione.

Gli analgesici sono usati per ridurre il dolore e l'infiammazione. I farmaci del gruppo di analgesici non narcotici si sono dimostrati validi: Paracetamolo e suoi analoghi ibuprofene e suoi analoghi.

Riso. 23. Nella foto a sinistra c'è il Tylenol (il principio attivo è il paracetamolo) Nella foto a destra c'è il farmaco Advil (il principio attivo è l'ibuprofene).

Con la minaccia di sviluppare un'infezione secondaria e con sintomi di disagio alla gola, vengono utilizzati farmaci, che includono antisettici, disinfettanti e antidolorifici.

È conveniente trattare le malattie dell'orofaringe con preparati combinati. Includono antisettici e disinfettanti con effetti antibatterici, antimicotici e antivirali, antidolorifici, oli vegetali e vitamine.

I preparati combinati per uso topico sono disponibili sotto forma di spray, risciacqui e pastiglie. Viene mostrato l'uso di farmaci come Hexetidine, Stopangin, Geksoral, Tantum Verde, Yoks, Miramistin.

Per il mal di gola è indicato l'uso di farmaci come TheraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Cameton - aerosol. I preparati locali contenenti componenti anestetici nella loro composizione non devono essere utilizzati nei bambini di età inferiore ai 3 anni a causa del rischio di sviluppare laringospasmo in essi.

Il trattamento locale con antisettici e disinfettanti è indicato in caso di infezione secondaria. Nella mononucleosi infettiva, la tonsillite è asettica.

Trattamento di EBVI negli adulti e nei bambini con decorso cronico della malattia

Il trattamento dell'infezione da virus di Epstein-Barr si basa su un approccio individuale a ciascun paziente, tenendo conto del decorso della malattia, delle sue complicanze e dello stato dello stato immunitario. Il trattamento dell'EBVI cronica dovrebbe essere complesso: etiotropico (mirato principalmente alla distruzione dei virus), continuo ea lungo termine, con continuità delle misure terapeutiche in ambito ospedaliero, ambulatoriale e riabilitativo. Il trattamento deve essere effettuato sotto il controllo di parametri clinici e di laboratorio.

Terapia di base

Il cardine del trattamento dell'EBVI sono i farmaci antivirali. Allo stesso tempo, al paziente viene raccomandato un regime protettivo e un'alimentazione dietetica. Il trattamento dell'infezione con altri farmaci è facoltativo.

Dei farmaci antivirali utilizzati:

• Isoprinosina (Inosina pranobex).
• Aciclovir e Valtrex (nucleosidi anormali).
• Arbidol.
• Preparazioni di interferone: Viferon (IFN α-2β ricombinante), Reaferon-EC-Lipint, Kipferon, interferoni per iniezione intramuscolare (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A, ecc.).
• Induttori IFN: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

L'uso a lungo termine di Viferon e Inosina pranobex potenzia gli effetti immunocorrettivi e antivirali, aumentando significativamente l'efficacia del trattamento.

Terapia immunocorrettiva

Nel trattamento dell'EBVI vengono utilizzati:

• Immunomodulatori Likopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon, ecc.
• Citochine Leukinferon e Roncoleukin. Contribuiscono alla creazione della prontezza antivirale nelle cellule sane, sopprimono la riproduzione dei virus e stimolano il lavoro delle cellule natural killer e dei fagociti.
• Immunoglobuline Gabriglobina, Immunovenina, Pentaglobina, Intraglobina, ecc. I farmaci di questo gruppo sono prescritti in caso di grave infezione di Epstein-Barr. Bloccano i virus "liberi" che si trovano nel sangue, nella linfa e nel liquido interstiziale.
• Preparati al timo ( Timogeno, Immunofan, Taktivin ecc.) hanno un effetto T-attivante e la capacità di stimolare la fagocitosi.

Il trattamento dell'infezione da virus di Epstein-Barr con correttori di farmaci e stimolanti dell'immunità viene effettuato solo dopo un esame immunologico del paziente e uno studio del suo stato immunitario.

Rimedi sintomatici

• Per la febbre vengono utilizzati antipiretici come l'ibuprofene, il paracetamolo, ecc.
• Con difficoltà nella respirazione nasale, vengono utilizzati preparati nasali di Polydex, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol, ecc.
• Con una tosse secca negli adulti e nei bambini, sono indicati Glauvent, Libexin, ecc.
• Con una tosse umida vengono prescritti mucolitici ed espettoranti (Bromhexal, Ambro GEKSAL, Acetilcisteina, ecc.

Farmaci antibatterici e antimicotici

In caso di infezione secondaria, vengono prescritti antibiotici. Con l'infezione da virus Epstein-Barr, si trovano più spesso streptococchi, stafilococchi, funghi del genere Candida. I farmaci di scelta sono cefalosporine di 2-3 generazioni, macrolidi, carbapenemi e antimicotici. Con una microflora mista, è indicato il farmaco metronidazolo. Farmaci antibatterici applicati localmente come Stopangin, Lizobakt, Bioparox, ecc.

Mezzi di terapia patogenetica

• Farmaci per la riabilitazione metabolica: Elkar, Solcoseryl, Actovegin, ecc.
• Per normalizzare il lavoro del tratto gastrointestinale vengono utilizzati epatoprotettori (Galsten, Hofitol, ecc.), Enterosorbenti (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel, ecc.), Probiotici (Acipol, Bifiform, ecc.).
• Angio- e neuroprotettori (Gliatilin, Instenon, Encephabol, ecc.).
• Farmaci cardiotropici (Cocarbossilasi, Citocromo C, Riboxin, ecc.).
• Antistaminici di I e III generazione (Fenistil, Zyrtec, Claritin, ecc.).
• Inibitori della proteasi (Gordoks, Kontrykal).
• I preparati ormonali prednisolone, idrocortisone e desametasone sono prescritti per infezioni gravi: ostruzione delle vie aeree, complicanze neurologiche ed ematologiche. I farmaci di questo gruppo riducono l'infiammazione e proteggono gli organi dai danni.
• La terapia di disintossicazione viene eseguita quando la malattia diventa grave ed è complicata dalla rottura della milza.
• Complessi vitaminico-minerali: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder, ecc.
• Rimedi omotossicologici e omeopatici: Aflubin, Oscillococcinum, Tonsilla compositum, Lymphomyosot, ecc.
• Metodi di trattamento non farmacologici (magnetoterapia, laserterapia, magnetoterapia, agopuntura, fisioterapia, massaggio, ecc.)
• Nel trattamento della sindrome astenica vengono utilizzati adattogeni, alte dosi di vitamine del gruppo B, nootropi, antidepressivi, psicostimolanti e correttori del metabolismo cellulare.

Riabilitazione di bambini e adolescenti

I bambini e gli adulti dopo EBVI necessitano di una riabilitazione a lungo termine. Il bambino viene rimosso dal registro in sei mesi, un anno dopo la normalizzazione dei parametri clinici e di laboratorio. L'esame da parte di un pediatra viene effettuato una volta al mese. Se necessario, il bambino viene indirizzato a un consulto con un medico ORL, ematologo, immunologo, oncologo, ecc.

Dei metodi di esame di laboratorio vengono utilizzati:

• Una volta al mese per 3 mesi, un esame del sangue generale.
• 1 volta in 3 mesi ELISA.
• PCR secondo indicazioni.
• Tampone faringeo una volta ogni 3 mesi.
• Immunogramma 1 volta in 3 - 6 mesi.
• Secondo le indicazioni, vengono effettuati studi biochimici.

Una terapia complessa e un approccio individuale nella scelta delle tattiche di gestione di un paziente, sia a casa che in ospedale, sono la chiave per il successo del trattamento dell'infezione da virus di Epstein-Barr.

Questo agente patogeno, altrimenti noto come herpesvirus umano di tipo 4, appartiene alla famiglia degli Herpesvirida (herpesvirus) ed è uno dei virus più comuni presenti nel corpo umano.Provoca la mononucleosi infettiva e, presumibilmente, svolge un ruolo importante nello sviluppo del cancro, quindi l'analisi per il virusEpstein-Barr deve essere preso da ogni persona.

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Come viene infettato il virus

Il virus di Epstein-Barr si trasmette:

• Modalità di contatto tradizionalea diretto contatto con la saliva (non per niente la mononucleosi infettiva viene anche chiamata “malattia del bacio”).
• Attraverso oggetti che hanno saliva, ad esempio, negli istituti per l'infanzia - attraverso giocattoli e altri oggetti se non vengono seguite le regole per la loro lavorazione e lavaggio.
• A volte l'infezione può verificarsi attraverso la trasfusione di sangue infetto.

Nel corpo umano, l'agente patogeno penetra nelle mucose dell'orofaringe, dove si moltiplica intensamente, causando infiammazione. Quindi entra nel flusso sanguigno e con il flusso linfatico entra nei linfonodi regionali, interessando i linfociti B e le cellule dendritiche, causando infiammazione e iperplasia. Successivamente, la viremia si verifica con lo sviluppo di una lesione generalizzata (generale) del sistema linfatico e degli organi interni.

Malattie e complicazioni causate dal virus di Epstein-Barr

Quando entra nel corpo umano, questo agente patogeno provoca la mononucleosi infettiva, una malattia contagiosa accompagnata da febbre, eruzioni cutanee, condizioni generali gravi, un aumento significativo dei linfonodi, danni agli organi interni e un lungo decorso.

Con un esito favorevole, sorge l'immunità e inizia un periodo di convalescenza con un graduale svanire dei sintomi. Altrimenti, la malattia può diventare cronica, accompagnata da portamento e sintomi cancellati. Questa opzione è sfavorevole, perché sulla base dell'infezione cronica inIl virus può causare linfoma di Burkett, carcinoma nasofaringeo, herpes e altre infezioni. Al passaggio a una complicanza viromefetica, questo agente infettivo provoca danni al sistema nervoso centrale, agli organi interni e distrugge le cellule cerebrali.

Quando e perché viene eseguito un test del virus di Epstein-Barr?

L'agente eziologico provoca malattie che hanno un quadro clinico molto diverso e sono scarsamente diagnosticate. Ciò porta al fatto che il paziente non viene curato per la patologia che ha. Inoltre, esiste anche un portatore di virus asintomatico, in cui una persona non sa di essere malata fino a quando ciò non porta allo sviluppo dell'oncopatologia.

Per identificare questo agente infettivo nel corpo, viene eseguita un'analisi per il virus di Epstein-Barr, che aiuta a condurre una diagnosi differenziale se si sospetta una patologia.

Indicazioni per la ricerca:

• Diagnosi di mononucleosi infettiva in caso di tonsillite lenta e prolungata e ingrossamento immotivato dei linfonodi.
• Diagnosi delle fasi del decorso della malattia nella mononucleosi infettiva.
• DI determinare l'efficacia del trattamento per l'infezione da EBV.
• Rilevazione di anticorpi contro il virus in febbre, linfonodi ingrossati e mal di gola dopo trasfusione di sangue e trapianto di tessuto da un donatore.
• Differenziale.
• Sospetto di linfoma di Burkett in pazienti provenienti dall'area di distribuzione di questa malattia.
• Diagnosi di neoplasie nelle persone con infezione da HIV.

Tipi di test per il virus di Epstein-Barr

Questi studi biochimici e molecolari consentono di rilevare gli anticorpi al DNA del virus di Epstein-Barr (EBV, DNA del virus di Epstein-Barr) nel sangue del paziente:

• real-time (Epstein Barr Virus, DNA real-time PCR) - il risultato può essere positivo o negativo. Viene effettuato durante l'intero periodo di trattamento delle malattie causate dall'agente patogeno.
• VCA - reazione alla proteina del capside IgM (Proteina del capside di Epstein Barr Virus (VCA), IgM) - effettuata nelle prime fasi della mononucleosi infettiva.
• EA - reazione ai primi antigeni IgG (Antigeni precoci di Epstein Barr Virus (EA), IgG è usato per differenziare infezioni simili alla mononucleosi infettiva.
• Reazione quantitativa per antigene nucleare (Antigene nucleare di Epstein Barr Virus (EBNA), punteggio di positività per IgG).

Se i risultati del test superano i valori di riferimento consentiti (consentiti, normali), significa che è necessario ripetere lo studio dopo 14 giorni. Se viene rilevato il DNA dell'agente patogeno, dopo 30 giorni viene eseguita una nuova analisi per determinare la dinamica del trattamento.

Poiché gli anticorpi Paul-Bunnel si formano nel corpo durante la mononucleosi infettiva, uno dei tipi di diagnosi di laboratorio del virus si basa sulla loro rilevazione. Inoltre, il metodo MFA determina gli anticorpi contro l'antigene dell'involucro virale:

• Un alto titolo di anticorpi IgM indica un'infezione recente, poiché questo indicatore è massimo due settimane dopo l'insorgenza della malattia, quindi diminuisce.
• Un aumento del titolo di IgG indica l'inizio di un periodo di convalescenza. L'indicatore può rimanere piuttosto alto per qualche tempo dopo il recupero.
• Le IgG anti-EBNA compaiono quasi dopo il recupero e possono essere presenti nel corpo anche diversi anni dopo l'infezione. La loro comparsa nel sangue di una persona ancora malata indica il cedimento della fase acuta e l'inizio del periodo di guarigione.

Preparazione per l'analisi

Non è richiesta una formazione speciale per la ricerca. Non fumare per 30 minuti prima del campionamento del biomateriale. Si consiglia di condurre lo studio a stomaco vuoto, al mattino.

Il rilevamento di anticorpi contro il DNA del patogeno nel liquido sinoviale, nella biopsia e nel liquido cerebrospinale viene effettuato in caso di lesioni locali di organi e articolazioni e viene effettuato esaminando i fluidi corrispondenti in laboratorio.

Le donne incinte prima di eseguire il test per escludere una reazione falsa positiva.

Decifrare l'analisi per la rilevazione del virus di Epstein-Barr

Il contenuto informativo degli studi condotti sulla presenza di questo patogeno è piuttosto elevato. Ma in presenza di qualsiasi altra patologia virale, è necessario prima eseguire una serie di misure diagnostiche aggiuntive per la presenza dei patogeni più probabili nel corpo e, quando si esegue un'analisi durante la gravidanza, per la toxoplasmosi per comprendere il ragioni della possibile distorsione dei risultati.

Valori di riferimento degli indicatori degli studi sul virus di Epstein-Barr

Indicatori di laboratorio per EBV

Come si può vedere dalla tabella, nelle diverse fasi della malattia, è necessario condurre vari studi, quindi i pazienti devono essere visitati più volte durante il decorso della malattia.

Se ci sono altri agenti patogeni nel corpo, questa analisi è falsa positiva, per questo motivo, in questo caso, ai pazienti vengono prescritti esami aggiuntivi.

Risultati falsi positivi e falsi negativi

Sfortunatamente, "l'ingresso" negli indicatori di riferimento non significa sempre che l'agente patogeno sia assente nel corpo. Nelle prime fasi della malattia, la sua quantità può essere semplicemente molto piccola e dare un risultato falso negativo. A volte durante questo periodo l'indicatore supera leggermente la norma ed è considerato dubbioso. In questi casi, un secondo studio viene eseguito dopo 14 giorni. Solo allora si può decidere se alla persona manca davvero il virus di Epstein-Barr nel corpo.

Un risultato falso positivo può essere causato dalla presenza di altri agenti patogeni nel corpo, ad esempio il virus dell'herpes simplex di tipo 6, il citomegalovirus o l'HIV.

La distorsione del risultato delle analisi può essere osservata con la negligenza della loro condotta o la scarsa qualità dei reagenti. Poiché questo studio di laboratorio richiede determinate qualifiche del personale e attrezzature moderne, per la consegna di tali analisi, è necessario contattare laboratori affidabili per essere sicuri dell'accuratezza degli indicatori ottenuti.

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