Pitanja. Preventivne mjere protiv Epstein-Barr virusa

Prema studijama, polovica školaraca i 90% četrdesetogodišnjaka susrelo se s Epstein-Barr virusom (EBV), imuni su na njega i nisu ga ni svjesni. Ovaj članak će se usredotočiti na one kojima upoznavanje s virusom nije bilo tako bezbolno.

Infektivna mononukleoza

Na početku bolesti, mononukleoza se praktički ne razlikuje od običnog SARS-a. Bolesnici su zabrinuti zbog curenja iz nosa, umjerene grlobolje, tjelesna temperatura raste na subfebrilne vrijednosti.

Akutni oblik EBV naziva se. Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz nazofarinks. Češće kroz usta - nije uzalud zarazna mononukleoza dobila lijepo ime "bolest ljubljenja". Virus se razmnožava u stanicama limfoidnog tkiva (osobito u B-limfocitima).

Tjedan dana nakon infekcije razvija se klinička slika koja podsjeća na akutnu respiratornu infekciju:

• groznica, ponekad do 40°C,
• hiperemične tonzile, često s plakom,
• kao i lanac limfnih čvorova na vratu duž sternokleidomastoidnog mišića, kao i u stražnjem dijelu glave, ispod donje čeljusti, u pazuhu i u ingvinalnoj regiji,
• mogu se otkriti tijekom pregleda "paketa" limfnih čvorova u medijastinumu i trbušnoj šupljini, dok se pacijent može žaliti na kašalj, bolove iza prsne kosti ili u trbuhu,
• povećanje jetre i slezene,
• u testu krvi pojavljuju se atipične mononuklearne stanice – mlade krvne stanice, slične i monocitima i limfocitima.

Bolesnik provede oko tjedan dana u krevetu, pri čemu puno pije, pere grlo i uzima antipiretike. Ne postoji specifično liječenje mononukleoze, nije dokazana učinkovitost postojećih antivirusnih lijekova, a antibiotici su potrebni samo u slučaju bakterijske ili gljivične infekcije.

U pravilu, temperatura nestane za tjedan dana, limfni čvorovi se smanjuju za mjesec dana, a krvne promjene mogu trajati šest mjeseci.

Nakon oboljele od mononukleoze, specifična antitijela ostaju u tijelu doživotno – imunoglobulini klase G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), koji osiguravaju imunitet na virus.

Kronična EBV infekcija

Ako imunološki odgovor nije dovoljno učinkovit, može se razviti kronična infekcija virusom Epstein-Barr: izbrisana, aktivna, generalizirana ili atipična.

1. Izbrisani: temperatura često raste ili se dugo zadržava u rasponu od 37-38 °C, može se pojaviti povećan umor, pospanost, bolovi u mišićima i zglobovima, povećanje limfnih čvorova.
2. Atipične: infekcije se često ponavljaju - crijevne, mokraćne puteve, ponavljane akutne respiratorne infekcije. Oni su kronični i teško se liječe.
3. Aktivan: simptomi mononukleoze (groznica, tonzilitis, limfadenopatija, hepato- i splenomegalija) se ponavljaju, često komplicirani bakterijskim i gljivičnim infekcijama. Virus može uzrokovati oštećenje sluznice želuca i crijeva, pacijenti se žale na mučninu, proljev i bolove u trbuhu.
4. Generalizirano: oštećenje živčanog sustava (, encefalitis, radikuloneuritis), srca (), pluća (pneumonitis), jetre (hepatitis).

Kod kronične infekcije PCR-om se u slini može otkriti i sam virus, kao i protutijela na nuklearne antigene (IgG-EBNA-1), koja nastaju tek 3-4 mjeseca nakon infekcije. Međutim, to nije dovoljno za postavljanje dijagnoze, jer se ista slika može uočiti i kod potpuno zdravog nositelja virusa. Imunolozi najmanje dva puta ispituju cijeli spektar antivirusnih antitijela.

Povećanje količine IgG u VCA i EA bi sugeriralo recidiv bolesti.

Zašto je Epstein-Barr virus opasan?

Genitalni ulkusi povezani s EBV-om

Bolest je prilično rijetka, češće se javlja kod mladih žena. Na sluznici vanjskih genitalnih organa pojavljuju se prilično duboke i bolne erozije. U većini slučajeva, osim čira, razvijaju se i opći simptomi tipični za mononukleozu. Aciklovir, koji se dokazao u liječenju herpesa tipa II, nije bio vrlo učinkovit kod genitalnih ulkusa povezanih s Epstein-Barr virusom. Srećom, osip prolazi sam od sebe i rijetko se ponavlja.

Hemofagocitni sindrom (X-povezana limfoproliferativna bolest)

Epstein-Barr virus može inficirati T-limfocite. Kao rezultat toga, pokreće se proces koji dovodi do uništenja krvnih stanica - eritrocita, trombocita, leukocita. To znači da se uz simptome karakteristične za mononukleozu (groznica, limfadenopatija, hepatosplenomegalija) javlja anemija, hemoragični osip, poremećeno je zgrušavanje krvi. Ove pojave mogu spontano nestati, ali mogu dovesti i do smrti, te stoga zahtijevaju aktivno liječenje.

Rakovi povezani s EBV-om

Trenutno, uloga virusa u razvoju takvih onkoloških bolesti nije sporna:

• Burkittov limfom
• karcinom nazofarinksa,
• limfogranulomatoza,
• limfoproliferativna bolest.

1. Burkittov limfom javlja se u djece predškolske dobi i to samo u Africi. Tumor zahvaća limfne čvorove, gornju ili donju čeljust, jajnike, nadbubrežne žlijezde i bubrege. Nažalost, ne postoje lijekovi koji jamče uspjeh u njegovom liječenju.
2. Nazofaringealni karcinom je tumor koji se nalazi u gornjem dijelu nazofarinksa. Očituje se začepljenjem nosa, krvarenjem iz nosa, gubitkom sluha, grloboljom i trajnom glavoboljom. Najčešće se nalazi u afričkim zemljama.
3. Limfogranulomatoza (inače - Hodgkinova bolest), naprotiv, češće pogađa Europljane bilo koje dobi. Očituje se povećanjem limfnih čvorova, obično nekoliko skupina, uključujući retrosternalne i intraabdominalne, groznica, gubitak težine. Dijagnoza je potvrđena biopsijom limfnih čvorova: pronađene su divovske Hodgkinove stanice (Reed-Berezovsky-Sternberg). Terapija zračenjem omogućuje postizanje stabilne remisije u 70% bolesnika.
4. Limfoproliferativna bolest (plazmatska hiperplazija, T-stanični limfom, B-stanični limfom, imunoblastični limfom) je skupina bolesti kod kojih dolazi do maligne proliferacije stanica limfoidnog tkiva. Bolest se očituje povećanjem limfnih čvorova, a dijagnoza se postavlja nakon biopsije. Učinkovitost kemoterapije varira ovisno o vrsti tumora.

Autoimune bolesti

Utjecaj virusa na imunološki sustav uzrokuje kvarove u prepoznavanju vlastitih tkiva, što dovodi do razvoja autoimunih bolesti. EBV infekcija je navedena među etiološkim čimbenicima razvoja SLE-a, kroničnog glomerulonefritisa, autoimunog hepatitisa i Sjögrenovog sindroma.

sindrom kroničnog umora

Sindrom kroničnog umora može biti manifestacija kronične EBV infekcije.

Često se povezuje s virusima iz skupine herpesa (što uključuje Epstein-Barr virus). Tipični simptomi kronične EBV infekcije: povećanje limfnih čvorova, osobito cervikalnih i aksilarnih, faringitis i subfebrilno stanje, kombinirani su s teškim astenijskim sindromom. Bolesnik se žali na umor, smanjenje pamćenja i inteligencije, nemogućnost koncentracije, glavobolju i bolove u mišićima, poremećaj sna.

Ne postoji općeprihvaćeni režim liječenja EBV infekcije. U arsenalu liječnika trenutno postoje nukleozidi (Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir), imunoglobulini (Alphaglobin, Polygam), rekombinantni interferoni (Reaferon, Cycloferon). Međutim, na kompetentnom stručnjaku je da odluči kako ih uzimati i isplati li se to uopće raditi nakon temeljite studije, uključujući i laboratorijsku.

Kojem liječniku se obratiti

Ako pacijent ima simptome infekcije virusom Epstein-Barr, treba ga pregledati i liječiti specijalist zarazne bolesti. No, nije rijetkost da se takvi pacijenti prvo obrate liječniku opće prakse/pedijatru. S razvojem komplikacija ili bolesti povezanih s virusom, propisane su konzultacije specijaliziranih stručnjaka: hematologa (s krvarenjem), neurologa (s razvojem encefalitisa, meningitisa), kardiologa (s miokarditisom), pulmologa (s pneumonitisom). ), reumatolog (s oštećenjem krvnih žila, zglobova). U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s ENT liječnikom kako bi se isključio bakterijski tonzilitis.

Infekcija virusom Epstein-Barr (EBVI) jedna je od najčešćih ljudskih bolesti. Prema WHO-u, oko 55-60% male djece (do 3 godine) je zaraženo Epstein-Barr virusom, velika većina odrasle populacije planeta (90-98%) ima antitijela na EBV. Incidencija u različitim zemljama svijeta kreće se od 3-5 do 45 slučajeva na 100 tisuća stanovnika i prilično je visoka stopa. EBVI spada u skupinu nekontroliranih infekcija, kod kojih ne postoji specifična prevencija (cijepljenje), što, naravno, utječe na stopu incidencije.

Infekcija virusom Epstein-Barr- akutna ili kronična zarazna bolest čovjeka uzrokovana virusom Epstein-Barr iz obitelji herpes virusa (Herpesviridae), koji ima omiljeno obilježje oštećenja limforetikularnog i imunološkog sustava organizma.

Uzročnik EBVI

Epstein-Barr virus (EBV) je virus koji sadrži DNA iz obitelji Herpesviridae (gama-herpesvirusi), herpesvirus je tipa 4. Prvi put je identificiran iz Burkettovih stanica limfoma prije otprilike 35-40 godina.
Virus ima sferni oblik promjera do 180 nm. Struktura se sastoji od 4 komponente: jezgre, kapsida, unutarnje i vanjske ljuske. Jezgra uključuje DNK, koja se sastoji od 2 lanca, uključujući do 80 gena. Virusna čestica na površini također sadrži desetke glikoproteina potrebnih za stvaranje antitijela koja neutraliziraju virus. Virusna čestica sadrži specifične antigene (proteine ​​potrebne za dijagnozu):
- kapsidni antigen (VCA);
- rani antigen (EA);
- nuklearni ili nuklearni antigen (NA ili EBNA);
- membranski antigen (MA).
Značaj, vrijeme njihovog pojavljivanja u različitim oblicima EBVI nije isto i ima svoje specifično značenje.

Epstein-Barr virus je relativno stabilan u vanjskom okruženju, brzo umire kada se osuši, izloži visokim temperaturama, kao i djelovanju uobičajenih dezinficijensa. U biološkim tkivima i tekućinama virus Epstein-Barr se može povoljno osjećati kada uđe u krv bolesnika s EBVI, moždane stanice potpuno zdrave osobe, stanice tijekom onkoloških procesa (limfom, leukemija i dr.).

Virus ima određeni tropizam (sklonost zarazi omiljenih stanica):
1) tropizam za stanice limforetikularnog sustava(postoji oštećenje limfnih čvorova bilo koje skupine, povećanje jetre i slezene);
2) afinitet prema stanicama imunološkog sustava(virus se razmnožava u B-limfocitima, gdje može opstati doživotno, zbog čega se narušava njihovo funkcionalno stanje i dolazi do imunodeficijencije); osim B-limfocita, EBVI također remeti staničnu vezu imuniteta (makrofagi, NK - prirodni ubojice, neutrofili i drugi), što dovodi do smanjenja ukupne otpornosti tijela na različite virusne i bakterijske infekcije;
3) afinitet za epitelne stanice gornjih dišnih puteva i probavnog trakta, zbog čega djeca mogu osjetiti respiratorni sindrom (kašalj, otežano disanje, "lažni sapi"), sindrom proljeva (rijetka stolica).

Epstein-Barr virus ima alergena svojstva, što se kod bolesnika očituje određenim simptomima: 20-25% bolesnika ima alergijski osip, kod nekih bolesnika može se razviti Quinckeov edem.

Posebnu pozornost privlači takvo svojstvo virusa Epstein-Barr kao " doživotna postojanost u tijelu". Zbog infekcije B-limfocita te stanice imunološkog sustava stječu sposobnost neograničene životne aktivnosti (tzv. "stanična besmrtnost"), kao i stalnu sintezu heterofilnih protutijela (ili autoantitijela, npr. antinuklearnih). antitijela, reumatoidni faktor, hladni aglutinini). EBV trajno živi u tim stanicama.

Trenutno su poznati sojevi Epstein-Barr virusa 1 i 2 koji se serološki ne razlikuju.

Uzroci infekcije virusom Epstein-Barr

Izvor infekcije u EBVI- bolesnik s klinički izraženom formom i nositelj virusa. Bolesnik postaje zarazan u zadnjim danima inkubacije, početnom razdoblju bolesti, vrhuncu bolesti, kao i cijelom razdoblju rekonvalescencije (do 6 mjeseci nakon oporavka), a do 20% koji su bili bolesni zadržavaju sposobnost povremenog izlučivanja virusa (odnosno, ostaju nositelji).

Mehanizmi EBVI infekcije:
- aerogen je (prijenos zračnim putem), u kojem su zarazna slina i sluz iz orofarinksa, koja se oslobađa pri kihanju, kašljanju, razgovoru, ljubljenju;
- kontaktni mehanizam (kontaktno-kućanski prijenos), u kojem se odvija salivacija kućanskih predmeta (posuđe, igračke, ručnici, itd.), međutim, zbog nestabilnosti virusa u vanjskom okruženju, to je malo vjerojatno važno;
- dopušten je transfuzijski mehanizam infekcije (tijekom transfuzije zaražene krvi i njezinih pripravaka);
- prehrambeni mehanizam (put prijenosa voda-hrana);
- trenutno dokazan transplacentalni mehanizam infekcije fetusa s mogućnošću razvoja kongenitalne EBVI.

Osjetljivost na EBVI: dojenčad (mlađa od 1 godine) rijetko obolijevaju od infekcije virusom Epstein-Barr zbog prisutnosti pasivnog imuniteta majke (majčina antitijela), najosjetljivija infekciji i razvoju klinički izraženog oblika EBVI-a su djeca od 2 do 10 godina star.

Unatoč raznolikosti načina zaraze, među stanovništvom postoji dobar imunološki sloj (do 50% djece i 85% odraslih): mnogi su zaraženi od nositelja bez razvoja simptoma bolesti, ali s razvojem imuniteta. Zato se smatra da bolest nije zarazna za okolinu bolesnika s EBVI, budući da mnogi već imaju antitijela na Epstein-Barr virus.

Rijetko se u ustanovama zatvorenog tipa (vojne postrojbe, domovi) još uvijek mogu uočiti izbijanja EBVI, koje su slabog intenziteta po težini, a također su vremenski produžene.

EBVI, a posebno njegova najčešća manifestacija, mononukleoza, karakterizira proljetno-jesenska sezonalnost.
Imunitet nakon infekcije formira se jak, doživotan. Nemoguće je ponovno oboljeti od akutnog oblika EBVI. Ponovljeni slučajevi bolesti povezani su s razvojem relapsa ili kroničnog oblika bolesti i njezinim pogoršanjem.

Put Epstein-Barr virusa u ljudi

Ulazna vrata infekcije- sluznica orofarinksa i nazofarinksa, gdje se virus razmnožava i dolazi do organizacije nespecifične (primarne) zaštite. Na ishode primarne infekcije utječu: opći imunitet, popratne bolesti, stanje ulaznih vrata infekcije (nema ili nema kroničnih bolesti orofarinksa i nazofarinksa), kao i infektivna doza i virulencija uzročnika.

Ishodi primarne infekcije mogu biti: 1) sanitacija (uništenje virusa na ulaznim vratima); 2) subklinički (asimptomatski oblik); 3) klinički utvrđeni (manifestni) oblik; 4) primarni latentni oblik (u kojem je moguća reprodukcija virusa i njegova izolacija, ali nema kliničkih simptoma).

Nadalje, iz ulaznih vrata infekcije virus ulazi u krvotok (viremija) - pacijent može imati temperaturu i opijenost. Na mjestu ulaznih vrata formira se "primarni fokus" - kataralni tonzilitis, poteškoće u nosnom disanju. Zatim virus ulazi u različita tkiva i organe s primarnom lezijom jetre, slezene, limfnih čvorova i drugih. U tom su se razdoblju pojavile "atipične mononuklearne stanice tkiva" u krvi na pozadini umjerenog povećanja limfocita.

Ishodi bolesti mogu biti: oporavak, kronična EBV infekcija, asimptomatska karijera, autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjögrenov sindrom i druge), onkološke bolesti, s onkološkim bolestima i kongenitalnom EBV infekcijom - moguća smrt.

Simptomi EBV infekcije

Ovisno o klimi, prevladavaju određeni klinički oblici EBVI. U zemljama s umjerenom klimom, uključujući Rusku Federaciju, infektivna mononukleoza je češća, a ako nema nedostatka imuniteta, može se razviti subklinički (asimptomatski) oblik bolesti. Također, Epstein-Barr virus može uzrokovati "sindrom kroničnog umora", autoimune bolesti (reumatske bolesti, vaskulitis, ulcerozni kolitis). U zemljama s tropskom i suptropskom klimom mogu se razviti maligne novotvorine (Burkittov limfosarkom, nazofaringealni karcinom i drugi), često s metastazama u različite organe. U bolesnika zaraženih HIV-om, EBVI je povezan s dlakavom leukoplakijom jezika, limfomom mozga i drugim manifestacijama.

Trenutno je činjenica izravne povezanosti virusa Epstein-Barr s razvojem akutne mononukleoze, kronične EBVI (ili EBV infekcije), kongenitalne EBV infekcije, "sindroma kroničnog umora", limfoidne intersticijske pneumonije, hepatitisa, onkoloških limfoproliferativnih bolesti ( Burkittov limfom, limfom T-stanica, nazofaringealni karcinom ili NFC, leiomiosarkom, ne-Hodgkinovi limfomi), bolesti povezane s HIV-om ("dlakava leukoplakija", limfom mozga, neoplazme uobičajenih limfnih čvorova).

Više o nekim manifestacijama EBV infekcije:

1. Infektivna mononukleoza, koji se manifestira u obliku akutnog oblika bolesti s cikličnosti i specifičnim simptomima (povišena temperatura, kataralna angina, otežano nazalno disanje, povećane skupine limfnih čvorova, jetra, slezena, alergijski osip, specifične promjene u krvi). Za više detalja pogledajte članak "Infektivna mononukleoza".
Znakovi nepovoljni za razvoj kronične EBV infekcije:
- dugotrajna priroda tijeka infekcije (produljeno subfebrilno stanje - 37-37,5 ° - do 3-6 mjeseci, očuvanje povećanih limfnih čvorova više od 1,5-3 mjeseca);
- pojava relapsa bolesti s ponovnim pojavom simptoma bolesti unutar 1,5-3-4 mjeseca nakon početka primarnog napada bolesti;
- očuvanje IgM protutijela (na EA, VCA antigene EBV) dulje od 3 mjeseca od početka bolesti; nedostatak serokonverzije (serokonverzija - nestanak IgM protutijela i stvaranje IgG protutijela u različitim antigenima Epstein-Barr virusa);
- nepravovremeno započeto ili potpuno odsutno specifično liječenje.

2. Kronična EBV infekcija formirana ne prije 6 mjeseci nakon akutne infekcije, au odsutnosti akutne mononukleoze u povijesti - 6 ili više mjeseci nakon infekcije. Često se latentni oblik infekcije sa smanjenjem imuniteta pretvara u kroničnu infekciju. Kronična EBV infekcija može se pojaviti u obliku: kronične aktivne EBV infekcije, hemofagocitnog sindroma povezanog s EBV-om, atipičnih oblika EBV-a (rekurentne bakterijske, gljivične i druge infekcije probavnog sustava, dišnog trakta, kože i sluznica).

Kronična aktivna EBV infekcija karakterizira dugi tijek i česti recidivi. Bolesnici su zabrinuti zbog slabosti, umora, prekomjernog znojenja, dugotrajne niske temperature do 37,2-37,5°, osipa na koži, ponekad zglobnog sindroma, boli u mišićima trupa i udova, težine u desnom hipohondriju, nelagode u grlu, blagi kašalj i začepljenost nosa, neki bolesnici imaju neurološke smetnje - bezuzročne glavobolje, poremećaj pamćenja, poremećaj spavanja, česte promjene raspoloženja, sklonost depresiji, bolesnici su nepažljivi, smanjena inteligencija. Često se pacijenti žale na povećanje jednog ili skupine limfnih čvorova, moguće je povećanje unutarnjih organa (slezena i jetra).
Uz takve pritužbe, prilikom ispitivanja pacijenta, nedavna prisutnost čestih prehlada, gljivičnih bolesti, dodatak drugih herpetičnih bolesti (na primjer, herpes simplex na usnama ili genitalni herpes itd.)
Kao potvrdu kliničkih podataka bit će i laboratorijski znakovi (promjene u krvi, imunološki status, specifične pretrage na antitijela).
Uz izraženo smanjenje imuniteta tijekom kronične aktivne EBV infekcije, proces se generalizira i moguće je oštećenje unutarnjih organa s razvojem meningitisa, encefalitisa, poliradikuloneuritisa, miokarditisa, glomerulonefritisa, upale pluća i drugih.

Hemofagocitni sindrom povezan s EBV-om manifestira se u obliku anemije ili pancitopenije (smanjenje sastava gotovo svih krvnih elemenata povezano s inhibicijom hematopoetskih klica). Bolesnici mogu imati groznicu (valovito ili povremeno, u kojoj su mogući i nagli i postupni porasti temperature s povratkom na normalne vrijednosti), natečene limfne čvorove, jetra i slezena, abnormalni rad jetre, laboratorijske promjene u krvi u obliku smanjenje crvenih krvnih stanica i leukocita i drugih krvnih elemenata.

Izbrisani (atipični) oblici EBVI: najčešće se radi o vrućici nepoznatog podrijetla koja traje mjesecima, godinama, praćena povećanjem limfnih čvorova, ponekad zglobnim manifestacijama, bolovima u mišićima; druga opcija je sekundarna imunodeficijencija s čestim virusnim, bakterijskim, gljivičnim infekcijama.

3. Kongenitalna EBV infekcija javlja se u prisutnosti akutnog oblika EBVI ili kronične aktivne EBV infekcije koja se dogodila tijekom trudnoće majke. Karakterizira ga moguće oštećenje unutarnjih organa djeteta u obliku intersticijske upale pluća, encefalitisa, miokarditisa i drugih. Moguća nedonoščad, prijevremeni porod. U krvi rođene bebe, oba majčina antitijela na Epstein-Barr virus (IgG na EBNA, VCA, EA antigeni) i jasna potvrda intrauterine infekcije - vlastita antitijela djeteta (IgM na EA, IgM na VCA antigeni virus) može cirkulirati.

4." sindrom kroničnog umora»karakteriziran stalnim umorom, koji ne nestaje nakon dugog i pravilnog odmora. Bolesnike sa sindromom kroničnog umora karakteriziraju slabost mišića, razdoblja apatije, depresivna stanja, labilnost raspoloženja, razdražljivost, a ponekad i izljevi bijesa i agresije. Bolesnici su letargični, žale se na oštećenje pamćenja, smanjenu inteligenciju. Bolesnici ne spavaju dobro, a i faza uspavljivanja je poremećena, i uočava se isprekidan san, moguća je nesanica i pospanost tijekom dana. Istodobno, karakteristični su vegetativni poremećaji: drhtanje ili tremor prstiju, znojenje, povremeno niska temperatura, loš apetit, bol u zglobovima.
U opasnosti su radoholičari, osobe s povećanim fizičkim i mentalnim radom, osobe koje su i u akutnim stresnim situacijama i u kroničnom stresu.

5. Bolesti povezane s HIV-om
"dlakava leukoplakija" jezika i usne sluznice pojavljuje se s teškim
imunodeficijencije češće povezane s HIV infekcijom. Na bočnim površinama jezika, kao i na sluznici obraza, pojavljuju se desni, bjelkasti nabori, koji se postupno spajaju, tvoreći bijele plakove s nehomogenom površinom, kao da su prekrivene brazdama, stvaraju se pukotine i erozivne površine. U pravilu, kod ove bolesti nema boli.

Limfoidna intersticijska pneumonija je polietiološka bolest (postoji veza s pneumocistisom, kao i s EBV-om) i karakterizira je otežano disanje, neproduktivan kašalj
na pozadini temperature i simptoma intoksikacije, kao i progresivnog gubitka težine u bolesnika. Bolesnik ima povećanu jetru i slezinu, limfne čvorove, povećane žlijezde slinovnice. Rentgenski pregled obostranih intersticijskih žarišta donjeg režnja upale plućnog tkiva, korijeni su prošireni, nestrukturni.

6. Onkološke limfoproliferativne bolesti(Burkittov limfom, nazofaringealni karcinom - NFC, T-stanični limfom, ne-Hodgkinov limfom i drugi)

Dijagnoza infekcije virusom Epstein-Barr

1. Preliminarna dijagnoza uvijek izložena na temelju kliničkih i epidemioloških podataka. Sumnja na EBVI potvrđuje se kliničkim laboratorijskim pretragama, posebice kompletnom krvnom slikom, koja može otkriti neizravne znakove virusne aktivnosti: limfomonocitoza (povećan broj limfocita, monocita), rjeđe monocitoza u limfopeniji (povećanje monocita uz smanjenje limfocita) , trombocitoza (povećanje trombocita), anemija (smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina), pojava atipičnih mononuklearnih stanica u krvi.

Atipične mononuklearne stanice (ili virociti)- Riječ je o modificiranim limfocitima, koji po morfološkim značajkama imaju neku sličnost s monocitima. To su jednonuklearne stanice, mlade stanice koje se pojavljuju u krvi kako bi se borile protiv virusa. Potonje svojstvo objašnjava njihovu pojavu u EBVI (osobito u akutnom obliku). Dijagnoza infektivne mononukleoze smatra se potvrđenom ako u krvi ima više od 10% atipičnih mononuklearnih stanica, ali njihov broj može varirati od 10 do 50% ili više.

Za kvalitativno i kvantitativno određivanje atipičnih mononuklearnih stanica koristi se metoda koncentracije leukocita, koja je vrlo osjetljiva metoda.

Datumi pojavljivanja: Atipične mononuklearne stanice pojavljuju se u prvim danima bolesti, na vrhuncu bolesti njihov je broj maksimalan (40-50% ili više), u nekih bolesnika njihov se izgled bilježi tjedan dana nakon pojave bolesti.

Trajanje njihovog otkrića: u većine bolesnika atipične mononuklearne stanice nastavljaju se otkrivati ​​unutar 2-3 tjedna od početka bolesti, u nekih bolesnika nestaju do početka 2. tjedna bolesti. U 40% bolesnika, atipične mononuklearne stanice nastavljaju se otkrivati ​​u krvi do mjesec dana ili više (u ovom slučaju ima smisla aktivno spriječiti da proces postane kroničan).

Također, u fazi preliminarne dijagnoze provodi se biokemijska studija krvnog seruma, u kojoj postoje znakovi oštećenja jetre (blagi porast bilirubina, povećanje aktivnosti enzima - ALT, AST, GGTP, timol test ).

2. Konačna dijagnoza izloženo nakon specifičnih laboratorijskih pretraga.

1) Heterofilni test- otkrivanje heterofilnih protutijela u krvnom serumu, otkrivaju se u velike većine bolesnika s EBVI. To je dodatna dijagnostička metoda. Heterofilna antitijela nastaju kao odgovor na infekciju EBV-om – to su autoantitijela koja se sintetiziraju inficiranim B-limfocitima. To uključuje antinuklearna antitijela, reumatske faktore, hladne aglutinine. Oni pripadaju klasi IgM antitijela. Pojavljuju se u prva 1-2 tjedna od trenutka infekcije, a njihov postupni porast karakterističan je tijekom prva 3-4 tjedna, zatim se postupno smanjuju u sljedeća 2 mjeseca i ostaju u krvi cijelo vrijeme rekonvalescencije (3 -6 mjeseci). Ako je ovaj test negativan u prisutnosti simptoma EBVI, preporuča se ponoviti nakon 2 tjedna.
Lažno pozitivni rezultati za heterofilna antitijela mogu dati stanja kao što su hepatitis, leukemija, limfom, uporaba droga. Također pozitivna antitijela ove skupine mogu biti s: sistemskim eritematoznim lupusom, krioglobulinemijom, sifilisom.

2) Serološki testovi na antitijela na Epstein-Barr virus pomoću ELISA-e(povezani imunosorbentni test).
IgM u VCA(na kapsidni antigen) - otkrivaju se u krvi u prvim danima i tjednima bolesti, maksimalne su do 3.-4. tjedna bolesti, mogu cirkulirati do 3 mjeseca, a zatim se njihov broj smanjuje na neotkriveni vrijednost i potpuno nestaje. Njihova postojanost dulje od 3 mjeseca ukazuje na dugotrajan tijek bolesti. Nalaze se u 90-100% bolesnika s akutnim EBVI.
IgG u VCA(na kapsidni antigen) - pojavljuju se u krvi nakon 1-2 mjeseca od početka bolesti, zatim se postupno smanjuju i ostaju na pragu (niska razina) doživotno. Povećanje njihovog titra karakteristično je za pogoršanje kronične EBVI.
IgM u EA(na rani antigen) - pojavljuje se u krvi u prvom tjednu bolesti, perzistira 2-3 mjeseca i nestaje. Nalazi se u 75-90% bolesnika. Očuvanje u visokim titrima dulje vrijeme (više od 3-4 mjeseca) alarmantno je u smislu nastanka kroničnog oblika EBVI. Njihova pojava u kroničnoj infekciji služi kao pokazatelj reaktivacije. Često se mogu otkriti tijekom primarne infekcije u nositelja EBV-a.
IgG u EA(na rani antigen) - pojavljuju se do 3-4. tjedna bolesti, postaju maksimalne u 4-6. tjednu bolesti, nestaju nakon 3-6 mjeseci. Pojava visokih titara opetovano ukazuje na aktivaciju kronične infekcije.
IgG na NA-1 ili EBNA(na nuklearni ili nuklearni antigen) - kasne, jer se pojavljuju u krvi 1-3 mjeseca nakon pojave bolesti. Dugo vremena (do 12 mjeseci) titar je prilično visok, a zatim se titar smanjuje i ostaje na graničnoj (niskoj) razini doživotno. U male djece (do 3-4 godine) ova se antitijela pojavljuju kasno - 4-6 mjeseci nakon infekcije. Ako osoba ima izraženu imunodeficijenciju (stadij AIDS-a s HIV infekcijom, onkološki procesi itd.), tada ova antitijela možda neće biti prisutna. Reaktivacija kronične infekcije ili recidiv akutne EBVI opažen je pri visokim titrima IgG na NA antigen.

Sheme interpretacije rezultata

Pravila za kvalitativnu dijagnozu EBV infekcije:
- dinamički laboratorijski pregled: u većini slučajeva jedan test na antitijela nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Ponovljene studije su potrebne nakon 2 tjedna, 4 tjedna, 1,5 mjeseca, 3 i 6 mjeseci. Algoritam dinamičkog istraživanja i njegovu nužnost određuje samo liječnik!
- usporediti rezultate dobivene u jednom laboratoriju.
- ne postoje opće norme za titre antitijela; rezultat liječnik ocjenjuje u usporedbi s referentnim vrijednostima ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​ Nakon čega se zaključuje koliko je puta željeni titar antitijela povećan u odnosu na referentnu vrijednost. Razina praga, u pravilu, ne prelazi 5-10 puta povećanje. Visoki titri se dijagnosticiraju pri povećanju od 15-30x i više.

3) PCR dijagnostika EBV infekcije– kvalitativna detekcija DNA virusa Epstein-Barr PCR-om.
Materijal za studiju je slina ili orofaringealna i nazofaringealna sluz, struganje epitelnih stanica urogenitalnog trakta, krv, likvor, sekret prostate, urin.
I pacijenti i nositelji EBVI mogu imati pozitivan PCR. Stoga se za njihovu diferencijaciju provodi PCR analiza uz zadanu osjetljivost: do 10 kopija po uzorku za nositelje, a 100 kopija po uzorku za aktivnu infekciju. U male djece (do 1-3 godine), zbog nedovoljno formiranog imuniteta, dijagnoza antitijela je teška, pa u ovoj skupini pacijenata u pomoć dolazi PCR analiza.
Specifičnost ove metode je 100%, što praktički eliminira lažno pozitivne rezultate. Međutim, zbog činjenice da je PCR analiza informativna samo tijekom reprodukcije (replikacije) virusa, postoji određeni postotak lažno negativnih rezultata (do 30%), povezanih upravo s nedostatkom replikacije u vrijeme studija.

4) Imunogram ili imunološki pregled krvi.
Kod EBVI-a postoje dvije vrste promjena u imunološkom statusu:
Povećanje njegove aktivnosti (povećanje razine serumskog interferona, IgA, IgM, IgG, povećanje CEC-a, povećanje CD16 + - prirodnih ubojica, povećanje bilo CD4 + T-pomoćnika, ili CD8 + T - supresori)
Imunološka disfunkcija ili insuficijencija (smanjenje IgG, povećanje IgM, smanjenje avidnosti antitijela, smanjenje CD25+ limfocita, smanjenje CD16+, CD4+, CD8, smanjenje aktivnosti fagocita).

Liječenje EBV infekcije

1) Organizacijske i režimske mjere uključuju hospitalizaciju u klinici za zarazne bolesti bolesnika s akutnim EBVI, ovisno o težini. Bolesnici s reaktivacijom kronične infekcije češće se liječe ambulantno. Dijetoterapija se svodi na cjelovitu prehranu s mehaničkim, kemijskim štedenjem probavnog trakta.

2) Specifična terapija za EBVI.
Antivirusni lijekovi (izoprinozin od prvih dana života, arbidol od 2 godine, valtrex od 2 godine, famvir od 12 godina, aciklovir od prvih dana života u nedostatku drugih sredstava, ali mnogo manje učinkovit).
Pripravci interferona (viferon od prvih dana života, kipferon od prvih dana života, reaferon EC-lipind stariji od 2 godine, interferoni za parenteralnu primjenu stariji od 2 godine).
Induktori interferona (cikloferon stariji od 4 godine, neovir od prvih dana života, amiksin od 7 godina, anaferon od 3 godine).

Pravila za specifičnu terapiju EBVI:
1) Sve lijekove, dozu, tečajeve propisuje isključivo liječnik.
2) Nakon glavnog tijeka liječenja neophodan je dugi tečaj održavanja.
3) Kombinacije imunomodulatora propisuju se s oprezom i samo od strane liječnika.
3) Lijekovi za pojačavanje intenziteta liječenja.
- Imunokorekcija (nakon imunogramske studije) - imunomodulatori (timogen, polioksidonij, derinat, likopid, ribomunil, imunoriks, ronkoleukin i drugi);
- Hepatoprotektori (karsil, hepabene, hepatofalk, Essentiale, heptral, ursosan, ovesol i drugi);
- Enterosorbenti (bijeli ugljen, filtrum, laktofiltrum, enterosgel, smekta);
- Probiotici (bifidum-forte, probifor, biovestin, bifiform i drugi);
- Antihistaminici (Zyrtec, Claritin, Zodak, Erius i drugi);
- Ostali lijekovi prema indikacijama.

Klinički pregled bolesnika s akutnim i kroničnim EBVI

Cijelo dispanzersko promatranje provodi specijalist zarazne bolesti, u pedijatrijskoj praksi, u nedostatku, imunolog ili pedijatar. Nakon oboljele infektivne mononukleoze uspostavlja se promatranje 6 mjeseci nakon bolesti. Pregledi se provode mjesečno, po potrebi, konzultacije užih specijalista: hematologa, imunologa, onkologa, ORL liječnika i dr.
Laboratorijske pretrage provode se tromjesečno (1 put u 3 mjeseca), a po potrebi i češće, opći test krvi se provodi mjesečno prva 3 mjeseca. Laboratorijske pretrage uključuju: kompletnu krvnu sliku, testove na antitijela, PCR analizu krvi i orofaringealne sluzi, biokemijski test krvi, imunogram, ultrazvučni pregled i drugo prema indikacijama.

Prevencija infekcije virusom Epstein-Barr

Ne postoji specifična profilaksa (cijepljenje). Preventivne mjere svode se na jačanje imunološkog sustava, kaljenje djece, mjere opreza pri pojavljivanju bolesnika u okruženju te poštivanje pravila osobne higijene.

Specijalist za zarazne bolesti Bykova N.I.

Mnogi ljudi na planeti imaju virus Epstein Barra. Simptomi kod odraslih često se brkaju s drugim bolestima, što dovodi do neučinkovitog liječenja.

Simptome nalik SARS-u uzrokuje virus Epstein Barr. Simptomi kod odraslih su određeni snagom imunološke obrane organizma, dok je liječenje simptomatsko. Ovaj virus pripada obitelji herpesa, odnosno njegovom 4. tipu. EBV ima sposobnost da ostane u tijelu nositelja dovoljno dugo, u nekim slučajevima tijekom cijelog života.

Budući da je u ljudskom tijelu, uzročnik bolesti može uzrokovati razvoj limfoproliferativnih i autoimunih patologija. Najčešća manifestacija je mononukleoza. Kod odraslih pacijenata prijenos virusnog agensa provodi se u procesu ljubljenja kroz tekućinu slinovnice. U njegovim stanicama nalazi se ogroman broj viriona.

Inkubacija uzročnika virusa Epstein Barr traje 30 do 60 dana. Na kraju tog razdoblja počinje silovit napad tkivnih struktura epiderme i limfnih čvorova, zatim virus migrira u krvotok i zahvaća sve organe i sustave tijela.

Simptomi se ne pojavljuju odmah, postoji postupno povećanje u određenom slijedu. U prvoj fazi simptomi se praktički ne pojavljuju ili su vrlo blagi, kao kod akutne respiratorne virusne infekcije.

Nakon što je ljudsko tijelo pogođeno kroničnom virusnom infekcijom, razvijaju se sljedeći simptomi:

• glavobolja;
• znojenje se povećava;
• grčeviti bol u gornjem kvadratu trbuha;
• potpuna slabost tijela;
• mučnina, koja se ponekad pretvara u povraćanje;
• problemi s fiksiranjem pažnje i djelomični gubitak pamćenja;
• povećanje tjelesne temperature do 39°C;
• blijed papularno-pjegavi osip se opaža u 15% zaraženih;
• problemi sa spavanjem;
• depresivna stanja.

Posebnost infektivnog procesa je povećanje limfnih čvorova i njihovo crvenilo, formira se plak na tonzilima, razvija se blaga hiperemija krajnika, dodaje se kašalj, bol u grlu pri gutanju iu mirovanju, otežano disanje kroz nos.

Infekcija ima faze pojačanih i jenjavajućih simptoma. Većina žrtava brka važne znakove patologije s tromom gripom.

EBV se često prenosi zajedno s drugim infektivnim uzročnicima: gljivicama (drozd) i patogenim bakterijama koje uzrokuju gastrointestinalne bolesti.

Potencijalna opasnost od Epstein-Barr virusa

Epstein-Barr virus u odraslih može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• upala moždanih ovojnica i/ili mozga;
• poliradikuloneuritis;
• kršenja normalnog funkcioniranja glomerula bubrega;
• upala srčanog mišića;
• teški oblici hepatitisa.

Razvoj jedne ili više komplikacija odjednom može uzrokovati smrt. Epstein Barr virus može dovesti do različitih patologija u tijelu.

Infektivna mononukleoza

Ova se patologija razvija u 3 od 4 bolesnika zaraženih virusom Epstein Barr. Žrtva osjeća slabost, tjelesna temperatura raste i može trajati do 60 dana. U proces oštećenja uključeni su limfni čvorovi, ždrijelo, slezena, jetra. Na koži se mogu pojaviti mali osipi. Ako se mononukleoza ne liječi, simptomi će nestati nakon 1,5 mjeseca. Ovu patologiju ne karakterizira recidiv, ali rizik od pogoršanja nije isključen: autoimuna hemolitička anemija, lezije središnjeg živčanog sustava i kranijalnih živaca.

Kronični umor i njegove manifestacije

Glavni simptom sindroma kroničnog umora je nerazumna ljutnja. Nakon toga se dodaju depresivni poremećaji, bolovi u mišićima i zglobovima, problemi s fiksiranjem pažnje. To je zbog virusa Epstein Barr.

Limfogranulomatoza

Prije svega, povećavaju se limfni čvorovi u cervikalnoj i subklavijskoj regiji, nema bolova pri palpaciji. Kod malignosti tkiva moguće je unaprijediti proces na druge organe i sustave.

Afrički limfom malignog tipa

Limfoidna lezija je maligna neoplazma koja zahvaća limfne čvorove, jajnike, nadbubrežne žlijezde i bubrege u patološkom procesu. Bolest se razvija vrlo brzo, a bez odgovarajućeg liječenja dovodi do nepovoljnog rezultata.

Rak nazofarinksa

Spada u klasu tumorskih formacija, koja je lokalizirana na bočnoj stijenci nosa, a raste u stražnji dio nosne šupljine uz uništavanje limfnih čvorova metastazama. Daljnjim razvojem bolesti spajaju se gnojni i sluzavi iscjedak iz nosa, otežano je nosno disanje, zujanje u ušima i slabljenje oštrine sluha.

Ako je virus pogodio imunitet osobe, tada počinje patiti središnji živčani sustav, jetra i slezena. Žrtva razvija žuticu, pridružuju se psihički poremećaji i paroksizmalni bolovi u želucu.

Jedna od najopasnijih komplikacija je ruptura slezene, koju karakterizira jaka bol u lijevom trbuhu. U takvoj situaciji nužna je hitna hospitalizacija i pomoć stručnjaka, jer nastalo krvarenje može biti posljedica smrti pacijenta.

Ako sumnjate na prisutnost Epstein-Barr virusa u ljudskom tijelu, trebate odmah potražiti specijaliziranu pomoć i provesti niz dijagnostičkih mjera. To omogućuje rane faze i smanjuje rizik od komplikacija.

Dijagnoza virusa Epstein Barr

Kako bi otkrio Epstein-Barr virus, liječnik mora pregledati navodnog pacijenta i prikupiti anamnezu. Za postavljanje točne dijagnoze, dijagnostička shema uključuje takve aktivnosti i postupke.

1. Biokemijska dijagnostika krvi.
2. Klinička dijagnostika krvi, koja omogućuje otkrivanje leukocitoze, trombocitopenije, neutropenije.
3. Utvrđivanje titra specifičnih antitijela.
4. za otkrivanje antitijela na antigene Epstein-Barr virusa.
5. Imunološki test za utvrđivanje nedostataka u aktivnosti imunološkog sustava.
6. kulturna metoda.

Sve gore navedene studije i manipulacije pomoći će da se utvrdi prisutnost patološkog procesa što je ranije moguće i kod muškaraca i kod žena. To će pomoći započeti pravovremenu terapiju i spriječiti razvoj neugodnih komplikacija.

Terapijske mjere

Nažalost, moderna medicina ne nudi specifičan

Uz snažnu imunološku zaštitu, bolest može proći sama od sebe, bez korištenja medicinskih tretmana i postupaka. Žrtvu treba okružiti apsolutni mir, a mora se pridržavati i režima pijenja. Uz povišenu tjelesnu temperaturu i bol, moguće je koristiti lijekove protiv bolova i antipiretike.

Kada se patološki proces degenerira u kronični ili akutni oblik, pacijent se upućuje infektologu, a ako se pogorša u obliku tumorskih neoplazmi, traži pomoć onkologa.

Trajanje liječenja virusa Epstein Barr ovisi o stupnju oštećenja organizma i može se kretati od 3 do 10 tjedana.

Nakon provedenih imunoloških studija i utvrđivanja abnormalnosti u funkcioniranju imunološkog sustava, potrebno je u režim liječenja uključiti sljedeće skupine lijekova:

Kako bi se povećala farmakološka aktivnost navedenih lijekova, mogu se koristiti sljedeće stavke:

• antialergijski lijekovi;
• bakterije za obnovu crijevne mikroflore;
• hepatoprotektori;
• enterosorbenti.

Za utvrđivanje učinkovitosti propisane terapije i odgovora tijela bolesnika na predloženu terapiju potrebno je svaki tjedan raditi kliničku analizu krvi, te mjesečno provoditi biokemijsko ispitivanje krvnog sastava.

Uz teške simptome i komplikacije, bolesnika treba liječiti u stacionarnoj bolnici za zarazne bolesti.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja virusa Epstein-Barr treba se strogo pridržavati preporuka liječnika i dnevnog režima koji je sastavio, kao i slijediti prehranu. Kako bi stimulirao tijelo, liječnik preporučuje individualni set gimnastičkih vježbi.

Ako se otkrije mononukleoza infektivnog podrijetla, pacijentu se dodatno propisuje antibiotska terapija (azitromicin, tetraciklin) u trajanju od 8-10 dana. Za to vrijeme bolesnik treba biti u stalnom mirovanju, te mirovati što je više moguće kako bi se smanjio rizik od rupture slezene. Zabranjeno je podizanje teških predmeta 2-3 tjedna, u nekim slučajevima čak i 2 mjeseca.

Kako biste izbjegli ponovnu infekciju virusom Epstein-Barr, trebali biste nakratko otići na wellness tretmane u sanatorij.

Kod ljudi koji su se susreli i bili bolesni s virusom Epstein Barr, oni se nalaze u tijelu iz klase IgG. Traju tijekom cijelog života. Epstein-Barr virus nije tako zastrašujući kao što je opisano, glavna stvar je tražiti liječenje na vrijeme.

Epstein-Barr virus pripada obitelji herpesvirusa (herpes tip 4) i najčešća je i vrlo zarazna virusna infekcija.

Prema statistikama, do 60% djece i gotovo 100% odraslih je zaraženo ovim virusom. Epstein-Barr virus se prenosi zračno-kapljičnim putem (s poljupcima), kontaktno-kućanskim (obični predmeti za kućanstvo), rjeđe krvlju (prenosivo) i s majke na fetus (okomiti put).

Izvor infekcije je samo osoba, najčešće su to pacijenti s latentnim i asimptomatskim oblicima. Epstein-Barr virus u tijelo ulazi kroz gornje dišne ​​puteve, odakle prodire u limfno tkivo, uzrokujući oštećenje limfnih čvorova, krajnika, jetre i slezene.

Što radi bolesti

Epstein-Barr virus je opasan ne toliko zbog akutne infekcije osobe, već zbog sklonosti izazivanju tumorskih procesa. Ne postoji jedinstvena klasifikacija infekcije virusom Epstein-Barr (EBV), sljedeće se predlaže za upotrebu u praktičnoj medicini:

• do trenutka infekcije - urođene i stečene;
• prema obliku bolesti - tipično (infektivna mononukleoza) i atipično: izbrisano, asimptomatsko, oštećenje unutarnjih organa;
• prema težini tijeka - blagi, umjereni i teški;
• prema trajanju tečaja - akutni, dugotrajni, kronični;
• prema fazi aktivnosti - aktivni i neaktivni;
• komplikacije;
• miješana (mješovita) infekcija - najčešće se promatra u kombinaciji s infekcijom citomegalovirusom.

Bolesti uzrokovane Epstein-Barr virusom:

• Filatovljeva bolest (infektivna mononukleoza);
• Hodgkinova bolest (limfogranulomatoza);
• sindrom kroničnog umora;
• maligna formacija nazofarinksa;
• limfomi, uključujući Burkittov limfom;
• opći imunološki nedostatak;
• sistemski hepatitis;
• oštećenje mozga i leđne moždine (multipla skleroza);
• tumori želuca i crijeva, žlijezda slinovnica;
• dlakava leukoplakija usne šupljine i drugi.

Simptomi Epstein-Barr virusa

Akutna infekcija (AVIEB)

OVIE je infektivna mononukleoza.

Razdoblje inkubacije je od 2 dana do 2 mjeseca, u prosjeku 5-20 dana.

Bolest počinje postupno, s prodromalnim razdobljem: bolesnik se žali na slabost, umor, grlobolju.

Tjelesna temperatura je blago povišena ili u granicama normale. Nakon nekoliko dana temperatura raste na 39-40 ° C, pridružuje se sindrom intoksikacije.

Glavni simptom akutne infekcije virusom Epstein-Barr je poliadenopatija. Uglavnom su povećani prednji i stražnji cervikalni limfni čvorovi, kao i okcipitalni, submandibularni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, lakatni, femoralni i ingvinalni limfni čvorovi. Njihove veličine dosežu 0,5-2 cm u promjeru, na dodir su testaste, umjereno ili blago bolne, nisu zalemljene jedna na drugu i okolna tkiva. Koža nad njima se ne mijenja. Maksimalna težina poliadenopatije dijagnosticira se 5-7. dana bolesti, a nakon 2 tjedna limfni čvorovi se počinju smanjivati.

U proces su uključene i palatinske tonzile, što se očituje znakovima upale grla, proces je popraćen kršenjem nosnog disanja, nazalnog glasa, prisutnošću gnojnog iscjetka na stražnjoj strani ždrijela.

Povećanje slezene (splenomegalija) je jedan od kasnih znakova, slezena se vraća u normalnu veličinu nakon 2-3 tjedna bolesti, rjeđe nakon 2 mjeseca.

Povećanje jetre (hepatomegalija) je rjeđe. U nekim slučajevima postoji blaga žutica, tamnjenje urina.

Živčani sustav rijetko je zahvaćen kod akutne infekcije virusom Epstein-Barr. Moguće je razviti serozni meningitis, ponekad meningoencefalitis, encefalomijelitis, poliradikuloneuritis, ali svi procesi završavaju potpunom regresijom žarišnih lezija.

Postoji i osip, koji može biti različit. To mogu biti mrlje, papule, rozeole, točkice ili krvarenja. Egzantema traje oko 10 dana.

Kronična infekcija virusom Epstein-Barr

HIVEB karakterizira dugo trajanje i periodični recidivi bolesti.

Pacijenti se žale na opći umor, slabost, prekomjerno znojenje. Mogu se javiti bolovi u mišićima i zglobovima, egzantem, stalni kašalj u obliku stenjanja, poremećeno nosno disanje.

Također se primjećuju glavobolja, nelagoda u desnom hipohondriju, mentalni poremećaji u obliku emocionalne labilnosti i depresije, slabljenje pamćenja i pažnje, smanjene mentalne sposobnosti i poremećaj spavanja.

Postoji generalizirana limfadenopatija, hipertrofija faringealnih i nepčanih tonzila, povećanje jetre i slezene. Često se bakterije i gljivice (genitalni herpes i herpes usana, drozd, upalni procesi probavnog trakta i dišnog sustava) pridružuju kroničnoj infekciji virusom Epstein-Barr.

Dijagnostika

Dijagnoza akutne i kronične Epstein-Barr infekcije postavlja se na temelju pritužbi, kliničkih manifestacija i laboratorijskih podataka:

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• > 40 U / ml - pozitivno;
• 20 - 40 U / ml - sumnjivo *.

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• > 20 U / ml - pozitivno *.

prema neovisnom laboratoriju Invitro

5. DNK dijagnostika

Metodom lančane reakcije polimeraze (PCR) utvrđuje se prisutnost DNA virusa Epstein-Barr u različitim biološkim materijalima (slina, likvor, razmazi sa sluznice gornjih dišnih puteva, biopsije unutarnjih organa).

6. Ostali pregledi i konzultacije prema indikacijama

Konzultacije s ORL liječnikom i imunologom, RTG prsnog koša i paranazalnih sinusa, ultrazvuk trbušne šupljine, procjena sustava zgrušavanja krvi, konzultacija s onkologom i hematologom.

Liječenje infekcije virusom Epstein-Barr

Ne postoji specifičan tretman za infekciju virusom Epstein-Barr. Liječenje provodi specijalist zarazne bolesti (za akutne i kronične infekcije) ili onkolog s razvojem tumorskih tumora.

Svi bolesnici, posebice oni s infektivnom mononukleozom, hospitalizirani su. Za razvoj hepatitisa i mirovanje propisuje se odgovarajuća prehrana.

Aktivno se koriste različite skupine antivirusnih lijekova: izoprinozin, valtrex, aciklovir, arbidol, viferon, intramuskularni interferoni (reaferon-EC, roferon).

Ako je potrebno, antibiotici (tetraciklin, sumamed, cefazolin) su uključeni u terapiju - na primjer, s tonzilitisom s opsežnim napadima, tijek od 7-10 dana.

Također se propisuju intravenski imunoglobulini (intraglobin, pentaglobin), kompleksni vitamini (sanasol, abeceda), antialergijski lijekovi (tavegil, fenkarol).

Korekcija imuniteta provodi se imenovanjem imunomodulatora (likopid, derinat), citokina (leukinferon), bioloških stimulansa (actovegin, solcoseryl).

Ublažavanje različitih simptoma bolesti provodi se antipireticima (paracetamol) s porastom temperature, s kašljanjem - antitusicima (libexin, mukaltin), s poteškoćama s nosnim disanjem, kapima za nos (nazivin, adrianol) i tako dalje.

Trajanje liječenja ovisi o težini tijeka i obliku (akutni ili kronični) bolesti i može se kretati od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci.

Komplikacije i prognoza

Komplikacije akutne i kronične infekcije virusom Epstein-Barr:

• peritonzilitis;
• zatajenje dišnog sustava (oticanje tonzila i mekih tkiva orofarinksa);
• hepatitis;
• ruptura slezene;
• trombocitopenična purpura;
• zatajenje jetre;

Prognoza za akutnu infekciju virusom Epstein-Barr je povoljna. U drugim slučajevima, prognoza ovisi o težini i trajanju bolesti, prisutnosti komplikacija i razvoju tumora.

Epstein-Barr virus je uzročnik herpes infekcije, mononukleoze i raka. Primarna EBV infekcija je akutna, nalik na SARS, hepatitis i limfadenitis. Potrebna dijagnoza i liječenje

Humani herpes virus (HHV) ima 8 vrsta. Svaki soj ima sposobnost integrirati se u DNK domaćina i tamo postojati do kraja života, povremeno izazivajući zarazne bolesti. No, opasnost je uzrokovana virusom Barr-Epstein (EBV) koji ima ulogu u nastanku tumora, a citomegalovirus (CMV) predstavlja prijetnju plodu trudnice.

Engleski profesor M. A. Epstein, čije prezime na ruskom zvuči kao Epstein, a na engleskom - Epstein, 1960. godine zainteresirao se za izvješće kirurga D. Burkitta. U njemu je liječnik opisao rak, koji je čest među djecom koja žive u umjereno vlažnoj vrućoj klimi.

Mike Anthony Epstein, zajedno sa svojom studenticom Yvonne Barr, radio je na uzorcima uzetim iz tumora sve dok 1964. nisu otkrili dotad nepoznat virion i označili ga kao HHV-4. Kasnije se herpes počeo zvati virusom Epstein Barr EBV u čast znanstvenika koji su otkrili patogen. Ponekad se, zbog blage sličnosti između imena Einstein (Einstein) i Epstein, ili zbog pogrešnog tumačenja, na internetu nađe naziv “Einstein virus” ili “Einstein Barr virus”.

Karakteristike VEB-a

Virion je tipska vrsta iz roda Lymphocryptovirus, koja pripada potfamiliji Gammaherpesvirinae. Posebnost Epstein virusa od drugih herpesa je njegov limfotropizam. To jest, preferira limfocite i stanice limfnog tkiva, ali se uspješno razmnožava u krvi, moždanim elementima. Epstein virus se prvenstveno nalazi u epitelnim stanicama ždrijela, nosa, usne šupljine, krajnika, adenoida i žlijezda slinovnica.

Herpes uglavnom pogađa djecu nakon godinu dana i mlade ljude, a osoba starija od 35 godina, u pravilu, ponovno oboli s recidivom. Ako je žena prije trudnoće preboljela viruse Epstein Barr i Cytomegalovirus i uspjela steći imunitet, prisutnost antigena u majčinom tijelu više ne predstavlja izravnu prijetnju embriju.

Izvor širenja EBV-a postaje nositelj herpesa ili osoba koja je prethodno imala infekciju. Kada se nađe na sluznici, virion se veže za epitel i na kraju prodire do limfocita. Epstein virus prianja svojom ljuskom za stanicu i spaja se s njom, uzrokujući deformaciju elementa. Oštećeni limfocit se pretvara u atipičnu mononuklearnu stanicu i tijekom početne infekcije može se dugo skrivati ​​u sustavu bez izazivanja znakova infekcije.

Inficira virus druge osobe aerosolom ili kontaktnim načinom prijenosa. Odnosno, kapljicama u zraku, poljupcima, snošajima bez kondoma, zajedno s biomaterijalom darivatelja - krvlju, organom, koštanom srži, tijekom trudnoće, transplacentalno ili tijekom poroda, ako dijete proguta cervikalnu sluz. Sve vrste herpesa prenose se na sličan način, uključujući Epstein-Barr virus i citomegalovirus.

Uz oslabljenu obranu organizma ili imunodeficijencije, EBV počinje intenzivnu replikaciju i tijekom 2-60 dana inkubacije virusa infekcija prelazi u jednu od bolesti praćenih sindromom nalik mononukleozi. Liječenje se provodi 14-180 dana ili dulje ako dođe do recidiva, ili EBV izazove teške posljedice.

Virus Epstein Barr može uzrokovati razvoj takve patologije:

• karcinom nazofarinksa;
• hepargin;
• Burkittov limfom, drugi karcinomi koji pripadaju ovoj skupini;
• Multipla skleroza;
• tumori s lokalizacijom u žlijezdama slinovnicama, krajnicima, nazofarinksu, gastrointestinalnom traktu i drugim organima;
• nediferencirani rak;
• dlakava leukoplakija;
• virusni hepatitis;
• Epstein Barrov herpes;
• nedostatak imuniteta;
• infektivna mononukleoza (žljezdana groznica);
• sindromi: nalik mononukleozi, proliferativni nakon transplantacije, kronični umor, drugi.

Virusna infekcija ili bolest uzrokovana EBV-om može dovesti do smrti pacijenta ili štetnih učinaka. Na primjer: latentni ili kronični oblik EBV-a, razvoj autoimunih sustavnih patologija, hemolitički poremećaji, meningitis, mijelitis, upala pluća. Epstein Barrov virus (EBV) također utječe na srčani mišić, središnji živčani sustav i bubrege.

Nakon što je oboljela od infekcije uzrokovane herpesom, osoba ostaje njezin nositelj doživotno. Uz smanjenje imuniteta, moguća je reaktivacija patogenog mikroba, jer danas liječnici nemaju priliku potpuno uništiti DNK virusa u tkivima pacijenta.

Simptomi EBV infekcije

U početku je virus HHV-4 uzročnik infektivne mononukleoze. Njegovi primarni znakovi su povećanje limfnih čvorova svih skupina dostupnih za palpaciju, kao i slezene i jetre, bol u grlu i gornjem dijelu trbuha. Kulminacija infekcije počinje naglim skokom temperature do 38-40 ° C, općom intoksikacijom, upalom tonzila, groznicom, kratkim dahom, gnojnim iscjetkom iz nazofarinksa, ponekad se pojavljuje osip ili žutilo kože.

Oštar porast unutarnjih organa može dovesti do pucanja membrane slezene ili smrti, zbog čega je Epstein-Barr virus opasan u mononukleozi.

Ako je metoda liječenja pogrešno odabrana ili osoba ima slab imunitet, bolest se može razviti u kronični oblik. U tom slučaju infekcija EBV-om dobiva izbrisanu, ponavljajuću, generaliziranu ili atipičnu varijantu tijeka. Kronični Epstein-Barr virus uvijek je popraćen simptomima kao što su kašalj, migrena, artralgija, mijalgija, umor, intenzivno znojenje, mentalni poremećaji i poremećaji spavanja, gubitak pamćenja. Osoba uvijek ima povećane limfne čvorove, slezenu, krajnike, jetru.

VEB dijagnostika

Za rano otkrivanje virusa preporuča se provesti kliničku analizu biomaterijala. Uzimanje krvi se radi natašte, kada je pacijent zadnji put jeo prije 8 sati. PCR dijagnostikom (lančana reakcija polimeraze) u krvnom serumu se čak i tijekom inkubacije virusa otkriva nuklearni, rani i kapsidni antigen.

U prodromalnom razdoblju atipične mononuklearne stanice više od 10%, kao i IgG, IgM antitijela, otkrivaju se serološkim ispitivanjem - ELISA, ICLA. Ako infekcija kulminira, u općem testu krvi vide se hemolitičke promjene. Postotak oštećenih limfocita i zdravih stanica ukazuje na stadij VEBI, a rezultate će objasniti liječnički liječnik prilikom dešifriranja analize.

PCR dijagnostika - određivanje Epstein-Barr virusa u biološkim tekućinama pacijenta također pomaže u određivanju aktivnosti zaraznog procesa.

Prilikom pregleda osobe s kroničnom EBV infekcijom, pokazatelj koji odražava prirodu odnosa između kompleksa "antigen-antitijelo" prilično je informativan. Ovaj laboratorijski test omogućuje određivanje trajanja bolesti i približnog vremena infekcije.

Trudnice zahtijevaju složenu dijagnostiku: pregled na citomegalovirus, Epstein-Barr virus, sifilis i niz drugih. Ovaj pristup vam omogućuje da na vrijeme posumnjate i spriječite negativne posljedice mikrobne aktivnosti.

EBV terapija

Ako je Epstein virus izazvao rak ili tumor, pacijent se smješta u onkološki dispanzer, a onkolog, kirurg i drugi stručnjaci zajedno odabiru liječenje. U slučaju kada je VEBI prouzročio ozbiljne komplikacije ili je prošao u teškom obliku, pacijent se hospitalizira na odjelu zaraznih bolesti i propisuje se terapija primjerena kliničkom slučaju.

Kada su bakterije (streptokoke, stafilokoke) povezane s EBV-om, propisuju se nepenicilinski antibiotici. Cefazolin, Tetracycline, Sumamed pokazali su učinkovitost protiv Epstein-Barr virusa. Liječnici također mogu propisati (Pentaglobin). Ako je virusna infekcija teška, prakticira se imenovanje lijekova s ​​antivirusnim učinkom. Trenutno ne postoji pouzdano specifično liječenje, ali pacijent može uzimati antivirusne lijekove (Acyclovir, Zovirax, Valtrex), pripravke interferona ili njegove induktore (Izoprinozin, Cycloferon, Arbidol).

Pacijent s VEBI-om treba:

• liječiti ždrijelo antisepticima (furatsilin, klorofilipt, kadulja);
• zakopati nos vazokonstriktorima;
• piti multivitaminske komplekse (Multivitamin, Alphabet);
• uzimati antihistaminike (Fenkarol, Tavegil).

Za patologije koje izazivaju Epstein virus, potreban vam je odmor u krevetu i Pevznerova dijeta br. 5, čak i ako vam je liječnik dopustio da se podvrgnete liječenju kod kuće. Iz prehrane je potrebno isključiti crni kruh, prženi, masni, dimljeni, začinjeni i kiseli jela, mahunarke, gljive. Morate piti više negazirane vode, kompote kuhane od suhog voća, sokova od voća i povrća i bobica, dekocije od ljekovitog bilja i šipka.

Zaključak

Ako se tijekom dijagnoze otkrije virus Epstein Barr, pomozite imunološkom sustavu da se sam nosi s infekcijom. Da biste to učinili, preporuča se potražiti savjet liječnika i saznati metode rješavanja HHV-4, prevencije ponovne infekcije. Specijalist će odabrati lijekove koji imaju sposobnost inhibicije virusa i bacila u mješovitim oblicima infekcije. Liječnik će također preporučiti datum kontrolnog darivanja krvi radi prisutnosti atipičnih mononuklearnih stanica te kako živjeti, odnosno spriječiti povratak infekcije kako ne bi došlo do recidiva.