Prema istraživanjima, polovina školaraca i 90% 40-godišnjaka susrelo se s Epstein-Barr virusom (EBV), imuni su na njega i ne znaju za njega. Članak će se fokusirati na one kojima upoznavanje s virusom nije bilo tako bezbolno.
Infektivna mononukleoza
Na početku bolesti, mononukleoza se praktički ne razlikuje od običnog ARVI. Pacijenti su zabrinuti zbog curenja iz nosa, umjerene upale grla, porasta tjelesne temperature na subfebrilne vrijednosti.Akutni oblik EBV se naziva. Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz nazofarinks. Češće kroz usta - ne bez razloga da je infektivna mononukleoza dobila lijepo ime "bolest poljupca". Virus se razmnožava u ćelijama limfoidnog tkiva (posebno u B-limfocitima).
Sedmicu nakon infekcije razvija se klinička slika koja podsjeća na akutnu respiratornu infekciju:
- porast temperature, ponekad i do 40 ° C,
- hiperemični krajnici, često sa cvjetanjem,
- kao i lanac limfnih čvorova na vratu duž sternokleidomastoidnog mišića, kao i u zatiljku, ispod donje vilice, u pazuhu i u preponama,
- pri pregledu se mogu otkriti "paketi" limfnih čvorova u medijastinumu i trbušnoj šupljini, pacijent se može žaliti na kašalj, bol u grudima ili abdominalnu bol,
- jetra i slezena se povećavaju u veličini,
- u testu krvi pojavljuju se atipične mononuklearne stanice - mlade krvne stanice, slične i monocitima i limfocitima.
Pacijent provede oko nedelju dana u krevetu, pri čemu mnogo pije, grglja i uzima antipiretičke lekove. Ne postoji specifičan tretman za mononukleozu, nije dokazana efikasnost postojećih antivirusnih lijekova, a antibiotici su potrebni samo u slučaju bakterijske ili gljivične infekcije.
Obično temperatura nestane za nedelju dana, limfni čvorovi se smanjuju za mesec dana, a promene u krvi mogu da potraju i šest meseci.
Nakon prenete mononukleoze, specifična antitela - imunoglobulini klase G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), koja obezbeđuju imunitet na virus, ostaju u telu doživotno.
Hronična EBV infekcija
Ako imunološki odgovor nije dovoljno efikasan, može se razviti kronična Epstein-Barr virusna infekcija: izbrisana, aktivna, generalizirana ili atipična.
- Izbrisani: temperatura često raste ili se dugo zadržava u rasponu od 37-38 °C, može se pojaviti pojačan umor, pospanost, bolovi u mišićima i zglobovima, povećanje limfnih čvorova.
- Atipične: infekcije se često ponavljaju - infekcije crijeva, urinarnog trakta, ponovljene akutne respiratorne infekcije. Oni su dugotrajni i teški za liječenje.
- Aktivan: simptomi mononukleoze (groznica, upala krajnika, limfadenopatija, hepato- i splenomegalija) se ponavljaju, često komplikovani bakterijskim i gljivičnim infekcijama. Virus može uzrokovati oštećenje sluznice želuca i crijeva, pacijenti se žale na mučninu, proljev, bolove u trbuhu.
- Generalizovano: oštećenje nervnog sistema (, encefalitis, radikuloneuritis), srca (), pluća (pneumonitis), jetre (hepatitis).
Kod kronične infekcije moguće je otkriti i sam virus u pljuvački PCR-om i antitijela na nuklearne antigene (IgG-EBNA-1), koja se formiraju tek 3-4 mjeseca nakon infekcije. Međutim, to nije dovoljno za postavljanje dijagnoze, jer se ista slika može uočiti i kod potpuno zdravog nosioca virusa. Imunolozi najmanje dva puta ispituju čitav spektar antivirusnih antitijela.
Povećanje količine IgG u VCA i EA bi sugeriralo recidiv bolesti.
Zašto je Epstein-Barr virus opasan?
Genitalni ulkusi povezani sa EBV-om
Bolest je prilično rijetka, češće se javlja kod mladih žena. Na sluznici vanjskih genitalnih organa pojavljuju se prilično duboke i bolne erozije. U većini slučajeva, osim čira, razvijaju se opći simptomi tipični za mononukleozu. Aciklovir, koji se dokazao u liječenju herpesa tipa II, nije bio vrlo efikasan kod genitalnih ulkusa povezanih s Epstein-Barr virusom. Na sreću, osip prolazi sam od sebe i retko se ponavlja.
Hemofagocitni sindrom (X-povezana limfoproliferativna bolest)
Epstein-Barr virus može inficirati T-limfocite. Kao rezultat toga, pokreće se proces koji dovodi do uništavanja krvnih stanica - eritrocita, trombocita, leukocita. To znači da se pored simptoma karakterističnih za mononukleozu (groznica, limfadenopatija, hepatosplenomegalija) javlja anemija, hemoragični osip, a koagulacija krvi je poremećena. Ove pojave mogu spontano nestati, ali mogu dovesti i do smrti, stoga zahtijevaju aktivno liječenje.
Onkološke bolesti povezane sa EBV-om
Trenutno, uloga virusa u razvoju takvih onkoloških bolesti nije sporna:
- Burkittov limfom
- karcinom nazofarinksa,
- limfogranulomatoza,
- limfoproliferativna bolest.
- Burkittov limfom se javlja kod djece predškolske dobi i to samo u Africi. Tumor pogađa limfne čvorove, gornju ili donju vilicu, jajnike, nadbubrežne žlijezde i bubrege. Nažalost, ne postoje lijekovi koji garantuju uspjeh u njegovom liječenju.
- Nazofaringealni karcinom je tumor koji se nalazi u gornjem dijelu nazofarinksa. Manifestuje se začepljenjem nosa, krvarenjem iz nosa, gubitkom sluha, grloboljom i upornom glavoboljom. Najčešće se nalazi u afričkim zemljama.
- Limfogranulomatoza (inače - Hodgkinova bolest), naprotiv, češće pogađa Evropljane bilo koje dobi. Manifestuje se povećanjem limfnih čvorova, obično nekoliko grupa, uključujući retrosternalne i intraabdominalne, groznicom, gubitkom težine. Dijagnoza je potvrđena biopsijom limfnog čvora: pronađene su gigantske Hodgkinove ćelije (Reed-Berezovsky-Sternberg). Terapija zračenjem može postići stabilnu remisiju kod 70% pacijenata.
- Limfoproliferativna bolest (hiperplazija plazme, T-ćelijski limfom, B-ćelijski limfom, imunoblastični limfom) je grupa bolesti kod kojih dolazi do maligne proliferacije ćelija limfoidnog tkiva. Bolest se manifestuje povećanjem limfnih čvorova, a dijagnoza se postavlja nakon biopsije. Efikasnost hemoterapije varira u zavisnosti od vrste tumora.
Autoimune bolesti
Utjecaj virusa na funkcionisanje imunološkog sistema uzrokuje poremećaje u prepoznavanju vlastitih tkiva, što dovodi do razvoja autoimunih bolesti. EBV infekcija je među etiološkim faktorima u razvoju SLE, hroničnog glomerulonefritisa, autoimunog hepatitisa i Sjogrenovog sindroma.
Sindrom hroničnog umora
Sindrom hroničnog umora može biti manifestacija hronične EBV infekcije. Često se povezuje s virusima iz grupe herpesa (koja uključuje Epstein-Barr virus). Tipični simptomi hronične EBV infekcije: povećani limfni čvorovi, posebno cervikalni i aksilarni, faringitis i subfebrilno stanje, u kombinaciji sa teškim astenijskim sindromom. Pacijent se žali na umor, smanjenje pamćenja i inteligencije, nemogućnost koncentracije, glavobolju i bolove u mišićima, poremećaj sna.
Ne postoji općeprihvaćeni režim liječenja EBV infekcije. U arsenalu ljekara trenutno postoje nukleozidi (Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir), imunoglobulini (Alphaglobin, Polygam), rekombinantni interferoni (Reaferon, Cycloferon). Međutim, na kompetentnom stručnjaku je da odluči kako ih uzimati i isplati li se to uopće raditi nakon pažljivog istraživanja, uključujući laboratorijska.
Kojem lekaru se obratiti
Ako pacijent ima simptome infekcije virusom Epstein-Barr, treba ga pregledati i liječiti specijalista za zarazne bolesti. Međutim, nije neuobičajeno da takvi pacijenti prvo odu kod terapeuta/pedijatra. S razvojem komplikacija ili bolesti povezanih s virusom, propisuju se konzultacije specijaliziranih stručnjaka: hematologa (s krvarenjem), neurologa (s razvojem encefalitisa, meningitisa), kardiologa (s miokarditisom), pulmologa (s pneumonitisom ), reumatolog (sa oštećenjem krvnih sudova, zglobova). U nekim slučajevima potrebna je konsultacija ORL liječnika kako bi se isključila bakterijska upala grla.
Epstein-Barr virusna infekcija (EBVI) jedna je od najčešćih ljudskih bolesti. Prema WHO, oko 55-60% male djece (do 3 godine) je zaraženo Epstein-Barr virusom, velika većina odrasle svjetske populacije (90-98%) ima antitijela na EBV. Incidencija u različitim zemljama svijeta kreće se od 3-5 do 45 slučajeva na 100 hiljada stanovnika i prilično je visoka. EBVI spada u grupu nekontrolisanih infekcija kod kojih ne postoji specifična profilaksa (vakcinacija), što, naravno, utiče na stopu incidencije.
Epstein-Barr virusna infekcija- akutna ili kronična zarazna bolest ljudi uzrokovana virusom Epstein-Barr iz porodice herpes virusa (Herpesviridae), koji ima omiljeno svojstvo da zahvata limforetikularni i imuni sistem organizma.
Uzročnik EBVI
Epstein-Barr virus (EBV) To je DNK virus iz porodice Herpesviridae (gama herpesvirusi), herpesvirus je tipa 4. Prvi put identificiran iz Burkettovih ćelija limfoma prije otprilike 35-40 godina.
Virus ima sferični oblik prečnika do 180 nm. Struktura se sastoji od 4 komponente: jezgra, kapsida, unutrašnje i vanjske ljuske. Jezgro sadrži 2-lančanu DNK koja sadrži do 80 gena. Virusna čestica na površini također sadrži desetine glikoproteina neophodnih za stvaranje antitijela koja neutraliziraju virus. Virusna čestica sadrži specifične antigene (proteine potrebne za dijagnozu):
- kapsidni antigen (VCA);
- rani antigen (EA);
- nuklearni ili nuklearni antigen (NA ili EBNA);
- membranski antigen (MA).
Značaj, vrijeme njihovog pojavljivanja u različitim oblicima EBVI nije isto i ima svoje specifično značenje.
Epstein-Barr virus je relativno stabilan u vanjskom okruženju, brzo umire kada se osuši, kada je izložen visokim temperaturama, kao i djelovanju uobičajenih dezinficiranih sredstava. U biološkim tkivima i tekućinama virus Epstein-Barr se može osjećati povoljno kada uđe u krv pacijenta sa EBVI, moždane ćelije potpuno zdrave osobe, ćelije tokom onkoloških procesa (limfom, lekemija i dr.).
Virus ima određeni tropizam (sklonost zarazi omiljenih stanica):
1) tropizam na ćelije limforetikularnog sistema(postoji oštećenje limfnih čvorova bilo koje grupe, povećanje jetre i slezene);
2) tropizam prema ćelijama imunog sistema(virus se razmnožava u B-limfocitima, gdje može opstati doživotno, zbog čega se narušava njihovo funkcionalno stanje i dolazi do imunodeficijencije); osim B-limfocita, EBVI narušava i staničnu vezu imuniteta (makrofagi, NK - prirodne stanice ubice, neutrofili i drugi), što dovodi do smanjenja ukupne otpornosti organizma na različite virusne i bakterijske infekcije;
3) tropizam za epitelne ćelije gornjih disajnih puteva i digestivnog trakta, zbog čega se kod djece može javiti respiratorni sindrom (kašalj, otežano disanje, "lažni sapi"), sindrom dijareje (popuštanje stolice).
Epstein-Barr virus posjeduje alergena svojstva, što se manifestuje određenim simptomima kod pacijenata: 20-25% pacijenata ima alergijski osip, kod nekih pacijenata može se razviti Quinckeov edem.
Posebnu pažnju privlače takvo svojstvo Epstein-Barr virusa kao što je " doživotna postojanost u organizmu". Usled infekcije B-limfocita, ove ćelije imunog sistema stiču sposobnost neograničene vitalne aktivnosti (tzv. „ćelijska besmrtnost“), kao i stalnu sintezu heterofilnih antitela (ili autoantitela, na primer, antinuklearnih antitela, reumatoidni faktor, hladni aglutinini). EBV stalno živi u ovim ćelijama.
Trenutno su poznati sojevi 1 i 2 Epstein-Barr virusa koji se serološki ne razlikuju.
Uzroci Epstein-Barr virusne infekcije
Izvor infekcije EBVI- pacijent sa klinički izraženom formom i nosilac virusa. Bolesnik postaje zarazan u posljednjim danima inkubacije, u početnom periodu bolesti, u visini bolesti, kao i u cijelom periodu rekonvalescencije (do 6 mjeseci nakon oporavka), a do 20% onih koji su se oporavili zadržavaju sposobnost povremenog izlučivanja virusa (odnosno, ostaju nosioci).
Mehanizmi EBVI infekcije:
- je aerogena (prijenos kapljičnim putem), u kojoj su zarazna pljuvačka i sluz iz orofarinksa, koja se oslobađa prilikom kihanja, kašljanja, razgovora, ljubljenja;
- kontaktni mehanizam (put prenosa kontakt-kućanstvo), u kojem dolazi do salivacije kućnih predmeta (posuđe, igračke, peškiri, itd.), međutim, zbog nestabilnosti virusa u vanjskom okruženju, malo je vjerovatno da će to biti bitno ;
- dozvoljen je transfuzijski mehanizam infekcije (kod transfuzije zaražene krvi i njenih preparata);
- prehrambeni mehanizam (put prenosa voda-hrana);
- trenutno je dokazan transplacentalni mehanizam infekcije fetusa uz mogućnost razvoja kongenitalne EBVI.
Osjetljivost na EBVI: dojenčad (do 1 godine) rijetko obolijevaju od Epstein-Barr virusne infekcije zbog prisustva pasivnog imuniteta majke (majčina antitijela), najosjetljivija infekciji i razvoju klinički izraženog oblika EBVI su djeca od 2 do 10 godina.
Uprkos raznovrsnosti puteva infekcije, među populacijom postoji dobar imunološki sloj (do 50% djece i 85% odraslih): mnogi su zaraženi od nositelja bez razvoja simptoma bolesti, ali uz razvoj imuniteta. Zbog toga se vjeruje da za okruženje pacijenata sa EBVI bolest nije jako zarazna, jer mnogi već imaju antitijela na Epstein-Barr virus.
Rijetko se u ustanovama zatvorenog tipa (vojne jedinice, hosteli) još uvijek mogu uočiti izbijanja EBVI, koje su niskog intenziteta po težini, a i vremenski produžene.
Za EBVI, a posebno njegovu najčešću manifestaciju - mononukleozu - karakteristična je proljetno-jesenska sezonalnost.
Imunitet nakon prenesene infekcije formira se jak, doživotan. Nemoguće je ponovo oboljeti od akutnog oblika EBVI. Ponovljeni slučajevi bolesti povezani su s razvojem relapsa ili kroničnog oblika bolesti i njenim pogoršanjem.
Put Epstein-Barr virusa kod ljudi
Ulazna kapija infekcije- sluznica orofarinksa i nazofarinksa, gdje se virus razmnožava i organizacija nespecifične (primarne) zaštite. Na ishode primarne infekcije utiču: opšti imunitet, prateće bolesti, stanje ulaznih vrata infekcije (postoje ili ne postoje hronične bolesti orofarinksa i nazofarinksa), kao i infektivna doza i virulencija patogena.
Ishodi primarne infekcije mogu biti: 1) sanitacija (uništenje virusa na ulaznoj kapiji); 2) subklinički (asimptomatski oblik); 3) klinički utvrđen (manifestni) oblik; 4) primarni latentni oblik (u kojem je moguća reprodukcija virusa i njegova izolacija, ali nema kliničkih simptoma).
Nadalje, iz ulaznih vrata infekcije virus ulazi u krvotok (viremija) - pacijent može imati groznicu i intoksikaciju. Na mjestu ulazne kapije formira se "primarni žarište" - kataralni tonzilitis, otežano nosno disanje. Nadalje, virus se unosi u različita tkiva i organe s dominantnom lezijom jetre, slezene, limfnih čvorova i drugih. U tom periodu u krvi se pojavljuju "atipične mononuklearne ćelije tkiva" na pozadini umjerenog povećanja limfocita.
Ishodi bolesti mogu biti: oporavak, hronična EBV infekcija, asimptomatska karijera, autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom i druge), onkološke bolesti, sa karcinomom i kongenitalnom EBV infekcijom - moguć je i smrtni ishod.
Simptomi EBV infekcije
Ovisno o klimi, prevladavaju određeni klinički oblici EBVI. U zemljama s umjerenom klimom, kojima pripada Ruska Federacija, češća je infektivna mononukleoza, a ako nema imunodeficijencije, može se razviti subklinički (asimptomatski) oblik bolesti. Takođe, Epstein-Barr virus može uzrokovati "sindrom hroničnog umora", autoimune bolesti (reumatske bolesti, vaskulitis, ulcerozni kolitis). U zemljama s tropskom i suptropskom klimom moguć je razvoj malignih novotvorina (Burkittov limfosarkom, nazofaringealni karcinom i drugi), a često i sa metastazama u različite organe. Kod pacijenata zaraženih HIV-om, EBVI je povezan s pojavom dlakave leukoplakije jezika, cerebralnog limfoma i drugih manifestacija.
Trenutno je klinički dokazano da je Epstein-Barr virus direktno povezan s razvojem akutne mononukleoze, kronične EBVI (ili EBV infekcije), kongenitalne EBV infekcije, "sindroma kroničnog umora", limfoidne intersticijalne pneumonije, hepatitisa, onkoloških limfoproliferativnih bolesti (Burkittov limfom, T-ćelijski limfom, nazofaringealni karcinom ili NFC, leiomiosarkom, ne-Hodgins limfomi), bolesti povezane sa HIV-om ("dlakava leukoplakija", limfom mozga, neoplazme uobičajenih limfnih čvorova).
Više o nekim od manifestacija EBV infekcije:
1. Infektivna mononukleoza, koji se manifestuje u obliku akutnog oblika bolesti sa cikličnošću i specifičnim simptomima (povišena temperatura, kataralna upala grla, otežano nazalno disanje, povećanje grupa limfnih čvorova, jetra, slezina, alergijski osip, specifične promene na krv). Za više detalja pogledajte članak "Infektivna mononukleoza".
Znakovi nepovoljni u smislu razvoja hronične EBV infekcije:
- produžena priroda tijeka infekcije (dugotrajno subfebrilno stanje - 37-37,5 ° - do 3-6 mjeseci, očuvanje uvećanih limfnih čvorova duže od 1,5-3 mjeseca);
- pojava relapsa bolesti sa ponovnim pojavljivanjem simptoma bolesti u roku od 1,5-3-4 mjeseca od početka primarnog napada bolesti;
- očuvanje IgM antitela (na EA, VCA EBV antigene) duže od 3 meseca od početka bolesti; nedostatak serokonverzije (serokonverzija je nestanak IgM antitijela i stvaranje IgG antitijela u različitim antigenima Epstein-Barr virusa);
- neblagovremeno započelo ili potpuno izostalo specifično liječenje.
2. Hronična EBV infekcija nastaje ne ranije od 6 mjeseci nakon akutne infekcije, a u odsustvu anamneze akutne mononukleoze - 6 ili više mjeseci nakon infekcije. Često se latentni oblik infekcije sa smanjenjem imuniteta pretvara u kroničnu infekciju. Hronična EBV infekcija može se javiti u obliku: hronične aktivne EBV infekcije, hemofagocitnog sindroma udruženog sa EBV, atipičnih oblika EBV (rekurentne bakterijske, gljivične i druge infekcije probavnog sistema, respiratornog trakta, kože i sluzokože).
Hronična aktivna EBV infekcija karakteriše dug tok i česti recidivi. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, umora, prekomjernog znojenja, dugotrajne niske temperature do 37,2-37,5°, osipa na koži, ponekad zglobnog sindroma, bolova u mišićima trupa i ekstremiteta, težine u desnom hipohondriju, nelagode u grlu, blagi kašalj i začepljenost nosa, kod nekih pacijenata neurološki poremećaji - bezrazložne glavobolje, poremećaji pamćenja, poremećaji spavanja, česte promjene raspoloženja, sklonost depresiji, pacijenti su nepažljivi, smanjena inteligencija. Često se pacijenti žale na povećanje jednog ili grupe limfnih čvorova, eventualno povećanje unutrašnjih organa (slezena i jetra).
Uz takve tegobe, kada se ispita pacijent, u posljednje vrijeme se otkriva prisutnost čestih prehlada, gljivičnih oboljenja, dodataka drugih herpesnih bolesti (na primjer, herpes simplex na usnama ili genitalni herpes itd.).
Kao potvrdu kliničkih podataka, bit će laboratorijski znaci (promjene u krvi, imunološki status, specifični testovi na antitijela).
Uz izraženo smanjenje imuniteta kod kronične aktivne EBV infekcije dolazi do generalizacije procesa i oštećenja unutrašnjih organa s razvojem meningitisa, encefalitisa, poliradikuloneuritisa, miokarditisa, glomerulonefritisa, upale pluća i dr.
Hemofagocitni sindrom povezan sa EBV-om manifestira se u obliku anemije ili pancitopenije (smanjenje sastava gotovo svih krvnih elemenata povezano s inhibicijom hematopoetskih klica). Bolesnici mogu iskusiti groznicu (valovitu ili povremeno, u kojoj su mogući i nagli i postupni porasti temperature s povratkom na normalne vrijednosti), povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene, abnormalnu funkciju jetre, laboratorijske promjene u krvi u oblik smanjenja i eritrocita i leukocita i drugih krvnih elemenata.
Izbrisani (atipični) oblici EBVI: najčešće se radi o groznici nepoznatog porijekla koja traje mjesecima, godinama, praćena povećanjem limfnih čvorova, ponekad zglobnim manifestacijama, bolovima u mišićima; druga opcija je sekundarna imunodeficijencija sa čestim virusnim, bakterijskim, gljivičnim infekcijama.
3. Kongenitalna EBV infekcija javlja se u prisustvu akutnog oblika EBVI ili hronične aktivne EBV infekcije koja je nastala tokom trudnoće majke. Odlikuje se mogućim oštećenjem unutrašnjih organa djeteta u vidu intersticijske pneumonije, encefalitisa, miokarditisa i drugih. Mogući su nedonoščad, prijevremeni porođaj. U krvi novorođenčeta mogu cirkulirati oba majčina antitijela na Epstein-Barr virus (IgG na EBNA, VCA, EA antigeni), kao i jasna potvrda intrauterine infekcije - vlastita antitijela djeteta (IgM na EA, IgM na VCA antigene virusa).
4." Sindrom hroničnog umora»Odlikuje se stalnim umorom koji ne nestaje nakon dugog i dobrog odmora. Bolesnike sa sindromom kroničnog umora karakteriziraju slabost mišića, periodi apatije, depresivna stanja, labilnost raspoloženja, razdražljivost, a ponekad i izlivi bijesa, agresije. Pacijenti su letargični, žale se na oštećenje pamćenja, smanjenu inteligenciju. Pacijenti ne spavaju dobro, a poremećena je i faza uspavljivanja, i uočava se isprekidan san, mogući su nesanica i pospanost tokom dana. Istovremeno su karakteristični vegetativni poremećaji: drhtanje ili drhtanje prstiju, znojenje, povremeno niska temperatura, slab apetit, bolovi u zglobovima.
U riziku su radoholičari, osobe sa povećanim fizičkim i mentalnim radom, osobe u akutnim stresnim situacijama i hroničnim stresom.
5. Bolesti povezane sa HIV-om
"dlakava leukoplakija" jezika i oralne sluzokože pojavljuje se sa teškim
imunodeficijencije, češće povezane sa HIV infekcijom. Na bočnim površinama jezika, kao i na sluznici obraza, pojavljuju se desni, bjelkasti nabori, koji se postupno spajaju, tvoreći bijele plakove s nehomogenom površinom, kao da su prekrivene žljebovima, pukotinama, formiraju se erozivne površine. U pravilu, kod ove bolesti nema bolova.
Limfoidna intersticijska pneumonija je polietiološka bolest (postoji veza sa pneumocistima, kao i sa EBV) i karakteriše je otežano disanje, neproduktivan kašalj
na pozadini groznice i simptoma intoksikacije, kao i progresivnog gubitka težine pacijenata. Pacijent ima povećanje jetre i slezene, limfnih čvorova, povećanje pljuvačnih žlijezda. Na rendgenskom pregledu obostrano donji intersticijski žarište upale plućnog tkiva, korijeni su prošireni, nestrukturni.
6. Onkološke limfoproliferativne bolesti(Burkittov limfom, nazofaringealni karcinom - NFC, T-ćelijski limfom, ne-Hodginsov limfom i drugi)
Dijagnostika Epstein-Barr virusne infekcije
1. Preliminarna dijagnoza uvijek prikazan na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka. Sumnju na EBVI potvrđuju klinički laboratorijski testovi, posebno opći test krvi, koji može otkriti indirektne znakove virusne aktivnosti: limfomonocitozu (povećan broj limfocita, monocita), rjeđe monocitozu s limfopenijom (povećanje monocita sa smanjenjem u limfocitima), trombocitoza (povećanje trombocita), anemija (smanjenje eritrocita i hemoglobina), pojava atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi.
Atipične mononuklearne ćelije (ili virociti)- to su modificirani limfociti, čije morfološke karakteristike imaju neke sličnosti sa monocitima. To su mononuklearne ćelije, mlade ćelije koje se pojavljuju u krvi u cilju borbe protiv virusa. Ovo posljednje svojstvo objašnjava njihovu pojavu u EBVI (posebno u njegovom akutnom obliku). Dijagnoza infektivne mononukleoze se smatra potvrđenom u prisustvu atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi više od 10%, ali njihov broj može biti od 10 do 50% ili više.
Za kvalitativno i kvantitativno određivanje atipičnih mononuklearnih ćelija koristi se metoda koncentracije leukocita, koja je vrlo osjetljiva metoda.
Vrijeme pojavljivanja: Atipične mononuklearne ćelije javljaju se u prvim danima bolesti, na vrhuncu bolesti njihov broj je maksimalan (40-50% ili više), kod nekih pacijenata njihova pojava se bilježi sedmicu dana nakon pojave bolesti.
Trajanje njihovog otkrivanja: kod većine pacijenata atipične mononuklearne ćelije nastavljaju da se otkrivaju u roku od 2-3 nedelje od početka bolesti, kod nekih pacijenata nestaju do početka 2. nedelje bolesti. U 40% pacijenata atipične mononuklearne ćelije se još uvijek otkrivaju u krvi do mjesec dana ili više (u ovom slučaju ima smisla provoditi aktivnu prevenciju kroničnosti procesa).
Također, u fazi preliminarne dijagnoze radi se biohemijska studija krvnog seruma, u kojoj se javljaju znaci oštećenja jetre (blagi porast bilirubina, povećanje aktivnosti enzima - ALT, AST, GGTP, timol test) .
2. Konačna dijagnoza izloženi nakon specifičnih laboratorijskih pretraga.
1) Heterofilni test- detekcija heterofilnih antitijela u krvnom serumu, otkrivaju se kod velike većine pacijenata sa EBVI. To je dodatna dijagnostička metoda. Heterofilna antitijela nastaju kao odgovor na infekciju EBV - to su autoantitijela koja se sintetiziraju inficiranim B-limfocitima. To uključuje antinuklearna antitijela, reumatski faktor, hladne aglutinine. Klasifikovana su kao antitela IgM klase. Pojavljuju se u prve 1-2 nedelje od trenutka infekcije, a karakterističan je njihov postepeni porast tokom prve 3-4 nedelje, zatim se postepeno smanjuju u naredna 2 meseca i ostaju u krvi tokom celog perioda rekonvalescencije ( 3-6 mjeseci). Ako je ovaj test negativan u prisustvu simptoma EBVI, preporučuje se da se ponovi nakon 2 sedmice.
Stanja kao što su hepatitis, leukemija, limfom i upotreba droga mogu dati lažno pozitivan rezultat za heterofilna antitijela. Takođe, pozitivna antitela ove grupe mogu biti kod: sistemskog eritematoznog lupusa, krioglobulinemije, sifilisa.
2) Serološki testovi na antitijela na Epstein-Barr virus pomoću ELISA(vezani imunosorbentni test).
IgM u VCA(na kapsidni antigen) - otkrivaju se u krvi u prvim danima i nedeljama bolesti, maksimalne su do 3-4 nedelje bolesti, mogu da cirkulišu i do 3 meseca, a zatim se njihov broj smanjuje na nedetaktivnu vrijednost i potpuno nestaje. Njihovo postojanje duže od 3 mjeseca ukazuje na produženi tok bolesti. Nalazi se u 90-100% pacijenata sa akutnim EBVI.
IgG u VCA(na kapsidni antigen) - pojavljuju se u krvi nakon 1-2 mjeseca od početka bolesti, zatim se postepeno smanjuju i ostaju na pragu (nizak nivo) doživotno. Povećanje njihovog titra karakteristično je za pogoršanje kronične EBVI.
IgM u EA(na rani antigen) - pojavljuje se u krvi u prvoj sedmici bolesti, perzistira 2-3 mjeseca i nestaje. Nalazi se u 75-90% pacijenata. Dugotrajno zadržavanje u visokim titrima (više od 3-4 mjeseca) je alarmantno u smislu formiranja hroničnog oblika EBVI. Njihova pojava tokom hronične infekcije služi kao pokazatelj reaktivacije. Često se mogu otkriti tokom primarne infekcije kod nosilaca EBV-a.
IgG u EA(na rani antigen) - pojavljuju se do 3-4 sedmice bolesti, postaju maksimalne u 4-6 sedmici bolesti, nestaju nakon 3-6 mjeseci. Pojava visokih titara opet ukazuje na aktivaciju hronične infekcije.
IgG na NA-1 ili EBNA(na nuklearni ili nuklearni antigen) - kasne, jer se pojavljuju u krvi 1-3 mjeseca nakon pojave bolesti. Dugo vremena (do 12 mjeseci) titar je prilično visok, a zatim se titar smanjuje i ostaje na graničnom (niskom) nivou doživotno. Kod male djece (do 3-4 godine) ova antitijela se pojavljuju kasno - 4-6 mjeseci nakon infekcije. Ako osoba ima izraženu imunodeficijenciju (stadij AIDS-a u HIV infekciji, onkološki procesi i sl.), onda ova antitijela možda neće biti prisutna. Reaktivacija kronične infekcije ili recidiv akutnog EBVI-a se opaža s visokim titarima IgG prema NA antigenu.
Šeme dekodiranja rezultata
Pravila za kvalitativnu dijagnozu EBV infekcije:
- dinamička laboratorijska istraživanja: u većini slučajeva jedan test na antitijela nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Ponovni pregledi su potrebni nakon 2 sedmice, 4 sedmice, 1,5 mjeseca, 3 i 6 mjeseci. Dinamički algoritam istraživanja i njegovu neophodnost određuje samo ljekar!
- uporediti rezultate napravljene u istoj laboratoriji.
- ne postoje opšta pravila za titar antitela; procjenu rezultata vrši liječnik u usporedbi s referentnim vrijednostima određenog laboratorija, nakon čega se zaključuje koliko je puta željeni titar antitijela povećan u odnosu na referentnu vrijednost. Nivo praga, u pravilu, ne prelazi 5-10 puta povećanje. Visoki titri se dijagnosticiraju pri povećanju od 15-30 puta i više.
3) PCR dijagnostika EBV infekcije- kvalitativna detekcija DNK Epstein-Barr virusa PCR-om.
Materijal za istraživanje je pljuvačka ili oralna i nazofaringealna sluz, struganje epitelnih ćelija urogenitalnog trakta, krv, cerebrospinalna tečnost, sekret prostate, urin.
I pacijenti i nosioci EBVI mogu imati pozitivan PCR. Stoga se za njihovu diferencijaciju provodi PCR analiza sa datom osjetljivošću: za nosioce do 10 kopija po uzorku, a za aktivnu infekciju - 100 kopija po uzorku. Kod male djece (do 1-3 godine), zbog nedovoljno formiranog imuniteta, dijagnoza po antitijelima je otežana, pa u ovoj grupi pacijenata pomažu PCR analize.
Specifičnost ove metode je 100%, što praktično isključuje lažno pozitivne rezultate. Međutim, zbog činjenice da je PCR analiza informativna samo kada se virus razmnožava (replicira), postoji određeni postotak lažno negativnih rezultata (do 30%), povezanih upravo s odsustvom replikacije u vrijeme istraživanja. .
4) Imunogram ili imunološki test krvi.
Kod EBVI-a postoje dvije vrste promjena u imunološkom statusu:
Povećanje njegove aktivnosti (povećanje nivoa serumskog interferona, IgA, IgM, IgG, povećanje CEC-a, povećanje CD16 + - prirodnih ćelija ubica, povećanje ili CD4 + T-pomoćnika, ili CD8 + T-supresori)
Imunološka disfunkcija ili insuficijencija (smanjen IgG, povećan IgM, smanjena avidnost antitijela, smanjeni CD25 + limfociti, smanjeni CD16 +, CD4 +, CD8, smanjena aktivnost fagocita).
Liječenje EBV infekcije
1) Organizacione i režimske aktivnosti uključuju hospitalizaciju u klinici za infektivne bolesti pacijenata sa akutnim oblikom EBVI, ovisno o težini. Bolesnici s reaktivacijom kronične infekcije češće se liječe ambulantno. Dijetoterapija se svodi na potpunu ishranu sa mehaničkim, hemijskim štedenjem digestivnog trakta.
2) Specifična terapija lijekovima za EBVI.
Antivirusni lijekovi (izoprinozin od prvih dana života, arbidol od 2 godine, valtrex od 2 godine, famvir od 12 godina, aciklovir od prvih dana života u nedostatku drugih lijekova, ali mnogo manje efikasni).
Preparati interferona (viferon od prvih dana života, kipferon od prvih dana života, reaferon EC-lipind stariji od 2 godine, interferoni za parenteralnu primjenu stariji od 2 godine).
Induktori interferona (cikloferon stariji od 4 godine, neovir od prvih dana života, amiksin od 7 godina, anaferon od 3 godine).
Pravila za specifičnu terapiju EBVI:
1) Sve lijekove, doze, kurseve prepisuje isključivo ljekar koji prisustvuje.
2) Nakon glavnog tretmana potreban je dugi kurs održavanja.
3) Kombinacije imunomodulatora se propisuju sa oprezom i samo od strane lekara.
3) Preparati za pojačavanje intenziteta tretmana.
- Imunokorekcija (nakon proučavanja imunograma) - imunomodulatori (timogen, polioksidonijum, derinat, likopid, ribomunil, imunoriks, ronkoleukin i drugi);
- Hepatoprotektori (Carsil, Gepabene, Hepatofalk, Essentiale, Heptral, Ursosan, Ovesol i drugi);
- Enterosorbenti (bijeli ugalj, filtrum, laktofiltrum, enterosgel, smekta);
- Probiotici (bifidum-forte, probifor, biovestin, bifiform i drugi);
- Antihistaminici (Zyrtec, Claritin, Zodak, Erius i drugi);
- Ostali lijekovi prema indikacijama.
Klinički pregled pacijenata sa akutnim i hroničnim EBVI
Sva dispanzerska opservacija obavlja specijalista za infektivne bolesti, u dječjoj ordinaciji, u nedostatku takvog imunologa ili pedijatra. Nakon prenešene infektivne mononukleoze, uspostavlja se opservacija 6 meseci nakon bolesti. Pregledi se obavljaju mjesečno, po potrebi konsultacije užih specijalista: hematologa, imunologa, onkologa, ORL doktora i dr.
Laboratorijske pretrage provode se kvartalno (1 put u 3 mjeseca), a po potrebi i češće, opći test krvi za prva 3 mjeseca obavlja se mjesečno. Laboratorijske pretrage obuhvataju: kompletnu krvnu sliku, testove na antitela, PCR analizu krvi i orofaringealne sluzi, biohemijski test krvi, imunogram, ultrazvučni pregled i drugo po indikacijama.
Prevencija Epstein-Barr virusne infekcije
Ne postoji posebna profilaksa (vakcinacija). Preventivne mjere se svode na jačanje imuniteta, kaljenje djece, poduzimanje mjera predostrožnosti kada se pacijent pojavi u okruženju, poštivanje pravila lične higijene.
Lekar zarazne bolesti N. I. Bykova
Mnogi ljudi na planeti imaju Epstein Barr virus. Simptomi kod odraslih često se brkaju s drugim medicinskim stanjima, što rezultira neučinkovitim liječenjem.
Simptome slične SARS-u daje virus Epstein Barr. Simptomi kod odraslih su određeni snagom imunološke odbrane organizma, dok je liječenje simptomatsko. Ovaj virus pripada porodici herpesa, odnosno njegov 4 tip. EBV ima sposobnost da ostane u tijelu domaćina dugo vremena, u nekim slučajevima tokom cijelog života.
Nalazeći se u ljudskom tijelu, uzročnik bolesti je sposoban izazvati razvoj limfoproliferativnih i autoimunih patologija. Najčešća manifestacija je mononukleoza. Kod odraslih pacijenata, prijenos virusnog agensa se odvija tokom procesa ljubljenja putem pljuvačne tekućine. U njenim ćelijama se nalazi ogroman broj viriona.
Inkubacija virusnog agensa Epstein Barra traje od 30 do 60 dana. Na kraju ovog perioda počinje silovit napad tkivnih struktura epiderme i limfnih čvorova, zatim virus migrira u krvotok i zahvaća sve organe i sisteme tijela.
Simptomi se ne pojavljuju odmah, postepeno se povećavaju u određenom slijedu. U prvoj fazi simptomi se praktički ne pojavljuju ili su vrlo blagi, kao kod akutne respiratorne virusne infekcije.
Nakon što ljudski organizam zahvati virusna infekcija kroničnog toka, razvijaju se sljedeći simptomi:
- glavobolja;
- pojačano znojenje;
- grčeviti bol u gornjem dijelu abdomena;
- potpuna slabost tijela;
- mučnina, koja ponekad prelazi u povraćanje;
- problemi s fiksiranjem pažnje i djelomični gubitak pamćenja;
- povećanje tjelesne temperature do 39 ° C;
- blijedi papulo-pjegavi osip se javlja kod 15% inficiranih;
- problemi sa spavanjem;
- depresivna stanja.
Posebnost infektivnog procesa je povećanje limfnih čvorova i njihovo crvenilo, formira se plak na tonzilima, razvija se blaga hiperemija, dodaje se kašalj, guta se grlobolja i u mirovanju je otežano disanje kroz nos.
Infekcija ima faze pojačanih i opadajućih simptoma. Većina žrtava miješa važne znakove patologije sa sporim gripom.
EBV se često prenosi zajedno s drugim infektivnim agensima: gljivicama (drozd) i patogenim bakterijama koje uzrokuju gastrointestinalne bolesti.
Potencijalna opasnost od Epstein-Barr virusa
Epstein Barr virus kod odraslih može uzrokovati sljedeće komplikacije:
- upala moždanih ovojnica i/ili mozga;
- poliradikuloneuritis;
- poremećaj normalnog funkcioniranja glomerula bubrega;
- upala srčanog mišića;
- teški oblici hepatitisa.
Razvoj jedne ili više komplikacija odjednom može uzrokovati smrt. Epstein Barr virus može dovesti do različitih patologija u tijelu.
Infektivna mononukleoza
Ova patologija se razvija kod 3 od 4 pacijenta zaraženih virusom Epstein Barr. Žrtva se osjeća slabo, tjelesna temperatura raste i može trajati do 60 dana. Limfni čvorovi, ždrijelo, slezina i jetra su uključeni u proces lezije. Na koži se mogu pojaviti mali osipi. Ako se mononukleoza ne liječi, simptomi će nestati nakon 1,5 mjeseca. Za ovu patologiju ponovljena manifestacija nije karakteristična, ali nije isključen rizik od razvoja pogoršanja: autoimuna hemolitička anemija, lezije centralnog nervnog sistema i kranijalnih nerava.
Hronični umor i njegove manifestacije
Glavni simptom sindroma kroničnog umora je neopravdani bijes. Nakon toga se dodaju depresivni poremećaji, bolovi u mišićima i zglobovima, problemi s fiksiranjem pažnje. To je zbog virusa Epstein Barr.
Limfogranulomatoza
Prije svega, povećavaju se limfni čvorovi u cervikalnoj i subklavijskoj regiji, nema bolova pri palpaciji. Kod maligniteta tkiva moguće je preći proces na druge organe i sisteme.
Afrički limfom, maligni tip
Limfoidna lezija je maligna neoplazma u kojoj su u patološki proces zahvaćeni limfni čvorovi, jajnici, nadbubrežne žlijezde i bubrezi. Bolest se razvija vrlo brzo i bez odgovarajućeg liječenja dovodi do nepovoljnih rezultata.
Rak nazofarinksa
Spada u klasu tumorskih formacija, koja je lokalizirana na bočnom zidu nosa, a raste u stražnji dio nosne šupljine uz uništavanje limfnih čvorova metastazama. Daljnjim razvojem bolesti spaja se gnojni i sluzavi iscjedak iz nosa, otežano je nosno disanje, zujanje u ušima i slabljenje oštrine sluha.
Ako virus utiče na imunitet osobe, tada počinje da pati centralni nervni sistem, jetra, slezena. Žrtva razvija žuticu, spajaju se psihički poremećaji i paroksizmalni bolovi u stomaku.
Jedna od najopasnijih komplikacija je ruptura slezene, koju karakterizira jak bol u lijevom trbuhu. U takvoj situaciji neophodna je hitna hospitalizacija i pomoć specijaliste, jer nastalo krvarenje može biti posljedica smrti pacijenta. 
Ako sumnjate na prisustvo virusa Epstein Barr u ljudskom tijelu, trebate odmah potražiti specijaliziranu pomoć i provesti niz dijagnostičkih mjera. To će omogućiti rane faze i smanjiti rizik od komplikacija.
Dijagnoza virusa Epstein Barr
Kako bi otkrio Epstein Barr virus, liječnik mora pregledati navodnog pacijenta i uzeti anamnezu. Da bi se postavila tačna dijagnoza, dijagnostička shema uključuje takve aktivnosti i postupke.
- Biohemijska dijagnostika krvi.
- Klinička dijagnostika krvi, koja omogućava otkrivanje leukocitoze, trombocitopenije, neutropenije.
- Određivanje titra specifičnih antitijela.
- za određivanje antitijela na antigene virusa Epstein Barr.
- Imunološki test za utvrđivanje kvara imunološkog sistema.
- Kulturni metod.
Sve gore navedene studije i manipulacije pomoći će da se utvrdi prisutnost patološkog procesa što je ranije moguće kod muškaraca i žena. To će pomoći započeti pravovremenu terapiju i spriječiti razvoj neugodnih komplikacija.
Aktivnosti liječenja
Nažalost, savremena medicina ne nudi specifičnosti
Uz jaku imunološku odbranu, bolest može proći sama od sebe, bez upotrebe lijekova i procedura. Žrtva mora biti okružena apsolutnim mirom, a mora se pridržavati i režima pijenja. Kod povišene tjelesne temperature i bolnih senzacija moguća je primjena lijekova protiv bolova i antipiretika.
Kada patološki proces pređe u hroničnu ili akutnu formu, pacijent se upućuje infektologu, a ako se pogorša u vidu tumorskih neoplazmi, traži pomoć onkologa.
Trajanje liječenja virusa Epstein Barr ovisi o stepenu oštećenja organizma i može se kretati od 3 do 10 sedmica.
Nakon sprovedenih imunoloških studija, i utvrđivanja abnormalnosti u imunološkom sistemu, potrebno je u režim liječenja uključiti sljedeće grupe lijekova:
Kako bi se povećala farmakološka aktivnost navedenih lijekova, mogu se koristiti sljedeće pozicije:
- antialergijski lijekovi;
- bakterije za obnavljanje crijevne mikroflore;
- hepatoprotektori;
- enterosorbenti.
Da bi se utvrdila efikasnost propisane terapije i odgovor pacijentovog organizma na predloženu terapiju, potrebno je svake sedmice raditi klinički test krvi, a mjesečno vršiti biohemijsku studiju sastava krvi.
U slučaju teških simptoma i komplikacija, pacijent se treba liječiti u stacionarnom okruženju zarazne bolnice.
Za cijelo vrijeme liječenja virusa Epstein Barr treba se striktno pridržavati preporuka liječnika i dnevnog režima koji je on sastavio, kao i pridržavati se dijete. Kako bi se tijelo stimuliralo, liječnik preporučuje individualni set gimnastičkih vježbi.
Ako se otkrije mononukleoza infektivnog porijekla, pacijentu se dodatno propisuje antibakterijska terapija (azitromicin, tetraciklin) u trajanju od 8-10 dana. Za to vrijeme pacijent treba biti u stalnom mirovanju, te se odmarati što je više moguće kako bi se smanjio rizik od rupture slezine. Zabranjeno je podizanje teških predmeta 2-3 sedmice, u nekim slučajevima i 2 mjeseca.
Da biste izbjegli ponovnu infekciju virusom Epstein Barr, trebali biste otići u lječilište na neko vrijeme na wellness procedure.
Kod ljudi koji su se susreli i kojima je olakšao Epstein Barr, virus se nalazi u tijelu iz IgG klase. Oni traju tokom života. Epstein Barr virus nije tako zastrašujući kao što se opisuje, glavna stvar je potražiti liječenje na vrijeme.
Epstein-Barr virus pripada porodici herpesvirusa (herpes tip 4) i najčešća je i vrlo zarazna virusna infekcija.
Prema statistikama, do 60% djece i gotovo 100% odraslih je zaraženo ovim virusom. Epstein-Barr virus se prenosi vazdušno-kapljičnim putem (sa poljupcem), kontaktom i domaćinstvom (obični kućni predmeti), rjeđe krvlju (prenosivo) i sa majke na fetus (vertikalni put).
Izvor infekcije je samo osoba, najčešće su to pacijenti sa latentnim i asimptomatskim oblicima. Epstein-Barr virus ulazi u tijelo kroz gornje respiratorne puteve, odakle ulazi u limfoidno tkivo, uzrokujući oštećenje limfnih čvorova, krajnika, jetre i slezene.
Koje bolesti izazivaju
Epstein-Barr virus je opasan ne toliko zbog akutne infekcije osobe, koliko zbog svoje sklonosti izazivanju tumorskih procesa. Ne postoji jedinstvena klasifikacija Epstein-Barr virusne infekcije (VIEB); sljedeće se predlaže za upotrebu u praktičnoj medicini:
- do trenutka infekcije - urođene i stečene;
- prema obliku bolesti - tipična (infektivna mononukleoza) i atipična: izbrisana, asimptomatska, oštećenje unutrašnjih organa;
- po težini toka - blagi, umjereni i teški;
- po trajanju - akutni, dugotrajni, hronični;
- po fazi aktivnosti - aktivni i neaktivni;
- komplikacije;
- mješovita (mješovita) infekcija - najčešće se opaža u kombinaciji s infekcijom citomegalovirusom.
Bolesti uzrokovane Epstein-Barr virusom:
- Filatovljeva bolest (infektivna mononukleoza);
- Hodgkinova bolest (limfogranulomatoza);
- sindrom hroničnog umora;
- maligna formacija nazofarinksa;
- limfomi, uključujući Burkittov limfom;
- opći imuni nedostatak;
- sistemski hepatitis;
- oštećenje mozga i kičmene moždine (multipla skleroza);
- tumori želuca i crijeva, pljuvačne žlijezde;
- dlakava leukoplakija usne duplje i dr.
Simptomi Epstein-Barr virusa
Akutna infekcija (OVIEB)
OVIEB je infektivna mononukleoza.
Period inkubacije se kreće od 2 dana do 2 mjeseca, u prosjeku 5-20 dana.
Bolest počinje postepeno, od prodromalnog perioda: pacijent se žali na malaksalost, povećan umor, bol u grlu.
Tjelesna temperatura je blago povišena ili u granicama normale. Nakon nekoliko dana temperatura raste na 39-40 ° C, a pridružuje se sindrom intoksikacije.
Glavni simptom akutne Epstein-Barr virusne infekcije je poliadenopatija. U osnovi se povećavaju prednji i stražnji cervikalni limfni čvorovi, kao i okcipitalni, submandibularni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, lakatni, femoralni i ingvinalni limfni čvorovi. Njihove veličine dostižu 0,5-2 cm u prečniku, testaste su na dodir, umereno ili blago bolne, nisu zavarene jedna za drugu i okolna tkiva. Koža preko njih se ne mijenja. Maksimalna težina poliadenopatije dijagnosticira se 5-7 dana bolesti, a nakon 2 tjedna počinju se smanjivati limfni čvorovi.
U proces su uključene i palatinske krajnike, što se manifestira znacima angine, proces je praćen kršenjem nosnog disanja, nazalnog glasa, prisustvom gnojnog iscjetka na stražnjoj strani ždrijela.
Povećanje slezine (splenomegalija) je jedan od kasnih znakova, slezina se vraća u normalnu veličinu nakon 2-3 sedmice bolesti, rjeđe nakon 2 mjeseca.
Uvećana jetra (hepatomegalija) je rjeđa. U nekim slučajevima javlja se blaga žutica, zatamnjenje urina.
U akutnoj infekciji Epstein-Barr virusom nervni sistem je rijetko zahvaćen. Moguć je razvoj seroznog meningitisa, ponekad meningoencefalitisa, encefalomijelitisa, poliradikuloneuritisa, ali svi procesi završavaju potpunom regresijom žarišnih lezija.
Postoji i osip, koji može biti različit. To mogu biti mrlje, papule, rozeole, tačke ili krvarenja. Egzantema traje oko 10 dana.
Hronična infekcija virusom Epstein-Barr
KhIVEB se odlikuje dugim trajanjem i periodičnim relapsima bolesti.
Pacijenti se žale na opći umor, slabost i pretjerano znojenje. Mogu se javiti bolovi u mišićima i zglobovima, egzantem, uporan kašalj u vidu škrgutanja, poremećeno nosno disanje.
Također se primjećuju glavobolja, nelagoda u desnom hipohondriju, mentalni poremećaji u vidu emocionalne labilnosti i depresije, slabljenje pamćenja i pažnje, smanjene mentalne sposobnosti i poremećaji spavanja.
Postoji generalizirana limfadenopatija, hipertrofija faringealnih i palatinskih krajnika, povećanje jetre i slezene. Često se bakterije i gljivice (genitalni herpes i herpes usana, drozd, upalni procesi probavnog trakta i respiratornog sistema) pridružuju kroničnoj infekciji Epstein-Barr virusom.
Dijagnostika
Dijagnoza akutne i kronične Epstein-Barr infekcije postavlja se na osnovu pritužbi, kliničkih manifestacija i laboratorijskih podataka:
- < 20 Ед/мл - отрицательно;
- > 40 U / ml - pozitivno;
- 20 - 40 U / ml - sumnjivo *.
- < 20 Ед/мл - отрицательно;
- > 20 U / ml - pozitivno *.
prema nezavisnoj laboratoriji Invitro
5. DNK dijagnostika
Metodom lančane reakcije polimeraze (PCR) utvrđuje se prisustvo DNK virusa Epstein-Barr u različitim biološkim materijalima (slina, likvor, razmazi sa sluznice gornjih disajnih puteva, biopsije unutrašnjih organa).
6. Prema indikacijama, druge studije i konsultacije
Konsultacije sa ORL lekarom i imunologom, RTG grudnog koša i paranazalnih sinusa, ultrazvuk abdomena, procena koagulacionog sistema krvi, konsultacije sa onkologom i hematologom.
Liječenje Epstein-Barr virusne infekcije
Ne postoji specifičan tretman za Epstein-Barr virusnu infekciju. Liječenje provodi liječnik infektolog (za akutne i kronične infekcije) ili onkolog za razvoj tumorskih neoplazmi.
Svi pacijenti, a posebno oni sa infektivnom mononukleozom, su hospitalizovani. Kod razvoja hepatitisa i mirovanja propisuje se odgovarajuća dijeta.
Aktivno se koriste različite grupe antivirusnih lijekova: izoprinozin, valtrex, aciklovir, arbidol, viferon, intramuskularni interferoni (reaferon-EC, roferon).
Ako je potrebno, antibiotici (tetraciklin, sumamed, cefazolin) su uključeni u terapiju - na primjer, kod angine s velikim plakom, tijek od 7-10 dana.
Propisuju se i intravenski imunoglobulini (intraglobin, pentaglobin), kompleksni vitamini (sanasol, abeceda), antialergijski lijekovi (tavegil, fenkarol).
Korekcija imuniteta provodi se imenovanjem imunomodulatora (likopid, derinat), citokina (leukinferon), bioloških stimulansa (actovegin, solkozeril).
Ublažavanje različitih simptoma bolesti provodi se antipireticima (paracetamolom) uz povišenje temperature, kod kašlja - antitusicima (libeksin, mukaltin), s teškoćama nosnog disanja, kapima za nos (nasivin, adrianol) i tako dalje.
Trajanje liječenja zavisi od težine toka i oblika (akutnog ili kroničnog) bolesti i može se kretati od 2-3 sedmice do nekoliko mjeseci.
Komplikacije i prognoza
Komplikacije akutne i kronične infekcije virusom Epstein-Barr:
- peritonzilitis;
- respiratorna insuficijencija (oticanje krajnika i mekih tkiva orofarinksa);
- hepatitis;
- ruptura slezine;
- trombocitopenična purpura;
- zatajenje jetre;
Prognoza za akutnu infekciju Epstein-Barr virusom je povoljna. U drugim slučajevima, prognoza ovisi o težini i trajanju bolesti, prisutnosti komplikacija i razvoju tumora.
Epstein-Barr virus je uzročnik herpes infekcije, mononukleoze i onkoloških bolesti. Primarna EBV infekcija je akutna, nalik na ARVI, hepatitis i limfadenitis. Potrebna dijagnostika i liječenje
Humani herpes virus (HHV) ima 8 tipova. Svaki soj ima sposobnost da se integriše u DNK domaćina i tamo postoji do kraja života, povremeno izazivajući zarazne bolesti. Međutim, opasnost je uzrokovana Barr-Epstein virusom (EBV), koji ima ulogu u nastanku tumora, a citomegalovirus (CMV) predstavlja prijetnju za fetus trudnice.
Engleski profesor M. A. Epstein, čije prezime na ruskom zvuči kao Epstein, a na engleskom - Epstein, 1960. godine zainteresovao se za izvještaj hirurga D. Burkitta. U njemu je doktor opisao rak koji je čest među djecom koja žive u umjereno vlažnoj vrućoj klimi.
Mike Anthony Epstein, zajedno sa svojom studentkinjom Yvonne Barr, radio je na uzorcima uzetim iz tumora sve dok 1964. godine nije otkriven ranije nepoznat virion i označen kao HHV-4. Kasnije je herpes postao poznat kao Epstein Barr virus EBV u čast naučnika koji su otkrili patogena. Ponekad se, zbog beznačajne sličnosti imena Ajnštajn (Ajnštajn) i Epštajn, ili zbog pogrešnog tumačenja, na internetu nađe naziv "Ajnštajnov virus" ili "Ajnštajn Barov virus".
EBV karakteristika
Virion je tipska vrsta iz roda Lymphocryptovirus, koja pripada potfamiliji Gammaherpesvirinae. Posebnost Epstein virusa od drugih herpesa je njegova limfotropnost. Odnosno, daje prednost limfocitima i stanicama limfnog tkiva, ali se uspješno razmnožava u krvi, elementima mozga. Epstein virus se prvenstveno nalazi u ćelijama epitela ždrijela, nosa, usne šupljine, krajnika, adenoida, pljuvačnih žlijezda.
Herpes uglavnom pogađa djecu nakon godinu dana i mlade ljude, a osoba starija od 35 godina, po pravilu, ponovo oboli s relapsom. Ako je žena prije trudnoće preboljela Epstein Barr viruse i citomegalovirus i uspjela steći imunitet, prisustvo antigena u majčinom tijelu više ne predstavlja direktnu prijetnju embriju.
Izvor širenja EBV-a postaje nosilac herpesa ili osoba koja je ranije imala infekciju. Dolazeći na mukoznu membranu, virion se veže za epitel, a s vremenom - prodire u limfocite. Epstein virus prianja svojom ljuskom za ćeliju i veže se za nju, uzrokujući deformaciju elementa. Oštećeni limfocit se pretvara u atipičnu mononuklearnu ćeliju i tokom početne infekcije može se dugo skrivati u sistemu bez izazivanja znakova infekcije.
Inficira virus druge osobe aerosolom ili kontaktnim putem. Odnosno, kapljicama u vazduhu, uz ljubljenje, snošaj bez kondoma, zajedno sa biomaterijalom donora - krvlju, organom, koštanom srži, tokom trudnoće, transplacentalno ili tokom porođaja, ako dijete proguta cervikalni sluz. Na ovaj način se prenose svi tipovi herpesa, uključujući Epstein Barr virus i citomegalovirus.
Uz oslabljenu odbranu organizma ili imunodeficijencije, EBV počinje intenzivnu replikaciju i unutar 2-60 dana od perioda inkubacije virusa, infekcija prelazi u jednu od bolesti praćenih sindromom sličnim mononukleozi. Liječenje se provodi 14-180 dana ili duže ako dođe do recidiva ili EBV izazove ozbiljne posljedice.
Epstein Barr virus može uzrokovati razvoj takve patologije:
- nazofaringealni karcinom;
- hepargina;
- Burkittov limfom, drugi karcinomi koji pripadaju ovoj grupi;
- multipla skleroza;
- tumori lokalizirani u pljuvačnim žlijezdama, krajnicima, nazofarinksu, gastrointestinalnom traktu i drugim organima;
- nediferencirani rak;
- dlakava leukoplakija;
- virusni hepatitis;
- Epstein Barrov herpes;
- imuni nedostatak;
- infektivna mononukleoza (žljezdana groznica);
- sindromi: nalik mononukleozi, proliferativni nakon transplantacije, hronični umor, drugi.
Infekcija virusom ili bolest uzrokovana EBV-om može rezultirati smrću pacijenta ili imati štetne posljedice. Na primjer: latentni ili kronični oblik VEBI, razvoj autoimunih sistemskih patologija, hemolitički poremećaji, meningitis, mijelitis, upala pluća. Takođe, Epstein Barr virus (EBV) utiče na srčani mišić, centralni nervni sistem, bubrege. 
Nakon što je jednom prebolio infekciju izazvanu herpesom, osoba ostaje njen nosilac do kraja života. Sa smanjenjem imuniteta moguća je reaktivacija patogenog mikroba, jer danas liječnici nemaju priliku potpuno uništiti DNK virusa u tkivima pacijenta.
Simptomi EBV infekcije
U početku, virus HHV-4 je uzročnik infektivne mononukleoze. Njegovi primarni znaci su povećanje limfnih čvorova svih grupa dostupnih za palpaciju, kao i slezina i jetra, bol u grlu i gornjem dijelu abdomena. Kulminacija infekcije počinje naglim skokom temperature na 38-40 ° C, općom intoksikacijom, upalom krajnika, groznicom, otežanim disanjem, gnojnim iscjetkom iz nazofarinksa, ponekad osipom ili žutilom kože.
Naglo povećanje unutrašnjih organa može dovesti do pucanja membrane slezene ili smrti, zbog čega je virus Epstein Barr opasan kod mononukleoze.
Ako je metoda liječenja odabrana pogrešno ili osoba ima slab imunitet, bolest se može razviti u kronični oblik. U tom slučaju EBV infekcija poprima izbrisani, rekurentni, generalizirani ili atipični tok. Hronični Epstein Barr virus uvijek je praćen simptomima kao što su kašalj, migrene, artralgija, mijalgija, umor, intenzivno znojenje, mentalni poremećaji i poremećaji spavanja, te oštećenje pamćenja. Osoba uvijek ima uvećane limfne čvorove, slezinu, krajnike, jetru.
EBV dijagnostika
Za rano otkrivanje virusa preporučuje se klinička analiza biomaterijala. Uzorak krvi se uzima na prazan želudac kada je pacijent posljednji put jeo prije 8 sati. Tokom PCR dijagnostike (lančana reakcija polimeraze), nuklearni, rani i kapsidni antigen se detektuje u krvnom serumu čak i tokom inkubacije virusa.
U prodromalnom periodu serološkim istraživanjima – ELISA, IHLA – otkrivaju se atipične mononuklearne ćelije više od 10%, kao i IgG, IgM antitela. U slučaju kulminacije infekcije, hemolitičke promjene su vidljive u općem nalazu krvi. Procenat oštećenih limfocita i zdravih ćelija ukazuje na stadijum EBBI, a rezultate će objasniti lekar koji prisustvuje dekodiranju analize.
PCR dijagnostika - određivanje virusa Epstein Barr u biološkim tekućinama pacijenta također pomaže u određivanju aktivnosti infektivnog procesa.
Prilikom pregleda osobe s kroničnom EBV infekcijom, pokazatelj koji odražava prirodu odnosa kompleksa "antigen-antitijelo" prilično je informativan. Ovaj laboratorijski test vam omogućava da odredite trajanje bolesti i približno vrijeme infekcije.
Trudnice zahtijevaju sveobuhvatnu dijagnostiku: testiranje na citomegalovirus, Epstein barra virus, sifilis i niz drugih. Ovaj pristup vam omogućava da na vrijeme posumnjate i spriječite negativne posljedice mikrobne aktivnosti. 
EBV terapija
Ako je Epstein virus izazvao karcinom ili tumor, pacijent se prima u onkološki dispanzer, a onkolog, hirurg i drugi specijalisti zajednički biraju tretman. U slučaju kada je VEBI izazvao ozbiljne komplikacije ili je prošao u teškom obliku, pacijent se hospitalizira na infektivnom odjeljenju i propisuje odgovarajuću terapiju za klinički slučaj.
Kada su bakterije (streptokoke, stafilokoke) povezane sa EBV-om, propisuju se nepenicilinski antibiotici. Cefazolin, Tetracycline, Sumamed su bili efikasni protiv Epstein-Barr virusa. Lekari mogu takođe propisati (Pentaglobin). Ako je virusna infekcija teška, prakticira se propisivanje sredstava s antivirusnim djelovanjem. Trenutno ne postoji pouzdano specifično liječenje, ali pacijent može uzimati antivirusne lijekove (Acyclovir, Zovirax, Valtrex), preparate interferona ili njegove induktore (Izoprinozin, Cycloferon, Arbidol).
Pacijent sa EBI treba:
- tretirati ždrijelo antisepticima (furacilin, klorofilipt, žalfija);
- zakopati nos vazokonstriktorskim sredstvima;
- piti multivitaminske komplekse (Multivitamin, Alphabet);
- uzimati antihistaminike (Fenkarol, Tavegil).
Za patologije koje izaziva Epstein virus, potreban je odmor u krevetu i Pevznerova dijeta br. 5, čak i ako mu je liječnik dozvolio da se podvrgne liječenju kod kuće. Iz prehrane je potrebno isključiti crni kruh, prženu, masnu, dimljenu, začinjenu i kiselu hranu, mahunarke, gljive. Morate piti više negazirane vode, kompote od sušenog voća, sokove od voća i povrća i bobičastog voća, odvare ljekovitog bilja i šipka.
Zaključak
Ako su tokom dijagnoze doktori otkrili virus Epstein Barr, pomozite imunološkom sistemu da se sam nosi sa infekcijom. Da biste to učinili, preporučljivo je potražiti savjet liječnika i saznati metode postupanja s HHV-4, prevenciju ponovne infekcije. Specijalista će odabrati lijekove koji imaju sposobnost inhibiranja virusa i bacila u mješovitim oblicima infekcije. Doktor će preporučiti i datum kontrolnog davanja krvi za atipične mononuklearne ćelije i način života, odnosno spriječiti povratak infekcije kako ne bi došlo do recidiva.
