Dešifriranje web analize kod odraslih. Klinički oblici kronične infekcije virusom Epstein-Barr: pitanja dijagnoze i liječenja

Kapsidni protein Epstein Barr virusa (VCA), IgG

Antitijela klase IgG na virus infektivne mononukleoze (Epstein Barr Virus, Epstein Barr Virus, EBV) su specifični antivirusni imunoglobulinski proteini koje proizvodi imuni sistem kao odgovor na infekciju virusom infektivne mononukleoze i ukazuje na trenutnu ili prošlu infekciju.

ruski sinonimi

Antitijela klase IgG na kapsidni protein Epstein-Barr virusa (Epstein Barr virus, EBV), imunoglobulini klase G na kapsidni protein Epstein-Barr virusa.

engleski sinonimi

Anti-Epstein-Barr virusni kapsidni antigeni IgG, Epstein Barr virus (EBV), VCA-IgG, Anti-EBV (VCA) IgG, EBV-IgG anti-VCA.

Metoda istraživanja

Imunohemiluminiscentna analiza.

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Venska krv.

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Nemojte pušiti 30 minuta prije studije.

Opće informacije o studiji

Epstein-Barr virus je široko rasprostranjen virus iz porodice Herpesviridae koji prvenstveno inficira B-limfocite, kao i T-limfocite i epitelne ćelije. Prenosi se vazdušnim kapljicama. Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 15-25 godina.

Prvi kontakt osobe s virusom javlja se u pravilu u djetinjstvu i dovodi do razvoja latentne asimptomatske ili asimptomatske infekcije. Kod odraslih, virus Epstein-Barr je uzročnik infektivne mononukleoze, koja je u većini slučajeva praćena povišenom temperaturom, intoksikacijom, otečenim limfnim čvorovima, palatinskim i ždrijelnim krajnicima. Često se povećava jetra, slezena, pojavljuju se petehije na sluznici gornjeg nepca. Infektivna mononukleoza se može zakomplikovati rupturom slezene, kao i hepatitisom, pankreatitisom, pneumonijom, hemolitičkom anemijom, trombocitopenijom, aplastičnom anemijom, miokarditisom, Guillain-Barréovim sindromom, encefalitisom, meningitisom.

Virus je pohranjen u malim količinama u memorijskim B ćelijama. Nosioci virusa su oko 90% odraslih osoba. Perzistentnost virusa u B-limfocitima i epitelnim ćelijama nastavlja se cijeli život, tako da sa smanjenjem imuniteta (npr. HIV-om ili imunosupresivnom terapijom nakon transplantacije organa) može doći do reaktivacije infekcije, što doprinosi razvoju limfoproliferativne bolesti (uključujući Burkittov limfom), nazofaringealni karcinom ili (najčešće) infektivnu mononukleozu.

Kao odgovor na infekciju, imunološki sistem proizvodi različita specifična antivirusna antitijela. U akutnom stadijumu infekcije u krvi se prvi otkrivaju IgM za kapsidni protein (VCA) virusa, koji dostižu maksimalnu koncentraciju u krvnoj plazmi u 3. tjednu bolesti i nestaju do 4. 6. sedmica. Kasnije se pojavljuju IgG za protein kapsida, koji dostižu maksimum u 2-4. tjednu bolesti, zatim se njihova koncentracija smanjuje, ali i dalje traju doživotno. Kako se infekcija reaktivira, titar ovih antitijela ima tendenciju porasta. Antitijela na rane antigene otkrivaju se u akutnom stadijumu infekcije i nestaju nakon 3-6 mjeseci od početka bolesti, ali se kod 20% inficiranih osoba mogu otkriti nekoliko godina. Antitijela na jezgro antigena virusa (EBNA) u akutnoj fazi infekcije, u pravilu se ne otkrivaju, pojavljuju se u krvi ne ranije od 6-8. tjedna bolesti (češće 2-4 mjeseca nakon pojavu prvih simptoma) i traju do kraja života.

Dakle, test na antitijela omogućava ne samo otkrivanje infekcije uzrokovane Epstein-Barr virusom, već i određivanje njenog stadija.

Za šta se koristi istraživanje?

• Za potvrdu trenutne ili prošle infektivne mononukleoze.
• Za procjenu osjetljivosti na infekciju virusom Epstein-Barr (infektivna mononukleoza).

Kada je predviđeno učenje?

• U slučajevima kada dostupni klinički (umor, groznica, grlobolja, povećani perimaksilarni i cervikalni limfni čvorovi, uvećana jetra i/ili slezena) i laboratorijski (atipični limfociti u perifernoj krvi) znaci ukazuju na trenutnu ili prošla infektivnu mononukleozu.
• Sa simptomima gripe kod trudnica (uz testove na infekciju citomegalovirusom, toksoplazmozu itd.).
• Ako je pacijent (čak i bez simptoma infekcije) bio u bliskom kontaktu sa pacijentom sa infektivnom mononukleozom - procijeniti intenzitet imuniteta i podložnost infekciji.

Šta znače rezultati?

Referentne vrijednosti

Rezultat: negativan.

Odnos signal/granična vrijednost: 0 - 0,9.

Razlozi za pozitivan rezultat:

• prisutnost aktivnog imuniteta zbog prethodne infekcije (zajedno s otkrivanjem antitijela na nuklearni antigen (EBNA) i odsustvo IgM na kapsidni antigen (VCA) Epstein-Barr virusa);
• trenutna ili nedavna infektivna mononukleoza (u kombinaciji s otkrivanjem IgM na kapsidni antigen (VCA) i antitijela na rane antigene (EA-D) Epstein-Barr virusa);
• Reaktivacija Epstein-Barr virusa.

Razlozi za negativan rezultat:

• odsustvo infekcije uzrokovane Epstein-Barr virusom (IgM prema kapsidnom antigenu (VCA) Epstein-Barr virusa nisu otkriveni); ako postoji sumnja na infekciju, preporučljivo je ponoviti određivanje IgG nakon 2-4 sedmice;
• rane faze infektivne mononukleoze (pod uvjetom da se otkrije povećanje razine IgM do kapsidnog antigena (VCA) Epstein-Barr virusa) - ponovite studiju u dinamici nakon 14 dana;
• niske razine Epstein-Barr virusa u krvi;
• nedostatak imunološkog odgovora ili slab imunološki odgovor na Epstein-Barr virus zbog poremećaja u imunološkom sistemu (IgM prema kapsidnom antigenu (VCA) Epstein-Barr virusa nije otkriven).

Povećanje titra antitijela tijekom vremena (u parnim serumima) prije ukazuje na akutnu infekciju ili reaktivaciju infekcije, dok smanjenje ukazuje na nedavno riješenu infekciju. Količina antitijela u krvi ne odražava težinu ili trajanje infekcije. U nekim slučajevima, visoki nivoi IgG u kapsidnom proteinu (VCA) Epstein-Barr virusa mogu opstati tijekom života.

Epstein-Barr virus, koji se naziva i ljudski herpes virus tip 4, jedan je od najčešćih ljudskih virusa. Uglavnom se "taloži" u epitelnim ćelijama nazofarinksa i u B-limfocitima (vrsta leukocita - bijelih krvnih zrnaca). Izvor infekcije je bolesna osoba, uključujući i pacijente sa izbrisanim oblicima bolesti. Prijenos infekcije se događa kapljicama u zraku, ali češće pljuvačkom (na primjer, pri poljupcu), prijenos infekcije je moguć transfuzijom krvi. Od trenutka infekcije do prvih znakova bolesti (period inkubacije) prođe u prosjeku 30 do 50 dana. Većina ljudi je zaražena EBV-om, ali nemaju simptome. Manifestacije infekcije virusom Epstein-Barr su višestrane. Bolesti s kojima se povezuje su brojne. Najčešće je Epstein-Barr virus uzrok infektivne mononukleoze, sindroma kroničnog umora. U posljednje vrijeme se pojavljuje sve više podataka koji potvrđuju uključenost EBV-a u nastanak određenih onkoloških procesa (karcinom nazofarinksa, limfom, itd.).

Karakterizira ga trijada znakova visoke tjelesne temperature, upala krajnika, otečenih limfnih čvorova; jetra i slezena. Sindrom kroničnog umora karakterizira uporni umor i smanjeni učinak kod prethodno zdravih ljudi u odsustvu očiglednih bolesti ili drugih uzroka koji mogu uzrokovati takvo stanje. U tom slučaju može doći do povišene tjelesne temperature (do 38 stepeni), kroničnog faringitisa, otečenih limfnih čvorova, bolova u mišićima i zglobovima, te poremećaja sna.

Zašto vam je potreban test na Epstein-Barr virus?

Prilikom planiranja trudnoće preporučuje se sveobuhvatan pregled na prisustvo herpes infekcije u organizmu, uključujući herpes tipa 4 (EBV), i provođenje adekvatnog liječenja pod nadzorom liječnika. To je zbog činjenice da je za trudnice situacija opasnija kada žena nije imala kontakt sa EBV-om prije trudnoće nego da je žena ranije iskusila ovaj virus. To je prvo "upoznavanje" organizma sa ovim virusom, ako se dogodi tokom trudnoće, može nanijeti nepopravljivu štetu toku trudnoće i razvoju bebe.

Testovi na Epstein-Barr virus, pomoću kojih možete utvrditi prisutnost Epstein-Barr virusa u ljudskom tijelu, su:

Enzimski imunosorbentni test za Epstein-Barr virus sa određivanjem antitijela IgG, IgM na kapsidni antigen (VCA), IgG na rani antigen (EA) i IgG na core antigen (EBNA).

Šta je ELISA test za Epstein-Barr virus? Ovo je laboratorijska studija u kojoj se posebnim biohemijskim reakcijama može odrediti sadržaj imunoglobulina (ili antitijela) u krvi.

Šta su imunoglobulini (antitijela) u testu na Epstein-Barr virus? To su proteini koje proizvode krvne stanice. Kada patogen (antigen) infekcije uđe u ljudsko tijelo, imunoglobulini se vežu za njega (formiraju kompleks) i nakon nekog vremena ga neutraliziraju. Koliko različitih mikroba, virusa i toksina postoji, toliko različitih imunoglobulina postoji. Zajedno s krvlju mogu prodrijeti u bilo koji, čak i najudaljeniji kutak našeg tijela i posvuda sustići "agresore".

Šta su IgM antitela na kapsidni antigen (VCA) u testu na Epstein-Barr virus? Antitijela klase IgM na kapsidni antigenski kompleks Epstein-Barr virusa karakteristična su za akutnu infekciju. Pojavljuju se u ranoj fazi bolesti i nestaju u roku od 4 do 6 sedmica od početka akutne primarne infekcije. Ova vrsta antitela se takođe otkriva tokom reaktivacije (nastavka toka) infekcije.

Šta su IgG antitijela na kapsidni antigen (VCA) u testu na Epstein-Barr virus? VCA IgG se pojavljuju ubrzo nakon VCA IgM iu akutnom stadijumu infekcije nalaze se kod gotovo svih pacijenata. Nakon oporavka, VCA IgG perzistiraju doživotno. Kada se infekcija ponovo aktivira, količina ovih antitijela se povećava.

Šta su rana antigen (EA) IgG antitijela u testu Epstein-Barr virusa? Rani antigeni (EA) pojavljuju se u ranoj fazi životnog ciklusa virusa - tokom akutne primarne infekcije, kao i tokom reaktivacije infekcije virusom Epstein-Barr. Antitela klase IgG na rane antigene u akutnoj infektivnoj mononukleozi pojavljuju se u 1. - 2. nedelji infekcije i nestaju u proseku nakon 3 - 4 (do 6) meseci. U većini slučajeva, prisustvo antitijela na rane antigene Epstein-Barr virusa u testu na Epstein-Barr virus karakteristično je za akutnu infekciju.

Šta su IgG antitijela na nuklearni antigen (EBNA)? Ova antitijela u testu Epstein-Barr virusa ukazuju na prethodnu infekciju (tzv. infekcija pastom) virusom Epstein-Barr. Antitijela klase IgG na nuklearni antigen (IgG-EBNA-antitijela) pojavljuju se 4-6 mjeseci nakon pojave infekcije, uključujući i ona koja se javljaju u izbrisanim oblicima, a zatim se, u malim količinama, otkrivaju doživotno. Mogu se naći kod više od 50% adolescenata i više od 90% odraslih. IgG-EBNA antitijela u Epstein-Barr virusnom testu otkrivaju se kasno nakon akutne infekcije, na pozadini asimptomatske infekcije, kao i tijekom reaktivacije i kronične infekcije.

Kako dešifrirati rezultat analize Epstein-Barr virusa?

Prilikom dešifriranja ELISA analize za Epstein-Barr virus, mora se uzeti u obzir da svaka laboratorija koja provodi takvu analizu ima svoje norme indikatore (tzv. referentne vrijednosti). Moraju biti navedeni na obrascu. Na nivou antitijela ispod granične vrijednosti kažu negativan rezultat, iznad granične vrijednosti pozitivan rezultat.

Lančana reakcija polimeraze za detekciju DNK virusa Epstein-Barr.

Šta je DNK virusa? Riječ je o dobro poznatoj deoksiribonukleinskoj kiselini. On je sadržan u virusu i nosilac je njegovih nasljednih informacija. Prema DNK, kao i otisci prstiju, nemoguće je pobrkati jedan virus s drugim.

Šta je PCR analiza na Epstein-Barr virus? Ovo je vrlo osjetljiva metoda laboratorijske dijagnostike zaraznih bolesti. Zasniva se na otkrivanju DNK ili RNK infektivnog agensa u materijalu koji se uzima na pregled (to može biti krv, urin, plodova voda, ispljuvak, pljuvačka itd.). Za PCR dijagnostiku Epstein-Barr virusa, venska krv je najčešći materijal za istraživanje.

Kako dešifrirati rezultat analize na Epstein-Barr virus? PCR obično daje pozitivan rezultat (patogen je prisutan) ili negativan rezultat (patogen nije prisutan). PCR analiza za Epstein-Barr virus može otkriti čak i zanemarljivu količinu virusa.

Kada se propisuje takva analiza na Epstein-Barr virus? PCR dijagnostika Epstein-Barr virusa je dodatna metoda kojom se potvrđuje akutni stadij infekcije. Upotreba PCR-a za dijagnozu prošlih ili kroničnih infekcija je neprikladna. PCR testiranje je posebno korisno za otkrivanje ove infekcije kod novorođenčadi kada ELISA studije nisu previše informativne zbog nezrelosti imunološkog sistema.

Priprema za ELISA i PCR testove za Epstein-Barr virus: Za studiju nije potrebna posebna priprema. Preporučljivo je davati krv na prazan želudac; U predvečerje treba izbjegavati masnu hranu.

Analiza na Epstein-Barr virus je važan dijagnostički element, posebno s obzirom na visoku prevalenciju takve infekcije u cijelom svijetu. Statistike tvrde da je do 90% cjelokupne populacije Zemlje bilo izloženo ovom patogenu u ovom ili onom obliku, a većina ljudi nakon komunikacije s ovim virusom postaje njegov doživotni nositelj i izvor infekcije.

Takva prevalencija infekcije ponekad dovodi osobu u zabludu i on smatra da je analiza na Epstein-Barr virus nepotrebna. Međutim, ova tvrdnja je netačna. Ovi testovi su jednostavno neophodni prilikom planiranja trudnoće kako bi se zaštitilo nerođeno dijete, potrebni su svima koji sumnjaju na infekciju, da bi se otkrio niz zaraznih lezija i spriječile neželjene zdravstvene posljedice.

Suština infekcije

Epstein-Barr virus (EBV) je vrsta herpesvirusa, odnosno humanog herpesvirusa tipa IV. Kada se inficira, patogen ulazi u epitel orofarinksa i pljuvačne žlijezde, izazivajući aktivnu infekciju, koja se izražava u prisutnosti virusa u pljuvački. Nadalje, širi se na epitel nazofarinksa i utječe na B-limfocite, bez utjecaja na T-limfocite u krvi. Kada su izloženi virusu, limfociti mogu mutirati pojavom klonova u obliku atipičnih limfocita. Jednom u tijelu, EBV izaziva reakciju imunog sistema i humoralnog i ćelijskog tipa.

Virus ima četiri glavna antigena: rani (pojavljuje se u jezgri i citoplazmi), kapsidni (prisutan u nukleokapsidu), membranski i nuklearni (sadrži polipeptide) tipove. Identifikovana su 2 karakteristična soja, A i B. U periodu dugotrajnog postojanja EBV može biti u hroničnom (najčešćem), sporo razvijajućem i latentnom obliku; hronični oblik se periodično ponavlja sa akutnom fazom.

• sindrom hroničnog umora;
• mononukleoza (uključujući adenozu, glandularnu groznicu, Filatovljevu bolest);
• Hodgkinova bolest;
• Burkittov limfom;
• nazofaringealni karcinom;
• Stevens-Johnsonov sindrom;
• hepatitis;
• herpes;
• herpangina;
• multipla skleroza;
• leukoplakija;
• Kikuchi bolest.

Najčešća manifestacija je u obliku akutnog oblika infektivne mononukleoze.

Princip analize

Određivanje sadržaja EBV obično se vrši na osnovu (ELISA). Princip takve studije zasniva se na činjenici da za bilo koji antigen patogenog patogena, imunološki sistem proizvodi imunoglobulin (antitijelo) da blokira i neutralizira stranu ćeliju. Prilikom prvog upoznavanja sa infekcijom proizvodi se antitijelo M grupe (lgM), a za suzbijanje ukorijenjenog virusa proizvode se antitijela klase G (lgG).

Test krvi ili pljuvačke može otkriti obje vrste imunoglobulina, a po njihovom nivou procijeniti prisustvo infekcije u tijelu. Tumačenje analize zasniva se na činjenici da se visok nivo njihovog sadržaja prepoznaje kao pozitivan rezultat (postoji infekcija u organizmu), a negativan rezultat je značajno smanjen njihov broj, što ukazuje da postoji nema potrebe za stvaranjem antitijela.

Antitijela na Epstein-Barr virus

Uzimajući u obzir prisustvo 4 EBV antigena, treba očekivati ​​formiranje odgovarajućih antitela, njihov sadržaj je tipičan za različite lezije od strane ovog patogena. Imunoglobulin lgM na antigen kapsidnog tipa (VCA) aktivno se proizvodi tokom akutne faze EBV infekcije. Njegov sadržaj se brzo povećava u početnom periodu infekcije i praktički nestaje nakon 30-40 dana bolesti, ali se ponovo pojavljuje tijekom recidiva. IgG antitijela zamjenjuju lgM i mogu ostati doživotno, čak i nakon potpunog oporavka, a sa sljedećim pogoršanjem ili ponovnom infekcijom njihov broj se povećava.

Na druge antigene proizvode se uglavnom antitijela tipa lgG. Imunoglobulini na antigen ranog tipa (EA) proizvode se u početnoj fazi akutne faze. Pojavljuju se u roku od nekoliko dana nakon infekcije, a nestaju nakon 4-6 mjeseci.

IgG antitela na nuklearni tip antigena (EBNA) dostižu nivo koji se može detektovati 4-5 meseci nakon infekcije, čak i ako je bolest asimptomatska.

U osnovi, ostaju u tijelu jako dugo, pa se mogu otkriti kod skoro 90% odraslih osoba. Sa aktivacijom bolesti uočava se povećanje nivoa lgG EBNA. Njihova povećana pozadina može ukazivati ​​na kronični oblik razvoja bolesti.

Sprovođenje analiza na osnovu ELISA

Određivanje prisustva antitijela vrši se na uzorcima venske krvi i pljuvačke. U odsustvu infekcije, antitijela se ne otkrivaju. U akutnom obliku bolesti nalazi se lgM VCA; lgG VCA i lgG EA mogu biti prisutni; lgG EBNA nedostaje. U akutnoj fazi hroničnog oblika bolesti mogu biti prisutni IgM VCA i IgG VCA; lgG EA i lgG EBNA se nužno otkrivaju. U atipičnom toku hroničnog oblika, lgM VCA je odsutan, mogu biti prisutni lgG VCA, lgG EA i lgG EBNA.

U slučajevima kada je patogen u latentnom stanju, lgM VCA i lgG VCA su odsutni, a bilježe se lgG EA i lgG EBNA. U stanju oporavka nakon terapije lijekovima prisutna je samo lgG EBNA. U fazi reaktivacije kod kroničnog oblika bolesti nalaze se sve vrste imunoglobulina. U prisustvu maligniteta uzrokovanih EBV, analiza krvi daje sljedeći rezultat: odsustvo lgM VCA i mala vjerovatnoća prisustva lgG EBNA, ali značajno povišen nivo lgG VCA i lgG EA.

Dešifrovanje rezultata

Pozitivan rezultat, tj. prisutnost infekcije može biti uzrokovana sljedećim razlozima: akutni oblik mononukleoze; aktivna faza kroničnog oblika infekcije; tumorske formacije; prošla infekcija u roku od šest mjeseci nakon oporavka. Lažno pozitivan rezultat može se dobiti ako se prekrši pripremni period ili se uzorak uzima pogrešno. Na rezultat analize može uticati hemoliza uzetog uzorka, povećana koncentracija lipida, bakterijska kontaminacija posude u kojoj se uzorak nalazi. Lažno pozitivna procjena može se pojaviti kod sljedećih bolesti: toksoplazmoza, infekcija citomegalovirusom, druge vrste herpesa, imunodeficijencija.

Negativan rezultat, tj. odsustvo svih markera može se zabilježiti u sljedećim slučajevima: odsustvo EBV-a; nepotpuni period inkubacije infekcije; prestanak bolesti (nakon 6 mjeseci nakon pravog prestanka bolesti); latentno stanje patogena (osoba je samo nosilac virusa). Ako postoji bilo kakva sumnja u rezultate analize, studiju treba ponoviti nakon 12-14 dana.

Analiza PCR metodom

Upotreba analize na EBV metodom ELISA često ne može dati tačnu dijagnozu, što zahtijeva dodatne pojašnjene studije. Visoku dijagnostičku tačnost daje analiza zasnovana na metodi polimerne lančane reakcije (PCR) uz detekciju virusne DNK. Za istraživanje se uzima uzorak krvi, urina, sputuma, pljuvačke, plodove vode od trudnice.

Najčešće se studije provode na venskoj krvi. PCR metoda je dodatak analizama pomoću ELISA u slučajevima kada ova analiza ne daje jednoznačno tumačenje rezultata. Upotreba PCR-a u krvnim testovima efikasna je samo u akutnim oblicima bolesti i fazama egzacerbacije. Kod kroničnih oblika i za procjenu ispravnosti liječenja, ovaj test krvi se ne koristi. Posebno se preporučuje upotreba ovakvih studija za novorođenčad. Više informacija u određivanju DNK virusa u kroničnim i atipičnim oblicima je analiza uzoraka sline.

Pored uzoraka krvi i pljuvačke, Epstein-Barr virus se može otkriti dodatno znojenjem, struganjem epitelnih ćelija nazalne sluznice, struganjem epitela orofarinksa, likvora, ejakulata, struganjem epitelnih ćelija urogenitalnog kanala.

Epstein-Barr virus je rasprostranjen na svim kontinentima, registrovan je i kod odraslih i kod djece. U većini slučajeva, tok bolesti je benigni i završava se oporavkom. Asimptomatski tok se bilježi u 10-25% slučajeva, u 40% infekcija teče pod maskom akutnih respiratornih infekcija, u 18% slučajeva infektivna mononukleoza se bilježi kod djece i odraslih.

Kod pacijenata sa smanjenim imunitetom bolest traje dugo, s periodičnim pogoršanjima, pojavom komplikacija i razvojem štetnih ishoda (autoimuna patologija i rak) i stanja sekundarne imunodeficijencije. Simptomi bolesti su različiti. Vodeći su sindromi intoksikacije, infektivni, gastrointestinalni, cerebralni, artralgični i srčani sindromi. Liječenje infekcije virusom Epstein-Barr (EBVI) je kompleksno i uključuje antivirusne lijekove, imunomodulatore, lijekove za patogenetsku i simptomatsku terapiju. Djeci i odraslima nakon bolesti potrebna je dugotrajna rehabilitacija i klinička i laboratorijska kontrola.

Rice. 1. Fotografija prikazuje Epstein-Barr virus. Pogled u elektronski mikroskop.

Epstein-Barr virus

Epstein-Barr virus su 1964. godine otkrili M. Epstein i Y. Barr. Pripada porodici herpes virusa (to je virus herpesa tipa 4), podfamiliji gama virusa, rodu limfokriptovirusa. Patogen ima 3 antigena: nuklearni (EBNA), kapsid (VCA) i rani (EA). Virusna čestica se sastoji od nukleotida (sadrži 2-lančanu DNK), kapsida (sastoji se od proteinskih podjedinica) i ljuske koja sadrži lipide.

Virusi ciljaju na B-limfocite. U tim ćelijama patogeni mogu dugo da se zadržavaju i sa smanjenjem rada imunog sistema izazivaju razvoj hronične infekcije virusom Epstein-Barr, niza teških onkoloških patologija limfoproliferativne prirode, autoimune bolesti i sindrom hroničnog umora.

Razmnožavajući se, virusi aktiviraju diobu B-limfocita i prenose se na njihove kćeri ćelije. U krvi pacijenta pojavljuju se mononuklearne stanice - atipični limfociti.

Patogeni, zahvaljujući velikom skupu gena, u stanju su da izmaknu ljudskom imunološkom sistemu. A veća sposobnost mutacije omogućava virusima da izbjegnu efekte antitijela (imunoglobulina) razvijenih prije mutacije. Sve to je razlog za razvoj sekundarne imunodeficijencije kod zaraženih osoba.

Specifični antigeni Epstein-Barr virusa (kapsidni, nuklearni, membranski) nastaju uzastopno i induciraju (pospješuju) sintezu odgovarajućih antitijela. Antitijela u tijelu pacijenta proizvode se istim redoslijedom, što omogućava ne samo dijagnosticiranje bolesti, već i određivanje trajanja infekcije.

Rice. 2. Fotografija prikazuje dva Epstein-Barr virusa pod mikroskopom. Genetske informacije viriona su zatvorene u kapsidi - proteinskoj ljusci. Izvana su virioni slobodno okruženi membranom. Kapsidno jezgro i membrana virusnih čestica imaju antigena svojstva, što patogenima pruža visoku štetnu sposobnost.

Epidemiologija infekcije virusom Epstein-Barr

Bolest je malo zarazna (malo zarazna). Virusi inficiraju i odrasle i djecu. Najčešće je EBVI asimptomatski ili u obliku akutnih respiratornih infekcija. Djeca prve 2 godine života su zaražena u 60% slučajeva. Udio ljudi koji imaju antitijela na viruse u krvi među adolescentima je 50-90% u različitim zemljama, među odraslima - 95%.

Epidemijski porast bolesti bilježi se 1 put u 5 godina. Bolest se češće bilježi kod djece uzrasta 1-5 godina, koja borave u organizovanim grupama.

Izvor infekcije

Epstein-Barr virus ulazi u ljudsko tijelo od pacijenata s klinički izraženim i asimptomatskim oblicima bolesti. Pacijenti koji su oboljeli u akutnom obliku ostaju opasni za druge od 1 do 18 mjeseci.

Načini prijenosa patogena

Epstein-Barr virus se prenosi kapljičnim putem (sa pljuvačkom), kontaktno-kućni (preko predmeta za domaćinstvo, igračke, oralni seks, ljubljenje i rukovanje), parenteralno (putem transfuzije krvi), seksualnim i vertikalnim (od majke do fetusa) .

ulazna kapija

Ulazna kapija za patogen je sluznica gornjih disajnih puteva. Prije svega, zahvaćeni su organi bogati limfoidnim tkivom - krajnici, slezina i jetra.

Rice. 3. Epstein-Barr virus se prenosi pljuvačkom. Bolest se često naziva "bolest poljupca".

Kako se bolest razvija kod odraslih i djece

Epstein-Barr virus dospijeva u gornje respiratorne puteve najčešće kapljicama u zraku. Pod uticajem infektivnih agenasa dolazi do uništavanja epitelnih ćelija sluzokože nosa, usta i ždrijela, a patogeni prodiru u velikom broju u okolno limfno tkivo i pljuvačne žlijezde. Prodirući u B-limfocite, patogeni se šire po cijelom tijelu, pogađajući prvenstveno limfne organe - krajnike, jetru i slezenu.

U akutnom stadijumu bolesti virusi inficiraju jedan od hiljadu B-limfocita, gdje se intenzivno razmnožavaju i potenciraju njihovu diobu. Kada se B-limfociti podijele, virusi se prenose na ćelije kćeri. Integracijom u genom inficiranih ćelija, virusne čestice uzrokuju hromozomske abnormalnosti u njima.

Dio inficiranih B-limfocita je uništen kao rezultat umnožavanja virusnih čestica u akutnoj fazi bolesti. Ali ako je virusnih čestica malo, onda B-limfociti ne umiru tako brzo, a sami patogeni, koji dugo opstaju u tijelu, postupno utiču na druge krvne stanice: T-limfocite, makrofage, NK stanice, neutrofile i vaskularne epitela, što dovodi do razvoja sekundarne imunodeficijencije.

Patogeni mogu dugo biti u epitelnim ćelijama nazofaringealne regije i pljuvačnih žlijezda. Zaražene ćelije ostaju u kriptama krajnika dosta dugo (od 12 do 18 mjeseci), a kada se unište, virusi sa pljuvačkom se neprestano oslobađaju u vanjsko okruženje.

Patogeni u ljudskom organizmu perzistiraju (ostaju) doživotno i kasnije, sa smanjenjem funkcionisanja imunološkog sistema i nasljednom predispozicijom, uzrokuju razvoj kronične infekcije virusom Epstein-Barr i niza teških onkoloških patologija limfoproliferativne prirode. , autoimune bolesti i sindrom hroničnog umora.

Kod osoba zaraženih HIV-om, EBVI se manifestira u bilo kojoj dobi.

Kod djece i odraslih zaraženih Epstein-Barr virusima, patološki procesi se rijetko razvijaju, jer je normalan imunološki sistem organizma u većini slučajeva u stanju kontrolirati infekciju i suprotstaviti joj se. Akutna bakterijska ili virusna infekcija, vakcinacija, stres - sve što pogađa imunološki sistem dovodi do aktivne reprodukcije patogena.

Rice. 4. Epstein-Barr virus pod mikroskopom.

EBVI klasifikacija

• EBVI može biti kongenitalan (kod djece) ili stečen (kod djece i odraslih).
• Oblik razlikuje tipične (infektivna mononukleoza) i atipične oblike (asimptomatski, obliterirani, visceralni).
• Infekcija može imati blagi, dugotrajni i hronični tok.
• Vodeći su intoksikacijski, infektivni (mononuklearni), gastrointestinalni, cerebralni, artralgični i kardijalni sindromi.

Akutna infekcija virusom Epstein-Barr kod odraslih i djece

Akutna primarna infekcija uzrokovana Epstein-Barr virusima ili mononuklearnim sindromom (ne brkati se s infektivnom mononukleozom) kod odraslih i djece počinje visokom temperaturom, upalom grla i povećanjem stražnjih cervikalnih limfnih čvorova. Prednji cervikalni i ulnarni limfni čvorovi su blago uvećani. Postoje slučajevi generalizirane limfadenopatije. Kod polovice pacijenata slezina se povećava, kod 10-30% pacijenata bilježi se povećanje jetre. Neki pacijenti razvijaju periorbitalni edem.

Period inkubacije za EBVI traje 4 do 7 dana. Najjasnije je da se svi simptomi javljaju u prosjeku do 10. dana bolesti.

Simptomi akutnog oblika EBVI

Sindrom intoksikacije

Većina slučajeva bolesti počinje akutno visokom tjelesnom temperaturom. Slabost, letargija, malaksalost i gubitak apetita su glavni simptomi EBVI tokom ovog perioda. U početku je tjelesna temperatura subfebrilna. Nakon 2-4 dana raste na 39-40 0 S.

Generalizirana limfadenopatija

Generalizirana limfadenopatija je patološki simptom EBVI kod odraslih i djece. Manifestuje se od prvih dana bolesti. Povećati istovremeno 5 - 6 grupa limfnih čvorova: češće stražnji vratni, nešto rjeđe - prednji cervikalni, submandibularni i ulnarni. Prečnika od 1 do 3 cm, nisu zalemljeni jedni na druge, raspoređeni u lancima ili u paketima. Dobro vidljivo pri okretanju glave. Ponekad se iznad njih uočava pastoznost tkiva.

Rice. 5. Najčešće se kod EBVI povećavaju stražnji cervikalni limfni čvorovi. Jasno su vidljive pri okretanju glave.

Simptomi tonzilitisa u akutnom obliku EBVI

Tonzilitis je najčešći i rani simptom bolesti kod odraslih i djece. Krajnici se povećavaju na II - III stepen. Njihova površina postaje zaglađena zbog infiltracije i limfostaze sa ostrvima prljavo sivih plakova, ponekad nalik na čipku, kao kod difterije, lako se uklanjaju lopaticom, ne tonu u vodi, lako se trljaju. Ponekad racije postaju fibrozno-nekrotične prirode i šire se izvan krajnika. Znakovi i simptomi upale krajnika sa infekcijom virusom Epstein-Barr nestaju nakon 5 do 10 dana.

Rice. 6. Angina sa EBVI. Kada se plak proširi izvan krajnika, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s difterijom (slika desno).

Simptomi adenoiditisa u akutnom obliku EBVI

Često se bilježi adenoiditis u ovoj bolesti. Začepljenost nosa, otežano nosno disanje i hrkanje dok spavate s otvorenim ustima glavni su simptomi infekcije virusom Epstein-Barr kod odraslih i djece. Lice pacijenta postaje podbuhlo (poprimi „adenoidni” izgled), usne su suhe, kapci i most nosa su pastozni.

Povećanje jetre i slezene

Jetra kod bolesti kod djece i odraslih povećava se već na početku bolesti, ali najčešće - u 2. sedmici. Njegove dimenzije se vraćaju u normalu u roku od 6 mjeseci. 15-20% pacijenata razvije hepatitis.

Povećanje slezene kod odraslih i djece kasniji je simptom bolesti. Njegove dimenzije se normalizuju za 1-3 nedelje.

Osip

Egzantem (osip) se pojavljuje na 4-14 dana bolesti. Ona je raznolika. Javlja se pegasto, papulozno, roseozno, punktatno ili hemoragično, bez specifične lokalizacije. Posmatrano 4 - 10 dana. Često za sobom ostavlja pigmentaciju. Posebno se često osip pojavljuje kod djece koja primaju amoksicilin ili ampicilin.

Hematološke promjene

U akutnom obliku EBVI bilježe se leukocitoza, neutropenija, limfocitoza i monocitoza. Mononuklearne ćelije se pojavljuju u krvi u količini od 10 do 50 - 80%. Mononuklearne ćelije se pojavljuju 7. dana bolesti i perzistiraju 1-3 sedmice. ESR raste na 20 - 30 mm / sat.

Rice. 7. Osip kod djece sa infekcijom virusom Epstein-Barr.

Ishodi akutnog EBVI kod odraslih i djece

Postoji nekoliko opcija za ishod akutnog oblika infekcije virusom Epstein-Barr:

• Oporavak.
• Asimptomatski nosilac virusa.
• Hronična rekurentna infekcija.
• Razvoj onkoloških bolesti.
• razvoj autoimunih bolesti.
• Pojava sindroma hroničnog umora.

Prognoza bolesti

Na prognozu bolesti utiču brojni faktori:

• Stepen imunološke disfunkcije.
• Genetska predispozicija za bolesti povezane s Epstein-Barr virusom.
• Akutna bakterijska ili virusna infekcija, vakcinacija, stres, operacija - sve što pogodi imuni sistem dovodi do aktivne reprodukcije patogena.

Rice. 8. Na fotografiji infektivna mononukleoza kod odraslih. Povećani limfni čvorovi su važan znak bolesti.

Infektivna mononukleoza je opasna bolest. Kod prvih znakova i simptoma bolesti, odmah se obratite ljekaru.

Hronična infekcija virusom Epstein-Barr kod odraslih i djece

Kronični oblik bolesti kod odraslih i djece ima različite manifestacije i mogućnosti tijeka, što znatno otežava dijagnozu. Hronična infekcija virusom Epstein-Barr je dugotrajna, ima recidivirajući tok. Manifestuje se sindromom nalik hroničnoj mononukleozi, zatajenjem više organa, hemofagocitnim sindromom. Postoje generalizirani i izbrisani oblici bolesti.

Sindrom sličan hroničnoj mononukleozi: znaci i simptomi

Sindrom sličan hroničnoj mononukleozi kod djece i odraslih karakterizira valoviti tok, koji pacijenti često karakteriziraju kao kronična gripa. Subfebrilna tjelesna temperatura, slabost i malaksalost, bolovi u mišićima i zglobovima, gubitak apetita, nelagoda u grlu, otežano nazalno disanje, težina u desnom hipohondrijumu, glavobolja i vrtoglavica, depresija i emocionalna labilnost, smanjeno pamćenje, pažnja i inteligencija su glavni simptomi bolesti. Bolesnici imaju povećanje limfnih čvorova (generalizirana limfadenopatija), povećanje jetre i slezene. Palatinski krajnici su uvećani (hipertrofirani).

Hemofagocitni sindrom

Hiperprodukcija antiinflamatornih citokina od strane T ćelija inficiranih virusom dovodi do aktivacije fagocitnog sistema u koštanoj srži, jetri, perifernoj krvi, limfnim čvorovima i slezeni. Aktivirani histiociti i monociti gutaju krvne stanice. Javljaju se anemija, pancitopenija i koagulopatija. Pacijent je zabrinut zbog intermitentne groznice, hepatosplenomegalije, generalizirane limfadenopatije, razvija se zatajenje jetre. Smrtnost dostiže 35%.

Posljedice razvoja stanja imunodeficijencije kod odraslih i djece

Smanjenje imuniteta dovodi do razvoja mnogih bolesti zarazne i neinfektivne prirode. Aktivira se uslovno patogena flora. Razvijaju se virusne, gljivične i bakterijske infekcije. ARI i druge bolesti ORL organa (rinofaringitis, adenoiditis, otitis srednjeg uha, sinusitis, laringotraheitis, bronhitis i pneumonija) bilježe se kod pacijenata do 6-11 puta godišnje.

Kod pacijenata sa oslabljenim imunološkim sistemom, broj B-limfocita može porasti do ogromne količine, što negativno utiče na rad mnogih unutrašnjih organa: respiratornog i centralnog nervnog sistema, srca, zglobova, razvija se žučna diskinezija, gastrointestinalni trakt. trakt je zahvaćen.

Rice. 9. Limfocitni infiltrati u površinskim slojevima epitela sluznice crijevnih kripti.

Generalizirani oblik EBVI: znakovi i simptomi

S teškim imunološkim nedostatkom, pacijenti razvijaju generalizirani oblik EBVI. Uočeno je oštećenje centralnog i perifernog nervnog sistema. Razvijaju se meningitis, encefalitis, cerebelarna ataksija, poliradikuloneuritis. Zahvaćeni su unutrašnji organi - bubrezi, srce, jetra, pluća, zglobovi. Bolest se često završava smrću pacijenta.

Atipični oblici bolesti

Postoje dva oblika izbrisane (latentne, trome) ili atipične forme bolesti.

• U prvom slučaju pacijente brine produženo subfebrilno stanje nepoznatog porekla, slabost, bol u mišićima i zglobovima, bol pri palpaciji u predelu perifernih limfnih čvorova. Bolest kod odraslih i djece se odvija u valovima.
• U drugom slučaju, sve gore navedene pritužbe popraćene su simptomima koji ukazuju na razvoj sekundarne imunodeficijencije: razvijaju se bolesti virusne, bakterijske ili gljivične prirode. Dolazi do oštećenja respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta, kože, genitalnih organa. Bolesti traju dugo, često se ponavljaju. Trajanje njihovog kursa se kreće od 6 mjeseci do 10 i više godina. Virusi se nalaze u krvnim limfocitima i/ili pljuvački.

Rice. 10. Osip kod infektivne mononukleoze kod dece.

Asimptomatski nosilac

Asimptomatski tok karakterizira odsustvo kliničkih i laboratorijskih znakova bolesti. DNK virusa se određuje PCR-om.

Dijagnoza kroničnog oblika infekcije virusom Epstein-Barr

1. Hronični EBVI karakterizira kompleks simptoma, uključujući produženu nisku temperaturu nepoznatog porijekla, smanjene performanse, nemotivisanu slabost, upalu grla, povećane periferne limfne čvorove, jetru i slezinu, disfunkciju jetre i mentalne poremećaje.

Karakteristična karakteristika je odsustvo kliničkog efekta od tekuće konvencionalne terapije.

1. U anamnezi takvih pacijenata postoje indikacije dugotrajnog prekomjernog mentalnog preopterećenja i stresnih situacija, strasti prema trendovskim dijetama i gladovanju.
2. Ukazuje na hronični tok:

• prenesena infektivna mononukleoza prije ne više od šest mjeseci ili bolest koja se javlja s visokim titarima antitijela klase IgM (na kapsidni antigen);
• histološki pregled (pregled tkiva) organa uključenih u patološki proces (limfni čvorovi, jetra, slezena itd.);
• povećanje broja virusa u zahvaćenim tkivima, dokazano metodom antikomplementarne imunofluorescencije sa nuklearnim antigenom virusa.

Virusna aktivnost se ukazuje na:

• Relativna i apsolutna limfocitoza. Prisutnost atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi. Nešto rjeđe limfopenija i monocitoza. U nekim slučajevima trombocitoza i anemija.
• Promjene u imunološkom statusu (smanjenje sadržaja i disfunkcija prirodnih ubica citotoksičnih limfocita, poremećen humoralni odgovor).

Diferencijalna dijagnoza hronične EBVI

Kroničnu infekciju Epstein-Barr virusom treba razlikovati od virusnih bolesti (virusni hepatitis, citomegalovirusna infekcija, toksoplazmoza itd.), reumatskih i onkoloških bolesti.

Rice. 11. Jedan od simptoma EBVI je osip na tijelu djeteta i odrasle osobe.

bolesti povezane s virusom

Virusi u ljudskom organizmu perzistiraju (ostaju) doživotno i naknadno, sa smanjenjem funkcionisanja imunološkog sistema i nasljednom predispozicijom, uzrokuju razvoj niza bolesti: teške onkopatologije, limfoproliferativnog sindroma, autoimunih bolesti i sindroma kroničnog umora. .

Razvoj onkopatologije

Infekcija B-limfocita i kršenje njihove diferencijacije glavni su uzroci razvoja malignih tumora i paraneoplastičnih procesa: poliklonalni limfom, karcinom nazofarinksa, leukoplakija jezika i sluznice usne šupljine, tumori želuca i crijeva, žlijezde pljuvačke, pljuvačke, limfom centralnog nervnog sistema, Burkittov limfom, kod pacijenata sa AIDS-om.

Razvoj autoimunih bolesti

Epstein-Barr virusi igraju važnu ulogu u nastanku autoimunih bolesti: reumatoidnog artritisa, sistemskog eritematoznog lupusa, Sjogrenovog sindroma, vaskulitisa, ulceroznog kolitisa.

Razvoj sindroma hroničnog umora

Epstein-Barr virusi igraju važnu ulogu u razvoju sindroma kroničnog umora zajedno s ljudskim herpes virusima tipova 6 i 7.

Neke vrste onkopatologije i paraneoplastičnih procesa

Burkittov limfom

Burkittov limfom je čest u Centralnoj Africi, gdje ga je prvi opisao 1958. godine hirurg Denis Burkitt. Dokazano je da je afrička varijanta limfoma povezana s djelovanjem virusa na B-limfocite. Kada sporadično("neafrički") limfom, povezanost s virusom je manje jasna.

Najčešće se u predjelu čeljusti bilježe pojedinačne ili višestruke maligne neoplazme koje rastu u susjedna tkiva i organe. Mladići i djeca češće obolijevaju. U Rusiji postoje izolovani slučajevi ove bolesti.

Rice. 12. Na fotografiji Burkittov limfom je jedan od malignih tumora uzrokovanih Epstein-Barr virusom. Ova grupa uključuje rak nazofarinksa, krajnika, mnoge limfome centralnog nervnog sistema.

Rice. 13. Burkittov limfom se javlja uglavnom kod djece afričkog kontinenta od 4-8 godina. Najčešće su zahvaćene gornje i donje čeljusti, limfni čvorovi, bubrezi i nadbubrežne žlijezde.

Rice. 14. T-ćelijski limfom nazalnog tipa. Bolest je česta u Srednjoj i Južnoj Americi, Meksiku i Aziji. Posebno je često ova vrsta limfoma povezana s Epstein-Barr virusom kod stanovnika Azije.

Nazofaringealni karcinom

Rice. 15. Na fotografiji povećanje limfnih čvorova sa nazofaringealnim karcinomom kod osobe zaražene HIV-om.

Kaposijev sarkom

Ovo je maligni multifokalni tumor vaskularnog porijekla koji zahvaća kožu, sluzokožu i unutrašnje organe. Ima nekoliko varijanti, od kojih je jedna epidemijski sarkom povezan sa AIDS-om.

Rice. 16. Kaposijev sarkom kod pacijenata sa AIDS-om.

Leukoplakija jezika

U nekim slučajevima uzrok bolesti je Epstein-Barr virus, koji se razmnožava u epitelnim stanicama usta i jezika. Na jeziku, desnima, obrazima i površini neba pojavljuju se plakovi sive ili bijele boje. U potpunosti se formiraju u roku od nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci. Stvrdnjavajući, plakovi poprimaju oblik zadebljanih područja koja se uzdižu iznad površine sluznice. Bolest se često bilježi kod pacijenata zaraženih HIV-om.

Rice. 17. Na fotografiji dlakava leukoplakija jezika.

Autoimune bolesti

Epstein-Barr virus doprinosi nastanku autoimunih bolesti - sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, vaskulitis, ulcerozni kolitis.

Rice. 18. Sistemski eritematozni lupus.

Rice. 19. Sistemski eritematozni lupus i reumatoidni artritis.

Rice. 20. Sjogrenov sindrom je autoimuna bolest. Suhe oči i suha usta su glavni simptomi bolesti. Često je uzrok bolesti Epstein-Barr virus.

Kongenitalna infekcija virusom Epstein-Barr

Kongenitalna infekcija Epstein-Barr virusom bilježi se u 67% slučajeva akutnog oblika bolesti i u 22% slučajeva uz aktivaciju kroničnog toka infekcije kod žena u trudnoći. Novorođenčad se rađa sa patologijom respiratornog, kardiovaskularnog i nervnog sistema, a u krvi im se mogu odrediti sopstvena antitela i antitela majke. Period trudnoće može biti prekinut pobačajima ili prijevremenim porodima. Djeca rođena s imunodeficijencijom umiru od proliferativnog sindroma što je prije moguće nakon rođenja.

Dijagnoza bolesti

Prilikom postavljanja dijagnoze infekcije virusom Epstein-Barr koriste se sljedeće laboratorijske metode istraživanja:

• Opća klinička istraživanja.
• Proučavanje imunološkog statusa pacijenta.
• DNK dijagnostika.
• Serološke studije.
• Proučavanje različitih materijala u dinamici.

Klinički test krvi

U studiji je uočen porast broja leukocita, limfocita i monocita sa atipičnim mononuklearnim ćelijama, hemolitička ili autoimuna anemija, smanjenje ili povećanje broja trombocita.

U teškim slučajevima, broj limfocita se značajno povećava. Od 20 do 40% limfocita dobija atipični oblik. Atipični limfociti (mononuklearne ćelije) ostaju u tijelu pacijenta od nekoliko mjeseci do nekoliko godina nakon infektivne mononukleoze.

Rice. 21. Na fotografiji, atipični limfociti su mononuklearne ćelije. Uvijek se nalazi u krvnim testovima na infekcije virusom Epstein-Barr.

Hemija krvi

Dolazi do povećanja nivoa transaminaza, enzima, C-reaktivnog proteina, fibrinogena.

Klinički i biohemijski parametri nisu striktno specifični. Promjene se otkrivaju i kod drugih virusnih bolesti.

Imunološke studije

Imunološke studije u bolesti imaju za cilj proučavanje stanja interferonskog sistema, nivoa imunoglobulina, sadržaja citotoksičnih limfocita (CD8+) i T-pomoćnika (CD4+).

Serološke studije

Antigeni Epstein-Barr virusa se formiraju sekvencijalno (površinski → rani → nuklearna → membrana, itd.) i sekvencijalno se formiraju antitijela na njih, što omogućava dijagnosticiranje bolesti i određivanje trajanja infekcije. Antitijela na virus određuju se ELISA (enzimski imunotest).

Proizvodnja antigena Epstein-Barr virusima odvija se određenim redoslijedom: površinski → rani → nuklearni → membrana itd.

• Specifični IgM u tijelu pacijenta pojavljuju se u akutnom periodu bolesti ili tokom egzacerbacija. Nestaju nakon 4-6 sedmica.
• Specifični IgG za EA ("rani") u tijelu pacijenta se također pojavljuju u akutnom periodu, smanjuju se tokom oporavka u roku od 3-6 mjeseci.
• Specifični IgG za VCA ("rani") u tijelu pacijenta se također pojavljuju u akutnom periodu. Njihov maksimum se bilježi na 2-4 sedmice, a zatim dolazi do smanjenja, ali nivo praga ostaje dugo vremena.
• IgG do EBNA se otkrivaju 2-4 mjeseca nakon završetka akutne faze i proizvode se u budućnosti tokom života.

Lančana reakcija polimeraze (PCR)

Uz pomoć PCR-a u slučaju bolesti, Epstein-Barr virusi se određuju u različitim biološkim materijalima: krvni serum, pljuvačka, limfociti i leukociti periferne krvi. Po potrebi se pregledaju biopate jetre, sluznice crijeva, limfnih čvorova, struganje oralne sluznice i urogenitalnog trakta, sekret prostate, likvor i dr.Osjetljivost metode dostiže 100%.

Diferencijalna dijagnoza

Bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku uključuju:

• HIV infekcija i AIDS,
• anginozni (bolni) oblik listerioze,
• ospice,
• virusni hepatitis,
• (CMVI),
• lokalizirana difterija ždrijela,
• angina,
• infekcija adenovirusom,
• bolesti krvi itd.

Osnovni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu su promjene u kliničkom testu krvi i serološka dijagnoza.

Rice. 22. Povećanje limfnih čvorova kod djece sa infektivnom mononukleozom.

Liječenje infekcije virusom Epstein-Barr kod odraslih i djece

Prije početka liječenja infekcije virusom Epstein-Barr, preporučuje se pregled svih članova porodice pacijenta kako bi se utvrdilo oslobađanje patogena sa pljuvačkom. Po potrebi im se daje antivirusna terapija.

Liječenje EBVI kod odraslih i djece u periodu akutne manifestacije primarne infekcije

U periodu akutne manifestacije primarne infekcije nije potreban poseban tretman za infekciju virusom Epstein-Barr. Međutim, uz produženu temperaturu, izraženu manifestaciju upala krajnika i krajnika, povećanje limfnih čvorova, žuticu, sve jači kašalj i pojavu bolova u abdomenu, neophodna je hospitalizacija pacijenta.

U slučaju blage i umjerene težine toka bolesti, pacijentu se preporučuje opći režim na adekvatnom energetskom nivou. Dugotrajno mirovanje u krevetu produžava proces ozdravljenja.

Analgetici se koriste za smanjenje boli i upale. Dobro su se pokazali lijekovi iz grupe nenarkotičnih analgetika: Paracetamol i njegovih analoga Ibuprofen i njegovih analoga.

Rice. 23. Na fotografiji lijevo je Tylenol (aktivni sastojak paracetamol) Na slici desno je lijek Advil (aktivni sastojak je ibuprofen).

Uz prijetnju od razvoja sekundarne infekcije i sa simptomima nelagode u grlu, koriste se lijekovi koji uključuju antiseptike, dezinficijense i lijekove protiv bolova.

Kombiniranim preparatima pogodno je liječiti bolesti orofarinksa. Uključuju antiseptike i dezinficijense s antibakterijskim, antifungalnim i antivirusnim djelovanjem, lijekove protiv bolova, biljna ulja i vitamine.

Kombinirani pripravci za lokalnu primjenu dostupni su u obliku sprejeva, ispiranja i pastila. Prikazana je upotreba lijekova kao što su Hexetidin, Stopangin, Geksoral, Tantum Verde, Yoks, Miramistin.

Za upale grla indikovana je upotreba lijekova kao što su TheraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Cameton - aerosol. Lokalne pripravke koji sadrže anestetičke komponente u svom sastavu ne treba koristiti kod djece mlađe od 3 godine zbog rizika od razvoja laringospazma kod njih.

Lokalno liječenje antisepticima i dezinficijensima indicirano je u slučaju sekundarne infekcije. Kod infektivne mononukleoze, tonzilitis je aseptičan.

Liječenje EBVI kod odraslih i djece s kroničnim tokom bolesti

Liječenje infekcije virusom Epstein-Barr temelji se na individualnom pristupu svakom pacijentu, uzimajući u obzir tok bolesti, njene komplikacije i stanje imunološkog statusa. Liječenje kronične EBVI treba biti kompleksno: etiotropno (prvenstveno usmjereno na uništavanje virusa), kontinuirano i dugotrajno, uz kontinuitet terapijskih mjera u bolnici, ambulantnim uvjetima i rehabilitaciji. Liječenje treba provoditi pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara.

Osnovna terapija

Osnova liječenja EBVI su antivirusni lijekovi. Istovremeno, pacijentu se preporučuje zaštitni režim i dijetalna prehrana. Liječenje infekcije drugim lijekovima nije obavezno.

Od antivirusnih lijekova koji se koriste:

• Izoprinozin (Inosine pranobex).
• Aciklovir i Valtrex (abnormalni nukleozidi).
• Arbidol.
• Preparati interferona: Viferon (rekombinantni IFN α-2β), Reaferon-EC-Lipint, Kipferon, interferoni za intramuskularne injekcije (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A, itd.).
• IFN induktori: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Dugotrajna upotreba Viferona i Inozin pranobexa pojačava imunokorektivno i antivirusno djelovanje, što značajno povećava efikasnost liječenja.

Imunokorektivna terapija

U liječenju EBVI-a koriste se:

• Imunomodulatori Likopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon itd.
• Citokini Leukinferon i Roncoleukin. Doprinose stvaranju antivirusne spremnosti u zdravim stanicama, suzbijaju reprodukciju virusa i stimuliraju rad prirodnih stanica ubica i fagocita.
• Imunoglobulini Gabriglobin, Imunovenin, Pentaglobin, Intraglobin itd. Lijekovi ove grupe se propisuju u slučaju teške Epstein-Barr infekcije. Oni blokiraju "slobodne" viruse koji se nalaze u krvi, limfi i intersticijskoj tečnosti.
• Preparati timusa ( Thymogen, Immunofan, Taktivin itd.) imaju T-aktivirajući efekat i sposobnost da stimulišu fagocitozu.

Liječenje infekcije virusom Epstein-Barr lijekovima, korektorima i imunostimulansima provodi se tek nakon imunološkog pregleda pacijenta i proučavanja njegovog imunološkog statusa.

Simptomatska sredstva

• Za povišenu temperaturu koriste se antipiretici kao što su Ibuprofen, Paracetamol itd.
• Kod otežanog nazalnog disanja koriste se nazalni preparati Polydex, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol itd.
• Kod suvog kašlja kod odraslih i djece indicirani su Glauvent, Libexin itd.
• Kod vlažnog kašlja propisuju se mukolitici i ekspektoransi (Bromhexal, Ambro GEKSAL, acetilcistein itd.

Antibakterijski i antifungalni lijekovi

U slučaju sekundarne infekcije propisuju se antibiotici. Kod infekcije virusom Epstein-Barr češće se nalaze streptokoki, stafilokoki, gljivice iz roda Candida. Lijekovi izbora su cefalosporini 2-3 generacije, makrolidi, karbapenemi i antifungici. Uz miješanu mikrofloru, indiciran je lijek metronidazol. Lokalno primijenjeni antibakterijski lijekovi kao što su Stopangin, Lizobakt, Bioparox itd.

Sredstva patogenetske terapije

• Lijekovi za metaboličku rehabilitaciju: Elkar, Solcoseryl, Actovegin itd.
• Za normalizaciju rada gastrointestinalnog trakta koriste se hepatoprotektori (Galsten, Hofitol itd.), Enterosorbenti (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel itd.), Probiotici (Acipol, Bifiform itd.).
• Angio- i neuroprotektori (Gliatilin, Instenon, Encephabol, itd.).
• Kardiotropni lijekovi (kokarboksilaza, citohrom C, riboksin itd.).
• Antihistaminici I i III generacije (Fenistil, Zyrtec, Claritin, itd.).
• Inhibitori proteaze (Gordoks, Kontrykal).
• Hormonski preparati prednizolon, hidrokortizon i deksametazon propisuju se za teške infekcije – opstrukciju disajnih puteva, neurološke i hematološke komplikacije. Lijekovi ove grupe smanjuju upalu i štite organe od oštećenja.
• Terapija detoksikacije provodi se kada bolest postane teška i zakomplikuje se rupturom slezene.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder itd.
• Antihomotoksični i homeopatski lijekovi: Aflubin, Oscillococcinum, Tonsilla compositum, Lymphomyosot itd.
• Nemedikamentne metode lečenja (magnetoterapija, laserska terapija, magnetoterapija, akupunktura, fizioterapija, masaža itd.)
• U liječenju astenijskog sindroma koriste se adaptogeni, visoke doze vitamina B, nootropici, antidepresivi, psihostimulansi i korektori staničnog metabolizma.

Rehabilitacija djece i adolescenata

Djeci i odraslima nakon EBVI potrebna je dugotrajna rehabilitacija. Dijete se briše sa evidencije za pola godine - godinu dana nakon normalizacije kliničko-laboratorijskih parametara. Pregledi kod pedijatra se obavljaju jednom mjesečno. Po potrebi dijete se upućuje na konsultacije kod ORL doktora, hematologa, imunologa, onkologa itd.

Od laboratorijskih metoda ispitivanja koriste se:

• Jednom mjesečno tokom 3 mjeseca, opći test krvi.
• 1 put u 3 mjeseca ELISA.
• PCR prema indikacijama.
• Bris grla jednom svaka 3 mjeseca.
• Imunogram 1 put u 3-6 meseci.
• Prema indikacijama se provode biohemijske studije.

Kompleksna terapija i individualni pristup u odabiru taktike vođenja pacijenta, kako kod kuće tako iu bolnici, ključ su uspješnog liječenja infekcije virusom Epstein-Barr.

Ovaj patogen, inače poznat kao ljudski herpesvirus tip 4, pripada porodici Herpesvirida (herpesvirusi) i jedan je od najčešćih virusa koji se nalaze u ljudskom tijelu.Izaziva infektivnu mononukleozu i, pretpostavlja se, igra veliku ulogu u nastanku raka, pa je analiza na virusEpstein-Barr mora uzeti svaka osoba.

PRIJEM UROLOGA, GINEKOLOGA - 1000 rub. KONSULTACIJA O REZULTATIMA ANALIZE ili ULTRAZVUKA - 500 rubalja.

Kako se virus inficira

Epstein-Barr virus se prenosi:

• Tradicionalni način kontaktau direktnom kontaktu sa pljuvačkom (nije uzalud da se infektivna mononukleoza naziva i "bolest poljupca").
• Preko predmeta na koje je došlo do pljuvačke, na primjer, u dječjim ustanovama - preko igračaka i drugih predmeta ako se ne poštuju pravila njihove obrade i pranja.
• Ponekad se infekcija može dogoditi transfuzijom zaražene krvi.

U ljudskom tijelu, patogen prodire u sluznicu orofarinksa, gdje se intenzivno razmnožava, izazivajući upalu. Zatim ulazi u krvotok i sa protokom limfe ulazi u regionalne limfne čvorove, zahvaćajući B-limfocite i dendritske stanice, uzrokujući upalu i hiperplaziju. Kasnije se javlja viremija sa razvojem generalizovane (opće) lezije limfnog sistema i unutrašnjih organa.

Bolesti i komplikacije uzrokovane Epstein-Barr virusom

Kada uđe u ljudsko tijelo, ovaj patogen uzrokuje infektivnu mononukleozu - zaraznu bolest praćenu groznicom, osipom, općim teškim stanjem, značajnim povećanjem limfnih čvorova, oštećenjem unutrašnjih organa i dugim tokom.

Uz povoljan ishod, javlja se imunitet i počinje period rekonvalescencije postupnim slabljenjem simptoma. U suprotnom, bolest može postati kronična, praćena nošenjem i izbrisanim simptomima. Ova opcija je nepovoljna, jer na osnovu hronične infekcije uVirus može uzrokovati Burkettov limfom, nazofaringealni karcinom, herpes i druge infekcije. Nakon prelaska u viromefetičku komplikaciju, ovaj infektivni agens uzrokuje oštećenje centralnog nervnog sistema, unutrašnjih organa i uništava moždane ćelije.

Kada i zašto se radi test na Epstein-Barr virus?

Uzročnik uzrokuje bolesti koje imaju vrlo raznoliku kliničku sliku i slabo dijagnosticirane. To dovodi do činjenice da se pacijent ne liječi od patologije koju ima. Osim toga, postoji i asimptomatski nosilac virusa, kod kojeg osoba ne zna da je bolesna sve dok to ne dovede do razvoja onkopatologije.

Da bi se identificirao ovaj infektivni agens u tijelu, provodi se analiza na Epstein-Barr virus, što pomaže u provedbi diferencijalne dijagnoze ako se sumnja na patologiju.

Indikacije za istraživanje:

• Dijagnoza infektivne mononukleoze u slučaju tromog produženog tonzilitisa i nemotivisanog povećanja limfnih čvorova.
• Dijagnoza faza toka bolesti kod infektivne mononukleoze.
• O utvrđivanje efikasnosti liječenja EBV infekcije.
• Detekcija antitijela na virus u groznici, otečenim limfnim čvorovima i grlobolju nakon transfuzije krvi i transplantacije tkiva od donora.
• Diferencijal.
• Sumnja na Burkettov limfom kod pacijenata koji dolaze iz područja rasprostranjenosti ove bolesti.
• Dijagnoza neoplazmi kod osoba zaraženih HIV-om.

Vrste testova za Epstein-Barr virus

Ove biohemijske i molekularne studije omogućavaju otkrivanje antitijela na DNK Epstein-Barr virusa (EBV, Epstein-Barr virus DNK) u krvi pacijenta:

• u realnom vremenu (Epstein Barr virus, DNK PCR u realnom vremenu) - rezultat može biti pozitivan ili negativan. Provodi se tokom cijelog perioda liječenja bolesti uzrokovanih patogenom.
• VCA - reakcija na IgM kapsidni protein (Epstein Barr virus kapsid protein (VCA), IgM) - provodi se u ranim fazama infektivne mononukleoze.
• EA - reakcija na rane IgG antigene (Rani antigeni virusa Epstein Barr (EA), IgG se koristi za razlikovanje infekcija sličnih infektivnoj mononukleozi.
• Kvantitativna reakcija na nuklearni antigen (nuklearni antigen virusa Epstein Barr (EBNA), IgG skor pozitivnosti).

Ako rezultati testa prelaze dozvoljene referentne (dozvoljene, normalne) vrijednosti, to znači da morate ponoviti studiju nakon 14 dana. Ako se otkrije DNK patogena, nakon 30 dana se radi ponovna analiza kako bi se utvrdila dinamika liječenja.

Budući da se Paul-Bunnel antitijela stvaraju u tijelu tijekom infektivne mononukleoze, jedna od vrsta laboratorijske dijagnoze virusa temelji se na njihovom otkrivanju. Osim toga, MFA metoda određuje antitijela na antigen virusne ovojnice:

• Visok titar IgM antitijela ukazuje na nedavnu infekciju, jer je ovaj pokazatelj maksimalno dvije sedmice nakon pojave bolesti, a zatim se smanjuje.
• Povećanje titra IgG ukazuje na početak perioda rekonvalescencije. Indikator može ostati prilično visok neko vrijeme nakon oporavka.
• Anti-EBNA IgG se pojavljuju gotovo nakon oporavka, a mogu biti u tijelu i nekoliko godina nakon infekcije. Njihova pojava u krvi osobe koja je još uvijek bolesna ukazuje na spuštanje akutne faze i početak perioda oporavka.

Priprema za analizu

Za istraživanje nije potrebna posebna obuka. Nemojte pušiti 30 minuta prije uzorkovanja biomaterijala. Preporučljivo je provesti studiju na prazan želudac, ujutro.

Detekcija antitela na DNK patogena u sinovijalnoj tečnosti, biopsija i likvor vrši se u slučaju lokalnih lezija organa i zglobova i vrši se laboratorijskim ispitivanjem odgovarajućih tečnosti.

Trudnice prije testiranja se provodi kako bi se isključila lažno pozitivna reakcija.

Dešifriranje analize za otkrivanje Epstein-Barr virusa

Sadržaj informacija provedenih studija o prisutnosti ovog patogena je prilično visok. Ali u prisustvu bilo koje druge virusne patologije, potrebno je prvo provesti niz dodatnih dijagnostičkih mjera za prisustvo najvjerovatnijih patogena u tijelu, a prilikom uzimanja analize u trudnoći, na toksoplazmozu kako bi se razumjelo razlozi za moguće izobličenje rezultata.

Referentne vrijednosti indikatora studija o Epstein-Barr virusu

Laboratorijski indikatori za EBV

Kao što se vidi iz tabele, u različitim stadijumima bolesti potrebno je sprovesti različite studije, pa se pacijenti moraju više puta pregledati u toku bolesti.

Ukoliko se u organizmu nalaze neki drugi uzročnici bolesti, ova analiza je lažno pozitivna, zbog čega se u ovom slučaju pacijentima propisuju dodatni pregledi.

Lažno pozitivni i lažno negativni rezultati

Nažalost, "ulazak" u referentne indikatore ne znači uvijek da je patogen odsutan u tijelu. U ranim fazama bolesti, njegova količina može jednostavno biti vrlo mala i dati lažno negativan rezultat. Ponekad u ovom periodu indikator malo prelazi normu i smatra se sumnjivim. U takvim slučajevima, druga studija se provodi nakon 14 dana. Tek tada se može odlučiti da li osobi zaista nedostaje Epstein-Barr virus u tijelu.

Lažno pozitivan rezultat može biti uzrokovan prisustvom nekih drugih patogena u tijelu, kao što su herpes simplex virus tip 6, citomegalovirus ili HIV.

Izobličenje rezultata analiza može se uočiti nepažnjom njihovog ponašanja ili lošim kvalitetom reagensa. Budući da ova laboratorijska studija zahtijeva određene kvalifikacije osoblja i savremenu opremu, za isporuku ovakvih analiza potrebno je kontaktirati renomirane laboratorije kako biste bili sigurni u tačnost dobijenih pokazatelja.

Možete se testirati na Epstein-Barr virus u Sankt Peterburgu u našoj klinici. Radimo sa modernim Helix laboratorijama, tako da je tačan rezultat zagarantovan.