Множество снимков для представления, как выглядят здоровые легкие. Смотрите в нашей статье.
Рентгеновский метод для диагностики и профилактики бронхолегочных заболеваний является не только общедоступным и простым, но и точным. Около 80% всех болезней, патологий легкого диагностируются рентгенографией.
Рентгенография дает такой снимок, на котором определяются даже самые ранние стадии заболеваний дыхательной системы. Именно поэтому флюорография – ежегодный обязательный метод профилактической диагностики туберкулеза, опухолевых процессов и других патологий.
В настоящее время около 600 миллионов человек в мире страдает от ХОБЛ (хроническая обстуктивная болезнь легких), болезни, поражающей все отделы дыхательной системы человека. Это второе по распространенности неинфекционное заболевание в мире. ХОБЛ в России занимает первое место (56%) в структуре распространенности заболеваний органов дыхания. По данным ВОЗ, от ХОБЛ умирает в 2,2 раза больше людей, чем от рака легких.
Рентген легких здорового человека дает возможность врачу оценить мягкие и костные ткани, структуры границ. При отсутствии каких-либо негативных изменений в легких нормальный снимок здорового пациента будет выглядеть как на фото сверху. Снимок больного человека будет отличаться наличием затемнений, утолщений, просветлений, которых нет на снимке здорового.
Рентген здоровых легких будет расшифрован с учетом возраста и пола пациента. Рентгенолог подробно расскажет, как выглядят нормальные легкие:
- отсутствие видимых очаговых, инфильтративных теней;
- нормальные размеры корней;
- отсутствие измененных контуров диафрагмы и диафрагмально-реберных синусов;
- сердечная тень обычной формы;
- мягкие ткани без изменений.
Здоровые легкие на рентгене и при патологии отличаются незначительными изменениями, которые покажет рентген. Смещения, усиления легочного рисунка, увеличение теней – все это прямые признаки наличия заболеваний легкого, начала патологических процессов, требующих медицинского вмешательства. Только квалифицированный специалист может дать правильную оценку полученным результатам исследований. Обычный человек без медицинского образования не отличит снимок здоровых легких от больных.
Рентген легких курильщика отличается от снимков здорового человека. У курильщика сгущается легочной рисунок и наблюдаются бронхоэктазы (полостные образования в бронхах).
Снимок легких покажет:
- относительное положение органа среди прочих структур организма;
- число легочных долей;
- формы, размеры, контуры легких;
- интенсивность легочного рисунка.
Нельзя со стопроцентной вероятностью говорить о здоровье пациента на основании только рентгеновского исследования, поскольку не все изменения можно диагностировать этим методом.
Чистые легкие не имеют ряд признаков, которые выявляет рентген. Флюорография способна по этим признакам определять ранние стадии туберкулеза и других заболеваний.
Затемненный участки могут указывать на пневмонию, туберкулез, новообразования. Легочные пятна классифицируются специалистами следующим образом:
- Частичное затемнение – патологии, заболевания поражают часть легкого, диагностируются плеврит, пневмония, ателектаз.
- Распространенное затемнение – легочное поле практически полностью изменено, признаки отеков легких, выпотного плеврита, полисигментарных пневмоний.
- Ограниченное затемнение – темный очаг небольшого размера, опухолевый и туберкулезный признак.
Туберкулез на рентген-снимке
Рентгенография не способна дать оценку следующим изменениям:
- небольшой очаг воспаления менее 2 мм диаметром,
- небольшой участок просветления,
- маленькие утолщения размером меньше 1 мм,
- маленькое затемнение с инфильтративным изменением бронхов,
- маленькое фокусное утолщение ткани легкого.
В целом, рентгенография дает достоверную картину состояния бронхолегочной системы. Точная и профессиональная расшифровка рентгеновских снимков легкого спасает многие жизни, давая возможность диагностировать ранние стадии болезней и вовремя назначать эффективное лечение.
Лучевая диагностика — медицинская наука об использовании электромагнитных излучений для получения изображения внутренних органов человеческого организма.
На основе этих снимков врачи ставят диагнозы , оценив состояние органов и их функции,
Также с помощью рентгена можно обнаружить патологические образования .
Рентген легких: для чего проводится
Рентгенография — метод исследования внутренней структуры организма с помощью излучения , при котором полученное изображение объекта фиксируют на физическом носителе — рентгеновской пленке.
Справка! Для обследования легких рентгенография используется наиболее широко.
Врач назначает рентгенографию органов грудной клетки при возникновении подозрений на:
- пневмонию ;
- плеврит;
- легочную форму туберкулеза ;
- новообразования в области грудной клетки ;
- заболевания, связанные с особенностями профессий — пневмокониозы (пылевые болезни: силикозы, карбокониозы, металлокониозы, силикатозы и др.);
- саркоидоз ;
- наличие инородного тела в дыхательных путях;
- порок сердца и другие кардиопатологии ;
- травму грудной области.
Как у человека выглядят здоровые легкие на рентгене
На рентгене в норме отражены следующие структуры:
- Костно-суставной аппарат . В позвоночном столбе наиболее четко выявлены тела первых трех-четырех позвонков. На этом же уровне видны их поперечные отростки.
- В верхнем отделе снимка верхушки легких условно отграничены тенями ключиц, которые располагаются почти горизонтально.
- На рентгенограмме иногда может проявляться рукоятка грудины .
- Сердечная мышца — плотная ткань, поэтому она хорошо отражает рентгеновские лучи. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции интенсивная однородная сердечная тень локализована в центральной области, между легочными полями, тяготея в левую сторону.
Легочные поля . Легкие на рентгенограмме проецируются в виде легочных полей. Органы средостения имеют свои анатомические особенности, что обуславливает отличие этих полей: правое — короткое и широкое, левое — длиннее и уже, это нормальный случай.
У здорового человека эти участки прозрачны, так как заполнены воздухом, который не отображает излучение. Легочные поля пересекаются ровными и четкими полосами — реберными тенями, идущими наклонно.
Важно! Места фиксации ребер к грудине не отображены , так как это сочленение представлено хрящами, которые слабо отражают рентген-лучи.
Норма для других элементов
В верхнелатеральной части изображения с обеих сторон могут определяться (в основном у мужчин) треугольной формы неинтенсивные дополнительные тени грудных мышц.
У женщин в нижней области изображения различимы грудные железы . Также тени грудных желез могут быть видны у пожилых мужчин.
Справка! Корень легкого — это комплекс определенных анатомических структур, проходящий через ворота легкого и соединяющий легкое с органами, расположенными в средостении.
Эта совокупность содержит легочные артерию и вену, бронхи, лимфоузлы и сосуды, нервы, клетчатку и плевру. Главнейшим элементом в данном тенеобразовании является сосудисто-бронхиальная составляющая , другие же структуры перекрыты средостением.
Организованы тени корней ассиметрично: левый корень выше правого на одно ребро. Они неоднородны, их ширина не более 1,5 см .
Справка! Легочной рисунок — отображение кровеносных сосудов малого круга кровообращения. Выглядит он как переплетающиеся тонкие тяжи теней.
К периферической части легкого его видимость ослабляется, так как количество и диаметр сосудов уменьшается. Легочные поля снизу отграничены тенью обращенного вверх купола диафрагмы.
Под левым куполом можно увидеть 1-2 просветления — это газ на дне желудка.
С нижнелатеральных сторон между тенью диафрагмального купола и грудной стенкой находятся острые углы — сердечно-диафрагмальные синусы.
Вам также будет интересно:
Патологии
На рентгене грудной клетки здорового человека нельзя увидеть :
- Дыхательные пути . На уровне VI позвонка гортань переходит в трахею, которая продолжается до IV или V грудных позвонков. Здесь она делится на главные бронхи: правый и левый.
- Трахею и бронхи . У здорового человека они не видны на рентгенограмме, поскольку их стенки слишком тонкие для отражения излучения. Они видны лишь при смещении трахеобронхиального дерева в пораженную сторону (при ателектазе — спадении легкого), плевральном выпоте, пневмотораксе (наличие воздуха в плевральной полости).
- Лимфатические узлы. Их можно обнаружить при воспалении в главных бронхах и при метастазировании рака в виде увеличенных округлых пятен с ровными контурами.
- Сочленения ребер и грудины . Обызвествление первого ребра происходит в 30-36 лет . Окостенение хрящевой части остальных ребер появляется после 50 лет при различных патологиях эндокринной системы.
Белые пятна
Белые пятна (очаговые затемнения) в легких могут быть признаком:
- пневмонии (контуры нечеткие, размытые, интенсивность различная);
- опухоли ;
- ателектаза (треугольной формы; конец направлен к корню, совпадает с размером сегмента);
- туберкулеза (различные).
Фото 1. Приведен пример того, как не должен выглядеть рентген легких здорового человека: снимок с опухолью.
Полость
Полость указывает на:
- разложение опухоли ;
- абсцесс легкого;
- очаг туберкулеза .
Мелкие очаги
Мелкие рассеянные очаги могут фиксироваться при:
- силикозе ;
- туберкулезе ;
- саркоидозе .
Высокое стояние конуса диафрагмы возможно при посттромбоэмболическом синдроме.
При эмфиземе легких диафрагма уплощается .
Деформация сердечной тени указывает на заболевания сердечно-сосудистой системы или патологию органов средостения.
От чего зависит качество рентгеновского снимка?
Рентгенография органов грудной клетки является одним из наиболее информативных методов диагностики дыхательной системы, если будет правильно сделана и верно расшифрована врачом. При этом необходимо соблюдать правила укладки и режима проведения процедуры.
Факторы, влияющие на результат рентгенодиагностики:
- Симметричное расположение тела. Если пациент не будет стоять ровно при проведении процедуры, то грудино-ключичные соединения будут расположены асимметрично, что можно посчитать ротацией грудных позвонков.
- Жесткость изображения . Предпочтительна средняя жесткость, так как при мягком изображении некоторые образования могут быть не видны, а при жестком, напротив, проявятся излишние тени (артефакты), которые специалист может принять за патологию.
- Сопутствующие заболевания , которые могут оказывать влияние на грудную клетку.
- Полнота охвата (хороший снимок содержит верхушки легких вверху и реберно-диафрагмальные синусы внизу).
- Лопатки следует располагать снаружи грудной клетки во избежание деформации изображения.
- Четкость снимка . Пациента просят не дышать во время съемки для обездвиживания костно-мышечной системы груди.
- Контраст . Настраивается врачом на аппарате; мощность излучения устанавливается в зависимости от мышечной и жировой массы пациента.
Фото 2. Для получение хорошего результата от пациента требуется стоять ровно и ненадолго задержать дыхание.
Рентгенография легких – доступный и информативный способ диагностики заболеваний бронхолегочной системы, точность которого достигает 80%. Рентгеновский снимок легких позволяет выявить различные патологии на ранней стадии развития, что особенно ценно в онкологической практике. Помимо этого, на рентгенограмме грудной клетки можно увидеть изменения легочной ткани, характерные для туберкулезного процесса. В России практикуется ежегодное профилактическое обследование всех совершеннолетних жителей страны.
Специалист изучает рентгеновский снимок органов грудной клетки
Как выглядят здоровые легкие на снимке?
Снимки легких у здоровых и больных пациентов отображают одни и те же структуры: легочные поля с обеих сторон от позвоночного столба, в центре – тень от сердца, в верхней части снимка видны ключицы, а в нижней части – купол диафрагмы. На легочные поля проецируются тени ребер.
При рассмотрении рентгена легких здорового человека врачи оценивают состояние мягких и костных тканей, диафрагмы и реберно-диафрагмальных синусов, средостения.
В том случае, если на рентгене легких не было обнаружено никаких патологий, говорить о полном здоровье пациента нельзя, так как рентгенография способна показать не все патологические изменения:
- Небольшие очаги воспалительного характера размерами менее 2 мм в диаметре (исследование имеет свой предел разрешения).
- Незначительные участки просветления.
- Утолщения стенок бронхиального дерева толщиной менее 1 мм.
- Мелкие затемнения, сопровождающие инфильтративные изменения бронхов.
- Маленькие фокусные утолщения легочной ткани.
- Жидкость в реберно-диафрагмальном синусе в объеме менее 250 мл.
Рентгенограмма ОГК — норма
Описанием рентген-снимков занимаются квалифицированные специалисты, в процессе расшифровки они пользуются определенной схемой, согласно которой анализ изображений основывается на оценке определенных параметров:
- Положение легких в грудной клетке относительно других структур.
- Число легочных долей (в норме 5).
- Форма легких (мешковидная, похожая на конус с опущенным основанием и округлой вершиной).
- Размеры легких.
- Интенсивность легочного рисунка.
- Контуры легких.
Рентген легких здорового человека описывают по классическому стандарту. В первую очередь вносят данные о состоянии легочных полей, затем описывают корни легких, диафрагмальные купола и реберно-диафрагмальные синусы, потом оценивают состояние сердечной тени и мягких тканей.
Рентгенолог за работой
Единый алгоритм описания рентгена легких создан для снижения вероятности случайного «пропуска» патологических изменений. Перед началом расшифровки снимков врачи обращают внимание на возраст пациента и его пол. Это связано с тем, что у мужчин грудные мышцы обычно развиты сильнее, а у женщин имеются молочные железы, которые способны накладывать особенности на плоскостные снимки грудной клетки. Возраст пациента важен потому, что у пожилых людей вероятность развития онкологических заболеваний выше, чем у молодых.
Пример описания нормальной рентгенограммы легких:
- В легочных полях отсутствуют видимые очаговые и инфильтративные тени.
- Корни нормальных размеров, структурны, не расширены.
- Контуры диафрагмально-реберных синусов и диафрагмы без патологий.
- Тень сердца обычной формы.
- Мягкие ткани без особенностей.
В норме на снимках купола диафрагмы расположены на уровне шестых ребер, при этом правый купол немного выше. В центре снимка нередко можно увидеть два или три грудных позвонка, остистые отростки которых в норме лежат между ключицами на равном расстоянии от них. Также в центре должна проецироваться тень трахеи, тень сердца в норме должна выступать справа не более чем на 1 см, а с левой стороны она не должна заходить дальше среднеключичной линии.
Корнями легких условно называют бронхиальные разветвления в легочной ткани, в норме они имеют четкую структуру. В них могут быть обнаружены увеличенные лимфатические узлы. Сосудистый рисунок не прослеживается в периферических отделах легких. Реберно-диафрагмальные синусы должны быть свободные.
Рентген-снимки здоровых легких и при патологии могут различаться между собой незначительными проявлениями. Например, смещение трахеи вперед нередко свидетельствует о плеврите или пневмотораксе (попадании воздуха в плевральную полость). Усиление легочного рисунка говорит о возможном воспалительном процессе, увеличение и смещение тени средостения – о развитии объемного процесса. Такие и многие другие патологические изменения может заметить только квалифицированный рентгенолог, обычному человеку без специального образования сделать это сложно.
Чего не должно быть на рентгене здоровых легких?
В России ежегодно проводится профилактическая флюорография, цель которой – раннее выявление туберкулеза и других патологических изменений в легких. Различные заболевания могут провоцировать появление затемнений на рентгеновских снимках.
Участки затемнения могут говорить о туберкулезе, пневмонии или злокачественных новообразованиях, но иногда темные участки обусловлены скоплением пыли в легочной ткани.
Для удобства диагностики все пятна специалистами разделяются по определенным критериям:
- Частичные – сегменты затемнения характерны для пневмоний, плевритов, ателектаза, они затрагивают лишь отдельные части легкого.
- Распространенные – на всем легочном поле заметны изменения, которые чаще возникают при полисегментарной пневмонии, отеке легкого, выпотном плеврите, генетическом недоразвитии легких.
- Ограниченные – темные очаги размерами до 1,5 см в диаметре, являются признаками опухоли или туберкулеза.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Рентгенография предоставляет возможность получить достоверную информацию о состоянии бронхолегочной системы. Правильный анализ снимков помогает диагностировать множество тяжелых заболеваний на ранней стадии развития, тем самым предотвращая грозные осложнения и нежелательные последствия.
Рентгенограмма (синоним рентгеновский снимок) - это постоянное негативное изображение исследуемого объекта, полученное на специальной (рентгеновской) пленке или фотобумаге при помощи рентгеновского излучения.
Для получения рентгенограммы используют одно из основных свойств рентгеновского излучения (см.) - проникать через различные среды и ткани организма и поглощаться ими в различной степени в зависимости от их физико-химических свойств. Важнейшее значение при этом имеет порядковый номер элементов (по таблице Менделеева), составляющих те или иные ткани, толщина слоя снимаемого объекта и его плотность, а также длина волны рентгеновского излучения, практически определяемая жесткостью, выраженной в киловольтах.
Установлено, что поглощение рентгеновского излучения пропорционально четвертой степени порядкового номера элемента (Z) и третьей степени длины волны. Следовательно, кальция (Z = 20), составляющие в основном костную ткань, по сравнению с атомами кислорода (Z=8), входящими в состав так называемых мягких тканей, поглощают сильнее: 204:84 =160 000: 4096=40, т. е. приблизительно в 40 раз. Отсюда понятно, почему кости по сравнению с мягкими тканями дают на рентгенограмме гораздо более интенсивную тень. На этой же закономерности основано применение , таких как барий (Z=56), йод (Z=53) и других, там, где естественные условия контрастности недостаточны или отсутствуют. Так как рентгенографический эффект, кроме свойств объекта, зависит от качества (жесткости) и количества (в миллиамперсекундах) рентгеновского излучения, прошедшего через объект исследования и достигшего усиливающих экранов и пленки, ясно, что чем жестче будет излучение, иначе говоря, чем больше его проникающая способность и чем больше экспозиция, т. е. количество излучения, тем сильнее будет процесс фотохимического воздействия на светочувствительный слой и тем выраженнее будет степень почернения пленки после ее фотообработки.
Основными наиболее важными критериями оценки рентгенограммы, определяющими ее пригодность для целей рентгенодиагностики, являются: 1) ; 2) и 3) .
Рентгенограмма (синоним рентгеновский снимок) - полученное при помощи рентгеновых лучей негативное изображение исследуемого объекта на специальной фотопленке или бумаге.
При оценке качества рентгенограмм учитывают резкость изображения и контрастность. Кроме того, на рентгеновском снимке не должно быть посторонних теней (артефактов) и достаточно полно представлять изучаемую анатомическую область в правильно избранной проекции.
Под резкостью, или четкостью, рентгеновского снимка понимают наличие отчетливо выраженного перехода от одной степени почернения к другой. Движения снимаемого объекта обусловливают динамическую нерезкость. Геометрическая нерезкость зависит от остроты фокуса рентгеновской трубки (чем больше оптическая площадь фокуса трубки, тем выше нерезкость), расстояния рентгеновская трубка - пленка (чем оно больше, тем меньше не резкость), расстояния объект - пленка (чем оно меньше, тем меньше нерезкость), зернистости светочувствительного слоя пленки и зернистости усиливающих экранов (чем она меньше, тем меньше нерезкость).
Под оптимальной контрастностью изображения понимают наличие отчетливо определяемых градаций между темными и светлыми участками рентгенограммы. При отсутствии значительной теневой разницы между черным фоном вокруг объекта и изображением плотных его участков рентгенограмма оценивается как малоконтрастная. Контрастность изображения зависит от жесткости, т. е. энергии излучения. Чем мягче излучение, тем легче получить контрастную рентгенограмму, однако и при жестком, т. е. более коротковолновом излучении, при правильно выбранной выдержке можно достичь хорошей контрастности снимков. Важна также правильная фотообработка пленки (соблюдение соответствующего режима - времени проявления, температуры проявителя, его состава и т. п.). Использование диафрагм, тубусов и отсеивающих решеток при рентгенографии уменьшает количество рассеянного излучения, попадающего на пленку, и тем самым повышает контрастность рентгеновского снимка.
Контрастность рентгенограммы повышают также усиливающие экраны, обладающие способностью испускать световое излучение под воздействием рентгеновых лучей. Применение усиливающих экранов позволяет значительно сократить экспозицию при рентгенографии, так как изображение на рентгеновском снимке получают не столько под воздействием прямого поглощения рентгеновых лучей пленкой, сколько (в большей степени) под влиянием светового излучения экранов.
При получении рентгенограмм используют одно из основных свойств рентгеновского излучения - проникать через непрозрачные среды и поглощаться ими в различной степени в зависимости от физико-химического строения и плотности среды.
Для рентгенограмм используют пленки стандартных форматов: 13X 18, 18X24, 24X30, 35x35, 15 X 40 и 30 X 40 см. Для специальных исследований (ангиография) иногда применяют рулонную пленку различных размеров. При рентгенографии в стоматологической практике для внутриротовых снимков пользуются пленками размерами 3X4, 4X5 и 5X8 см.
Чувствительность пленки по ГОСТ СССР (2817-50) измеряют в так называемых обратных рентгенах. Она обратно пропорциональна количеству лучистой энергии в рентгенах (1/р), необходимому для эталонного (принятого условно) эффекта почернения пленки, т. е. чувствительность пленки учитывается по обратному значению этого количества.
На коробке пленки средней чувствительности приведена цифра 200-300 обратных рентгенов. Пленки чувствительностью более 300 обратных рентгенов (высокой чувствительности) позволяют производить рентгенограммы при более короткой экспозиции, чем пленки средней и тем более низкой чувствительности (менее 200 обратных рентгенов).
Рентгеновская пленка отличается от фотографической большей толщиной светочувствительного слоя, благодаря чему повышается теневая плотность изображения. Пленка на нитроцеллюлозной основе опасна в пожарном отношении, пленка на ацетатной основе менее горюча. Пленка с двусторонней эмульсией позволяет пользоваться двумя усиливающими экранами с соответствующим повышением контрастности и уменьшением экспозиции.
Для получения рентгеновского снимка хорошего качества решающее значение имеет выбор рациональных технических условий (фокусного расстояния, анодного напряжения, силы тока, экспозиции), а также правильной фотообработки. В крупных рентгеновских отделениях (проявляющих не менее 200 снимков в смену) рентабельно применение специальных проявочных агрегатов с автоматизированным процессом фотообработки рентгенограмм.
Рентгеновские снимки рассматривают на негатоскопах, причем плотные рентгеновские снимки с большими почернениями требуют повышенной освещенности негатоскопов.
Необходимо строгое соблюдение правил документации рентгенограмм: на каждой рентгенограмме должны быть обозначены буквенная маркировка исследуемой стороны (П - правая, Л - левая), фамилия, имя, отчество и возраст больного, дата и порядковый номер исследования. Лучшим методом паспортизации рентгеновских снимков является световая маркировка при помощи специальных трафаретов, отпечатывающих необходимые данные на фотоэмульсии пленки.
См. также Контраст теневой, Рентгенография.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Рентген легких в норме. Как выглядят здоровые легкие на рентгене?
Легкие представляют собой орган дыхания человека. Дыхание осуществляется путем газообмена между атмосферным воздухом и кровеносным руслом, который проходит в структурных единицах легких – альвеолах . Легкие содержат крупную сеть кровеносных сосудов, а также включают бронхи различного диаметра – от мелкого до крупного. Легкие расположены в грудной клетке и окружены плеврой – оболочкой, защищающей данный орган от трения во время дыхательных движений.Изучение легких с помощью рентгена
является очень удобным способом, поскольку ткань легкого является воздушной и хорошо пропускает рентгеновские лучи. На этом фоне различные образования легких являются контрастными и легко обнаруживаются с помощью современных рентгеновских аппаратов.
Изучение анатомических особенностей на рентгене легких
играет важную роль, поскольку только в сравнении с нормой можно получить нужную диагностическую информацию о заболевании.
Тени и просветления на рентгене легких. Что означают цвета на рентгеновском снимке легких?
Рентгеновский снимок представляет собой сочетание различных оттенков серого цвета (от полностью черного до полностью белого цвета ). Интенсивность оттенка зависит от плотности тканей, через которые проходят рентгеновские лучи. Так, легкие представляют собой воздушный орган, через который рентгеновские лучи проходят практически полностью. Таким образом, легочное поле представляет собой участок просветления, имеющий на рентгене черный цвет. Все соседние образования – ребра, средостение, корни легкого – имеют более плотную структуру и поэтому задерживают определенную часть рентгеновских лучей. Они имеют более светлый оттенок и называются тенями.Тени могут обозначать на рентгене как нормальные, так и патологические образования. Так, корень легкого выглядит в норме на рентгене как тень с хорошо оформленными краями, в то время как одиночные тени на месте легочных полей являются патологическими образованиями. Большую роль играет также интенсивность серого оттенка. Так, например, если корень легкого имеет более светлый оттенок, чем обычно, то врачи говорят об усилении тени, что происходит в результате патологических процессов или в результате старения организма.
Рентгеновская картина здоровых легких. Легочные поля
Изучение легких с помощью рентгена имеет долгую историю. На сегодняшний день рентгеновский метод является самым удобным способом изучения легких. Легкие представляют собой воздушный орган, поэтому ткань легкого представлена легочными полями, которые в норме являются просветлением на рентгене. О границах легких можно судить косвенно, основываясь на контуре соседних, более плотных образований. Снизу легкие ограничены куполом диафрагмы, по бокам, спереди и сзади – ребрами, внутри от легких расположена тень средостения и сердца . Сверху находятся ключицы, однако часть легких выступает над ними.На рентгеновском снимке здоровых легких можно увидеть следующие анатомические образования:
- костный скелет грудной клетки – ребра, грудину, ключицы;
- легочные поля и легочной рисунок;
- корни легкого;
- средостение;
- тень сердца;
- купол диафрагмы.
Сегменты и доли легких на рентгене
Легкие неделимы в функциональном отношении, однако анатомически они состоят из сегментов и долей. Такое разделение, с одной стороны, необходимо для полноценного кровоснабжения, а с другой стороны, создает определенные препятствия воспалительным и инфекционным процессам. В легких выделяют 10 сегментов, которые сгруппированы в две доли (в левом легком ) или в три доли (в правом легком ).Легкие делятся на следующие сегменты:
- верхушечный;
- задний;
- передний;
- латеральный;
- медиальный;
- верхний;
- медиальнобазальный;
- латеральнобазальный;
- переднебазальный;
- заднебазальный.
Доли легкого имеют более явную границу, между ними находится небольшое свободное пространство - междолевые щели, покрытые листками плевры. Однако наличие плевры между долями легких в норме не изменяет прозрачность легочных полей. Междолевые щели имеют косое направление, из-за чего для обследования легких всегда нужно использовать прямую и боковую рентгеновские проекции. Деление легких на сегменты и доли используется врачами-рентгенологами для описания локализации патологических процессов.
Корни легкого на рентгене
Корни легкого расположены на внутренней поверхности органа. На рентгене их можно распознать по характерному светлому цвету в средней трети легкого. Светлый оттенок объясняется более высокой плотностью по сравнению с воздушным легочным полем. Корни легкого также называются воротами, поскольку в данной области встречаются все сосуды и дыхательные пути, которые разветвляются внутри легкого.Корни легкого состоят из следующих образований:
- долевые бронхи;
- легочные артерии;
- легочные вены;
- лимфатические узлы;
- соединительная ткань;
- жировая клетчатка.
Врач оценивает на рентгеновском снимке следующие критерии состояния корней легкого:
- размеры;
- симметричность корней правой и левой стороны;
- однородность структуры;
- четкая граница между стенками легочной артерии и бронха.
Лимфатические узлы легкого. Обнаружение лимфатических узлов в области корня легкого на рентгене
Лимфатическая система легкого включает в себя поверхностные сосуды, которые сопровождают ход артерий, вен, бронхов. Коллектором лимфы являются легочные и внутригрудные лимфатические узлы. Они расположены в области корня легкого, в средостении, а также сопровождают ход бронхов и трахеи. В норме лимфатические узлы на рентгенограмме не обнаруживаются, поскольку они имеют небольшие размеры (до 0,5 см ) и их тень сливается с тенью корней легкого, а также стенкой бронхов.Лимфатические узлы становятся видимыми на рентгене только при развитии опухолевых или воспалительных процессов. При этом происходит их уплотнение и увеличение в размерах, они приобретают более выраженный светлый оттенок на рентгене. Изменения в лимфатических узлах становятся заметными еще до развития основных симптомов заболевания, поэтому поиск лимфатических узлов на рентгеновском снимке несет важную диагностическую информацию. Так как на рентгене здоровых легких лимфатические узлы в норме не видны, их появление настораживает врача и подталкивает к более тщательному обследованию.
Что такое легочной рисунок? Как выглядит легочной рисунок на рентгене?
Легочной рисунок представляет собой совокупность плотных на рентгеновском снимке анатомических образований, расположенных внутри легочных полей. Он состоит из множества сосудов и концевых участков бронхов, которые выглядят как тонкая сеть на фоне прозрачных рентгеновских полей. Легочной рисунок исследуется на рентгене с высоким разрешением, так как калибр сосудов и бронхов, которые его образуют, очень небольшой. По усилению или, наоборот, ослаблению легочного рисунка врачи делают выводы о состоянии кровоснабжения легких.Легочной рисунок формируется из следующих анатомических структур:
- артерии и сосуды легких;
- капилляры;
- бронхи третьего и четвертого порядка.
Легочной рисунок может выглядеть по-разному в зависимости от положения тела, в котором выполняется рентгеновский снимок. В вертикальном положении верхняя часть легкого содержит меньше артериальных и венозных сосудов, чем нижняя треть. Поэтому легочной рисунок на таком рентгеновском снимке выглядит несколько неоднородным. В горизонтальном положении выраженность рисунка легких равномерна по всей площади легочного поля.
Рисунок легких также имеет индивидуальные особенности. Они связаны с расположением кровеносных сосудов в ткани легкого и способом их ветвления.
Легочной рисунок может быть трех типов:
- Магистральный тип. При таком виде легочного рисунка от корня легкого отходит несколько достаточно крупных сосудов, от которых можно четко проследить отхождение более тонких сосудов.
- Рассыпной тип. При данном виде сосуды при отхождении от корня легкого сразу делятся на множество тонких веточек.
- Смешанный тип. Представляет собой комбинацию указанных типов и встречается чаще всего.
Расшифровка рентгена легких. Рентгенологические синдромы при различных заболеваниях легких
Заболевания легких описываются врачами-рентгенологами с помощью специальной терминологии. Она не отражает диагноз, а описывает изменения, которые были обнаружены в ходе изучения рентгеновского снимка. Эти изменения можно трактовать по-разному в зависимости от жалоб больного, данных клинического осмотра и лабораторных показателей. Однако в целом список патологических изменений, которые встречаются на рентгеновском снимке легких, довольно ограничен.Выделяют следующие патологические симптомы и синдромы на рентгеновском снимке легких:
- затенения легких;
- просветления легких;
- изменения легочного рисунка;
- изменения корней легкого.
Затенения на рентгене легких
Затенения выглядят как аномально светлые участки на темном фоне легочной ткани. Затенения на рентгеновском снимке чаще всего представляют собой скопление воспалительного инфильтрата, снижение воздушности легких и замещение легочной ткани грануляциями и соединительной тканью. Реже затенения вызваны опухолевыми процессами. Тени могут занимать как часть легкого, так и захватывать его полностью. Кроме того, объект может находиться в ткани легкого или на границе с соседними образованиями.Выделяют следующие типы затенений на рентгене легкого:
- Обширное затенение легкого. При данном состоянии тень занимает более 80% площади легочного поля. Такое состояние может наблюдаться при спадении легкого (ателектазе ), отеке или циррозе легкого. Воспаление или новообразования редко занимают все легкое, однако раньше, когда медицина не была так хорошо развита, как сегодня, наблюдались и такие случаи.
- Ограниченное затенение. В данном случае тень имеет размеры доли или сегмента легкого. Наиболее часто такой вид тени встречается при воспалительных заболеваниях (сегментарной или долевой пневмонии ).
- Синдром круглой тени. Представляет собой округлую одиночную тень диаметром более 12 мм. Такое образование является стабильным и обнаруживается во всех проекциях. Данная рентгенологическая картина характерна для туберкулеза , опухолей, кист, аневризм легких и некоторых других образований.
- Очаговые тени. Такие тени имеют размер менее 12 мм и могут встречаться в количестве нескольких штук (от 2 до 5 ). Очаговые тени появляются в легких при туберкулезе метастазах рака , пневмониях.
- Обширная диссеминация. При данном виде поражения рисунок легких значительно изменен, в нем обнаруживаются тени от 2 мм до 12 мм в большом количестве. Диссеминация считается обширной, если она распространилась на 2 более сегментов легких. Такая рентгенологическая картина характерна для альвеолярного отека легких, туберкулеза, саркоидоза и некоторых других заболеваний.
Просветления на рентгене в легких
Просветление легких на рентгене характеризуется практически полной прозрачностью легочных полей, отсутствием легочного рисунка в данном участке. Оно обусловлено уменьшением плотности легкого и увеличением содержания воздуха в легких. Просветление легких может быть обширным или локальным. Просветление легких встречается гораздо реже на рентгеновском снимке, чем затенение, это связано с тем, что среди заболеваний легких чаще всего встречаются воспалительные и опухолевые заболевания.Обширное просветление легочных полей встречается при пневмотораксе или эмфиземе . Пневмоторакс появляется вследствие нарушения целостности стенки грудной полости, а эмфизема – из-за закупорки бронхов. В обоих случаях в легких скапливается воздух, который растягивает ткань легкого и уменьшает ее плотность. Очень редко просветление легочных полей вызвано нарушением наполнения кровеносного русла легких по причине врожденных пороков сердца .
Ограниченное просветление легочных полей встречается при кистах, полостных формах опухолей, туберкулезе, абсцессах легких. Ограниченные просветления могут появляться по причине образований, находящихся вне легких, например, диафрагмальных грыж или деформаций ребер. Редко встречается ограниченный пневмоторакс, при котором расширена только часть легкого.
Изменения рисунка легких на рентгене. Усиление, обеднение или деформация рисунка легких
Изменение легочного рисунка является симптомом, который сопровождает различные патологические состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Легочной рисунок отражает состояние кровеносной системы в легких. Он может меняться в широких пределах, что также является адаптационным приспособлением организма в ответ на действие внешних факторов.Различают три вида изменения легочного рисунка на рентгене:
- Усиление. В данном случае количество структурных элементов легочного рисунка увеличено. Это наблюдается при врожденных или приобретенных заболеваниях сердца , из-за которых уменьшается скорость циркуляции крови в малом круге кровообращения. Легочной рисунок может быть усилен при равномерном разрастании соединительной ткани в легком.
- Ослабление. При таком виде изменения легочного рисунка калибр и количество его элементов уменьшено. Это можно наблюдать при эмфиземе, стенозе клапана легочной артерии, некоторых пороках сердца.
- Деформация. В данном случае рисунок легких изменяется неравномерно, а его контуры нерегулярны. Такая картина наблюдается при инфекционно-воспалительных заболеваниях, бронхите , пневмонии, туберкулезе.
Изменение корней легкого на рентгене
Корни легкого включают очень важные анатомические образований, среди которых крупные сосуды, бронхи, лимфатические узлы. Изменение корней легкого встречается при многих заболеваниях. Оно может по-разному выглядеть на рентгеновском снимке, начиная от изменения величины и формы, заканчивая нарушением структуры. Корень легкого считается увеличенным (расширенным ), если его поперечный размер на рентгене составляет более 3 сантиметров. С другой стороны, изменения корня легкого могут включать тени различных форм или усиление его контура.Синдром изменения корня легкого встречается при следующих заболеваниях:
- туберкулез;
- пневмония;
- легочная артериальная гипертензия ;
- отек легкого;
- пороки сердца, ассоциированные с нарушением легочного кровообращения;
- злокачественные опухоли (рак легкого );
- метастазы рака в легкие.
Диагностика инфекционных заболеваний легких с помощью рентгена
Рентгенологическое исследование легких предназначено, в первую очередь, для диагностики различных воспалительных заболеваний легких. Это связано с тем, что при воспалении ткань легкого уплотняется, что является ясным рентгенологическим признаком воспаления на снимке. Особую важность рентгеновское исследование имеет в диагностике острых состояний, требующих срочного назначения лечения.Рентгенологический метод применяется для диагностики следующих воспалительных заболеваний легких:
- туберкулез;
- бронхит и бронхопневмония;
- абсцесс легкого;
- плеврит и т. д.
Туберкулез легких на рентгене
Туберкулез легких является одним из самых распространенных заболеваний дыхательной системы. На флюорографии , а также цифровой рентгенографии грудной клетки, выполняемой с профилактической целью, иногда обнаруживают очаги туберкулезного процесса. Это связано с тем, что туберкулез является скрытой инфекцией , которая при хорошем уровне иммунитета может не проявляться в течение нескольких лет. Туберкулез вызывают различные виды микобактерий, которые обладают высокой устойчивостью к медикаментозному лечению.Туберкулез отличается разнообразием рентгеновских проявлений. Это связано с тем, что отмечается большое количество вариантов взаимодействия между организмом и возбудителем туберкулеза. Иногда очаг инфицирования отграничивается и кальцинируется, в других случаях происходит распад ткани легкого. Процесс может быть локальным или распространенным на всю поверхность легкого.
Выделяют следующие рентгенологические формы туберкулеза:
- Первичный туберкулезный очаг. Такая картина наблюдается при первом попадании микобактерий в ткань легкого. Первичный очаг является округлой тенью размерами до 12 мм с нечеткими контурами. Корень легкого расширяется из-за увеличения лимфатических узлов. От тени к корню легкого проходят небольшие линейные тени от расширенных лимфатических сосудов.
- Очаговый туберкулез легких. Характеризуется небольшими тенями (до 6 мм ) в количестве от 2 до 5 штук. Тени располагаются в верхних сегментах легких.
- Инфильтративный туберкулез. Представляет собой ограниченное затенение легочного поля, соответствующее сегменту или доли легкого. В инфильтрате могут быть полости распада или участки минерализации, поэтому тень отличается неоднородностью и большими размерами.
- Диссеминированный туберкулез. При данной форме туберкулеза по всей площади легочных полей обнаруживаются небольшие тени. Легочной рисунок усилен из-за фиброза соединительнотканных перегородок.
- Кавернозный туберкулез. Образование каверны (полости ) происходит в результате разрушения ткани легкого при длительном течении воспаления. Рентгенологически полость описывается как круглый очаг просветления с плотной стенкой толщиной в 1 - 2 мм.
- Туберкулома. Представляет собой одиночную тень на рентгеновском снимке, имеющую большие размеры. Туберкулома выглядит плотной на рентгене, поскольку содержит слизь, лимфатическую жидкость, участки обызвествления.
Воспаление легких (пневмония ) на рентгене
Воспаление легких представляет собой острое инфекционное заболевание, которое развивается из-за развития в ткани легкого патогенных бактерий (стафилококков , стрептококков и др. ). При этом в альвеолах легкого появляются воспалительные клетки и экссудат, из-за чего страдает дыхательная функция и сильно ухудшается общее состояние организма.Воспаление легких является острым заболеванием, поэтому рентгеновское исследование легких должно проводиться как можно раньше. С помощью рентгенологического метода с высокой точностью обнаруживаются воспалительные инфильтраты в легких. Однако необходимо учитывать, что при сниженной реактивности организма или в начальной стадии заболевания они могут отсутствовать.
Рентгенологическое исследование при воспалении легких выявляет:
- очаги инфильтрации в виде теней различных размеров;
- распространенность поражения (сегмент, доля, одно или оба легких );
- воспаление плевры;
- воспаление бронхиального дерева;
- реакцию со стороны лимфатической системы (расширение корня легкого );
- усиление легочного рисунка.
Рентгенологическая картина абсцесса легких
Абсцесс легких является осложнением воспаления легких, при котором в результате воспаления и размножения бактерий в легких образуется полость, заполненная гноем. Абсцесс ограничивается от окружающих тканей оболочкой из соединительной ткани. Абсцесс легкого может иметь различные формы и размеры, но в любом случае они представляют большую угрозу для больного. Абсцессы в легком появляются из-за недостаточной диагностики и лечения воспаления легких.Выделяют следующие рентгенологические признаки абсцесса легких:
- в начале заболевания обнаруживается интенсивное затенение округлой формы;
- впоследствии интенсивность тени уменьшается, она принимает форму кольца, в которой определяется горизонтальный уровень жидкости;
- хронический абсцесс отличается плотной стенкой (3 – 4 мм в толщину ), в центре него находится зона просветления и может отсутствовать уровень жидкости.
Плеврит на рентгене грудной клетки
Плеврит представляет собой воспаление плевры – легочной оболочки. Из-за того, что плевра содержит большое количество нервных окончаний, ее воспаление всегда сопровождается болезненными ощущениями. Плеврит очень редко развивается самостоятельно, он является осложнением инфекционного процесса в легких, травмы или опухоли. Рентгеновское исследование при подозрении на плеврит очень важно, поскольку между листками плевры может сохраняться воспалительный экссудат и патогенные микробы.Выделяют следующие рентгенологические признаки плеврита:
- равномерное затенение части легочного поля в зависимости от количества экссудата;
- смещение затенения при выполнении рентгеновского снимка в другом положении тела;
- при воспалении плевры в междолевой щели определяется затенение в виде двояковыпуклой линзы.
Острый бронхит на рентгене грудной клетки
Бронхит является одним из самых распространенных заболеваний дыхательных путей, распространенных в холодное время года. При бронхите инфекция поражает нижние дыхательные пути – бронхи, которые находятся в непосредственной близости к легким. Острый бронхит характеризуется длительным кашлем , невозможностью выполнить полный вдох и имеет высокий риск развития пневмонии. Если такие симптомы сохраняются в течение 10 дней, то человеку необходимо обратиться к врачу.Несмотря на то, что острый бронхит не обладает характерными рентгенологическими признаками, рентген легких при подозрении на бронхит должен выполняться в большинстве случаев. При бронхите в ткани легких не обнаруживаются инфильтраты, как при пневмонии, однако легочной рисунок усиливается. Необходимость рентгена легких при бронхите объясняется тем, что за время течения болезни микроорганизмы могут вызвать очаг воспаления в легких. Лечение воспаление легких требует во много раз больших усилий, чем бронхита. Именно поэтому при лечении бронхита выполняют рентгенологический контроль состояния легких.
Коклюш. Рентгенологические признаки
Коклюш – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, которым болеют люди всех возрастов, однако представляющее особую опасность для детей до 2 лет. Раньше коклюш был очень распространенной и опасной инфекцией, однако с применением вакцинации это заболевание стало довольно редким.Возбудитель коклюша выделяет токсины, которые раздражают верхние и нижние дыхательные пути, вызывая продолжительный кашель и спазм бронхов. Воздух прекращает поступать в легкие в достаточном количестве через суженные спазмом бронхи. Результатом заболевания является резкое уменьшение содержания кислорода в крови. Коклюш характеризуется отчетливыми рентгенологическими симптомами, несмотря на то, что постановки диагноза достаточно характерных клинических признаков.
Метастазы раковых опухолей на рентгеновском снимке могут быть следующих типов:
- Очаговые. Представляют собой тени круглой формы, но разного диаметра. Такие метастатические очаги образуются при попадании злокачественных клеток в легкие с током крови.
- Инфильтративные. Такие метастазы имеют вид сетки или снежинки, поскольку распространяются в виде лучей по эпителиальной стенке альвеол. Такие метастазы более агрессивны и попадают в легкие по лимфатической системе.
- Смешанные. Объединяют оба названных варианта метастазов.
Доброкачественные опухоли легких. Фиброма
Доброкачественные опухоли представляют собой новообразования, которые отличаются медленным ростом, отсутствием образования метастаз. Такие опухоли, в отличие от злокачественных новообразований, не разрушают ткань легкого, однако так же могут вызывать компрессию бронхов и ограничить функциональные возможности легких. Существует большое количество доброкачественных опухолей легких, которые отличаются по клеточному строению и локализации.Выделяют следующие варианты доброкачественных опухолей:
- Аденома. Происходит из слизистой оболочки бронхов.
- Гамартома. Врожденная опухоль, включающая хрящевую, жировую и соединительную ткань.
- Фиброма. Обычно имеет размеры от 2 до 3 сантиметров, состоит из соединительной ткани и растет из перегородок в ткани легкого.
- Папиллома. Опухоль маленьких размеров, находящаяся внутри просвета бронхов.
- Гемангиома. Состоит из сосудов и отличается более низкой плотностью, чем опухоли других типов.
- Липома. Развивается в крупных бронхах и состоит из жировой ткани.
- Тератома. Вид опухоли, которая включает различные виды тканей в результате смешения эмбриональных клеток.
Гипоплазия легких на рентгене
Гипоплазия – врожденное состояние, при котором в легких происходит недоразвитие основных структурных элементов. Гипоплазия легких является редкой врожденной аномалией, появляющейся в результате нарушений развития эмбриона. Аномальное легкое имеет меньшие размеры и функциональные возможности, однако высока вероятность его инфицирования или развития приобретенных аномалий.Гипоплазия легких может быть двух видов:
- Простая гипоплазия. Такой вид гипоплазии характеризуется уменьшением длины бронхиальных путей и альвеол в легком.
- Кистозная гипоплазия. При данном варианте конечные отделы бронхов и альвеолы расширяются в виде полостей и являются менее функциональными, чем при первом варианте гипоплазии.
